临床护理服务全过ppt课件.ppt

临床护理服务全过程14条,1,.,落实临床护理服务全过程目的,以期规范护士的专业行为。让患者得到安全、优质的护理。“简单的事情重复做”，直至成为护士思维习惯和工作习惯。,2,临床护理服务全过程,14.1做好入院患者护理14.2协助医生体格检查14.3严密观察病情、动态监护患者14.4提出护理诊断，增强治疗成效14.5准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全14.6对疑难和恶性肿瘤患者应制定全面个性化的护理计划和护理重点14.7由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性,3,14.8规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局14.9根据病情和自理能力安排患者生活护理14.10提供教育指导、关注患者安全、疗效和心理14.11督导患者康复训练14.12以患者感受为主导改善服务14.13落实医院感染预防与控制措施14.14出院随访和延续护理,4,一、入院护理,妥善安排病房与床单位帮助其尽快熟悉环境及时通知管床医生初步诊治,5,妥善安排病房与床单位,原则安仝、便捷、舒适病重监护室、抢救室和靠近护十站病房；设施、药品特殊需求老年、消瘦、肢体活动功能障碍气垫床脊柱手术和损伤硬板床特殊病人传染病隔离病房,6,二、完善相关检查,协助医生体格检查安排患者各种检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、建议或影像结果按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、评估和记录,7,告知检查目的和需要的合作检查后及时追踪检查结果;异常和危急值报告;处理及记录,8,三、病情观察,动态监护患者，责任护士应根据专科专病特点和个体化需求、明确病例的观察重点，连续、全面、及时、动态实施观察主动询问患者感觉（受）、观察患者脸色、情绪、饮食、排泄等基本生理改变阅读体温单、医师记录、护理记录，及时收集患者建议、影像学等客观资料，发现病情变化要及时判断好转或加重,9,责任人护士管理一组病人时，要熟悉每个病人病情和观察重点,本组病人有哪些病种，特殊病人，病重，新入院、高龄病人手术病人，高危风险病人，如跌倒、特殊治疗病人保留特殊管道的病人评估的时机：利用一切与患者接触的时机，交接班、巡视病人、跟医生查房、执行治疗输液、接补液、发药、健康教育、通知检查、喂食、生活护理等时机,10,四、提出护理诊断，增强治疗成效,责任护士要把护理定位在观察、评估、判断和处理患者对存在的或潜在的健康问题（伤病）的反应根据患者症状、体征、病史、认知、实验室或影像学数据，诊断、医嘱、心理和社会反应及病程进展和病区变化趋势，提出护理诊断、判断治疗效果，关注治疗风险和副作用，尽量满足和缓解伤痛或治疗过程给患者在功能、情感、社会等整体方面带来的改变和个性化需求,11,管床责任护士明确患者的诊断和健康问题:通过观察和评估病人的生命体征、各系统脏器功能、内环境、进食/营养、排泄、皮肤黏膜、精神、认知、心理状态及生活自理能力共11项内容评估,明确护理诊断和问题,确立“护理重点”在诊疗中带着护理诊断和问题关注治疗风险和副作用,减轻治疗过程给患者带来的不良影响,12,五、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效安全,护士掌握和理解医嘱的目的，及时准确落实个性治疗措施加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，提出护理级别的建议做好药物治疗、观察与预防副作用，明确使用药物的作用与副作用的观察重点，征求安排药物配置与使用时间做好围手术期护理，促进患者术后早期康复正确运用支持患者内环境稳定的护理措施，解决患者生理和治疗需要,13,六、疑难危重和肿瘤患者护理,对疑难危重患者和恶性肿瘤患者应制定全面个体化的护理重点，包括治疗处置（医嘱）、生活护理、教育指导、心理护理、功能训练等,14,在诊疗护理的全过程要围绕“护理重点”为病人提供服务和护理,护理重点体现在以下“六方面”首次护理记录单-表达形式基础护理、专科护理、病人安全护理护理记录单-病情和专科项目的观察、危急值观察、特殊治疗处置的观察和效果护嘱-重要护理措施-有时间、剂量、用法ADL评估-生活护理专科护理单-解决病人安全（压疮、跌倒、高危药物外渗、防脱管，DVT等），专科治疗方法,15,七、评价,由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理重点的适宜性评价时机-每班评价方式(1)组长/专科护士的查房(2)临床跟进病人/询问病人(3)随机抽问责任护士,16,八、使用特殊药物的护理,规范使用激素、抗菌药物和肿瘤化学治疗等特殊药物，规范使用肠外营养疗法、输血法等，深化专科护理内涵，改善患者结局,17,一、责任护士要了解特殊药物的分类了解特殊药物高危药物-高氐渗、毒麻药物、精神类、放射性、细胞毒性药等血液/生物制品-血细胞、血浆、血小板、丙球、白蛋白、凝血因子等抗生素肿瘤药物抗凝/溶栓药物贵重药物激素静脉营养二、特殊药物使用中影响患者结局的相关因素时机-什么时候使用,疗效最好-如溶栓药,尽可能2小时内用上方法-选择合适的入药途径,保证疗效-如胰岛素采用皮下注射时问-应用多长时间,达到最佳疗效-如甘露醇30分钟内输注完毕保存-采用怎样保存方法,保证疗效-如硝普钠采用避光保存注射,避免光化降解、减低药效、增加毒性药物疗效观察,并发症预防(1)观察时机-如胰岛素注射后30分钟内观察,吗啡注别后立即或数分钟内观察(2)观察手段-通过肉眼、询问、借助仪器/检查/检验-如肺部借助X线(3)观察重点-如麻醉/精神药-观察意识、呼吸、行为等三、正确执行特殊治疗。了解特殊治疗的项目、方法、目的、注意事项、护理措施等介入治疗溶栓治疗化学治疗肠外营养治疗,18,九、合理安排患者生活护理,根据患者病情和自理能力，安排患者生活护理安排饮食、个人卫生、卧位和身体活动、排泄等护理增进患者舒适感鼓励术后患者早期活动、早期回复生理功能和自理能力根据病情和自理能力调整护理级别,19,十、教育指导、关注患者安全、疗效和心理,一、抓住开展健康教育的开展关键时点关键时点：住院前门急诊时及时解答患者的疑问，如病因、治病方法、治疗的过程、治疗的好处和风险等入院时指导方向位置、饮食安排、开餐时间、探视规则和应急呼叫等重大检查、治疗、手术前及后指导需要做的准备，如禁食禁饮的时间、抽血化验、备皮、体位、麻醉方式、患者可能发生的症状、体征及应对的方法出院前指导患者家庭治疗、定进随访、功能锻炼等事项出院后定期电话随访、提供电话咨询二、落实护理健康教育的基本内容基本内容入院教育：包括主管医护人员、环境、生活制度、探视制度、卫生制度、住院规则等疾病介绍：包括疾病的病因、诱发因素、主要表现、预后等心理指导：了解、评估病人的心理状况、心理需求行为指导：了解病人的行为习惯，指导病人掌握一定的自我护理或促进健康的行为方法饮食指导：了解病人的饮食习惯，根据病情进行指导作息指导：包括活动与疾病的关系，活动的量、频率、时间、范围等用药指导：所用药物的作用特殊指导：重大检查、特殊治疗、手术的前后进行相应的教育指导出院指导：预防疾病的再发措施，按时服药，定期复诊，不适就诊三、运用多种形式进行行之有效的健康指导有目标、有计划、有检查、有反馈抓住病人的注意力最关心、最担心、最需要解决的问题充分利用时间所有接触病人的机会强化教育反复指导,20,评价:识记:患者知道要做什么理解:患者知道为什么这样做,该怎样做运用:患者能够按要求去做,21,十一、督导患者康复训练,根据患者病情和治疗特点，制定康复训练计划，提供早期、个性化、量化的康复训练，明确功能锻炼的次数、活动范围、活动方式、活动顺序和活动程度,22,一、专业的评估是早期康复训练的基础责任护士在11项内容的观察和评估基础上,重点关注病人的生命体征睡眠疼痛及用药进食/营养患者本体感觉和肌力各系统脏器功能、内环境、排泄、皮肤黏膜、精神、认知、心理状态及生活自理能力二、沟通解释:与患者及家属进行有效的沟通,说明康复训练的目的,取得患者及家属配合。三、制定计划:依据评估和专科疾病特点制定具体的康复训练计划。康复训练的原则:趁早、量化、个体化四、患者的康复活动包括床上活动关节活动度的训练肌力训练步行训练六、明确功能锻炼的方法、剂量术科的患者如腹部离床活动康复过程分为卧床期、坐位期、离床期、步行期的训练剂量量化原则:次数、范围、方式、顺序、程度,23,十二、以患者感受为主导改善服务,最大限度减少患者裸露与病人充分沟通与患者保持目光交流不在公共场所或无关人员谈论患者病情体贴入微，为行动不便患者主动提供帮助或方便进患者病房前要敲门营造温馨安静的环境,24,一、落实管床责任制,床边工作制,践行患者至上责任护士了解自己所分管病人的感受和需求。尤其对患者所关注的止痛、疾病恢复时间、费用等随时掌握沟通;甄别有特殊需求的患者。二:与患者建立良好信任关系初次见面留下美好印象：对待特殊人群注意应用尊称，尽量用患者喜欢的称呼，热情主动了解患者、家属对医院的信任度沟通中多选用商量倾听口吻，从对方反馈内容中能听出言外之音进行治疗与护理时：从患者居住地、职业、个性特点、家庭成员、社会关系、经济等方面了解情况寻找患者感兴趣的话题，评估患者的健康行为三、解决所管病人当前最影响病人感受的因素和问题四、关注为患者所提供的设施齐备完好、便捷、能否满足患者需求。工作中保护病人隐私,协助解决急需的生活需求五、让病人了解获取帮助的方法。介绍疾病治疗过程及预后,使病人心中有数六、继续与病人建立友好关系。取得病人认同，将健康教育、功能锻炼内容渗透到与病人沟通中七、贴心服务,为患者解忧愁。跟医疗查房,落实反馈病人最关心问题。,25,十三、落实院感预防及控制措施,执行标准预防脊髓落实消毒隔离措施准确实施无菌技术，保证患者和医务人员安全,26,十四、出院随访和延续护理,经治医生和护士根据病情对出院患者提供服药、营养、康复训练指导等服务，包括生活和工作中的注意事项交代患者出院后继续治疗、门诊复诊或转往社区卫生服务中心或其他医院的注意事项予以必要的居家照顾知识，保证出院后治疗和护理的延续性,27,出院随访随访方式:电话随访、接受咨询、电子邮件、信函、上门随访随访内容:出院后治疗效果、病情变化及处理、恢复情况