临床血气分析.ppt

临床血气分析华西医院呼吸内科肖敏,主要内容,一:血气分析的基础理论二:血气分析的常用指标及临床意义三:血气测定结果的分析与判断四:单纯性酸碱失衡五:复合性酸碱失衡六:酸碱失衡判定方法举例,一:血气分析的基础理论,(一)血氧(二)氧离曲线(三)体液的PH,(一)血氧,物理溶解的氧分子产生的侧压力正常人动脉血氧分压(PaO2)为80-100mmHg,平均12kPa(90mmHg)PaO2是反映外呼吸状况的指标,它反映了肺毛细血管血的摄氧情况,(二)氧离曲线,1:氧离曲线偏移的判断方法标准氧饱和度可用氧离曲线方程计算:标准SO2(%)=100-67.7*e-(PO22.670/2.71)SO2偏移度=实测SO2-标准SO2正常人SO2偏移度都在1%范围内.当SO2偏移度+1%时,为氧离曲线左移;当SO2偏移度-1%时,为氧离曲线右移.,氧离解曲线,氧离曲线,2:氧离曲线偏移的临床意义碱中毒时，氧离曲线左移,Hb和O2的亲和力都增加,使SaO2增高;但不利于氧的释放,使组织缺氧加重.酸中毒时，氧离曲线右移,Hb和O2的亲和力降低,使SaO2降低;但有利于组织毛细血管血液释放氧.应防治酸中毒所致氧离曲线过度右移,以提高SO2和血氧含量;更要防治碱中毒所致氧离曲线左移,以增加组织供氧宁酸勿碱原则！,(三)体液的PH,1:PH,PaCO2和HCO3-PH表示体液的酸碱度,正常为7.35-7.45.PaCO2反映酸碱变化的呼吸成分正常值4.67-6.0Kpa，平均5.33KpaHCO3-反映酸碱变化的代谢成分正常值是22-27mmol/L.三者的关系可用H-H方程式表示:,H-H方程式HCO3-PH=Pk+lgH2CO324mmol/L=6.1+lg1.2mmol/L=6.1+lg20=7.40HCO3-(mmol/L)PH=Pk+lg0.225*PaCO2(KPa),HCO3-与PaCO2的原发性变化和代偿性变化由于机体的代偿作用,HCO3-与PaCO2任何一项发生原发性变化时,均引起另一项的代偿性变化,使HCO3-/PaCO2比值及PH值趋向正常.HCO3-与PaCO2任何一项的原发性变化均引起另一项的同向代偿性变化.原发性失衡变化大于代偿性变化.呼酸时PaCO2/HCO3-,代酸时HCO3-/PaCO2.酸碱平衡的代偿性变化有一定限度。若变化的结果，PH偏离正常-失代偿.,2:酸碱平衡的调节缓冲调节:血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲对(HCO3-/H2CO3)与血红蛋白缓冲对(Hb/HHb,HbO2/HHbO2)的缓冲作用最强.离子交换:酸中毒时细胞内3K+外逸,细胞外2Na+,1H+进入细胞内.碱中毒时细胞内3H+逸出,2Na+,1K+进入细胞内.通气调节:代酸时呼吸加深,PaCO2下降.代碱时呼吸变浅,PaCO2上升.肾脏代谢:酸中毒时肾小管分泌H+增加,重吸收HCO3-增加;碱中毒时分泌H+减少,重吸收HCO3-减少.,3:电中和定律:细胞外液中阴离子电荷总量等于阳离子电荷总量,即每升细胞外液中所含阴,阳离子毫当量数相等.Na+UC(K+,Ca2+,Mg2+)=CL+HCO3+UA(OA,Pr,HPO42-,SO42-).,4:酸碱失衡和电解质关系酸碱失衡时电解质常发生变化细胞内外离子交换：酸中毒时细胞内K+外逸,血清K+升高.碱中毒时K+进入细胞内,血清K+降低.电中和定律:HCO3-升高,CL-降低.HCO3-降低,CL-或UA升高.,电解质紊乱可致酸碱失衡钾:当血K+增高时,肾小管K+与Na+交换增加,H+排出减少而致酸中毒.当血K+降低时,肾小管排泌较多的H+和Na+交换,回吸收HCO3-增加,可导致碱中毒.氯:低氯血症时,HCO3-重吸收增加,可致代碱.血氯增高时,HCO3-降低,可致代酸.,二:血气分析的常用指标及临床意义,（一）血氧分压(PO2)（二）血氧饱和度（SO2）（三）血CO2分压(PCO2)（四）碳酸氢盐（五）血液酸碱度(PH)（六）阴离子隙(AG),（一）血氧分压(PO2),PO2是指血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力.PaO2正常值是10.6-13.3kPa(80-100mmHg).PaO260mmHg为呼吸衰竭的诊断标准.氧合指数=PaO2(mmHg)/FiO2正常人为400-500,ALI时PaCO2(+5mmHg),（二）呼吸衰竭类型的判定1:型呼吸衰竭:PaO26.67kPa(50mmHg)氧疗后的型呼衰PaO28kPa,PaCO26.67kPa.,（三）判定氧离曲线有无偏移应用SaO2偏移度判断氧离曲线的左移和右移.（四）酸碱失衡的判定,四:单纯性酸碱失衡,（一）呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足,导致体内CO2潴留,使PaCO2原发性升高者称为呼酸.1:血气分析PH6.0kPa;HCO3代偿性升高,24mmol/L升高范围见代偿公式,2:慢性呼酸预计代偿公式HCO3=24+0.35*PaCO2(mmHg)-405.58=2.63*PaCO2(kPa)+105.58达到最大代偿所需时间为3-5天代偿极限为HCO342-45mmol/L.3:急性呼衰的代偿极限为HCO330mmol/L,3:血电解质:CL降低,K+正常或升高.4:治疗:改善通气,排出过多的CO2(据病因）严重呼酸致PH7.40PaCO2原发性降低,5.33kPa,其升高范围见代偿公式,但不超过7.33kPa.PH7.40,2:代碱预计公式PaCO2(mmHg)=40+0.9*(HCO3-24)5PaCO2(kPa)=0.12*HCO3+2.450.67达到最大代偿所需的时间为2-24h代偿极限为PaCO27.33kPa(55mmHg)3:血电解质改变:K+.CL.Ca2+均降低.,4:治疗氯化钾:可纠正低钾低氯和代碱.补K+使尿K+排出增加,H+排出减少;补CL使肾脏排出HCO3增加.1克氯化钾含K+13.3mmol,因此补给量为:KCL(克)=(4.5-实测血K+)*体重(kg)*0.4/13.3除补充K+缺乏量外,尚应补充每日补钾量(每天约3克),给予氯化钙,可纠正低钙血症，每日2-3克.3%-5%氯化钠,纠正低钠血症可每次100-200ml静脉滴注盐酸精氨酸每一克可补充H+及CL各4.8mmol,能有效的纠正代酸盐酸精氨酸(克)=(实测HCO3-24)*体重（kg)*0.2/4.8,五:复合性酸碱失衡,(一)呼酸合并代碱1:呼酸+代碱(以呼酸为主):呼酸复合不适当升高的HCO3血气分析：1)PaCO26.0kPa,提示呼酸2)HCO32.63*PaCO2(kPa)+10+5.58(呼酸代偿上限).或HCO345mmol/L,提示代碱.3)PH27mmol/L,提示代碱；2）PaCO2（kPa）0.12*HCO3+2.45+0.67(代碱代偿上限)，或PaCO27.33kPa,提示呼酸；3）PH7.40,(二)呼酸合并代酸,呼酸复合HCO3降低,或代酸复合PaCO2升高,均为呼酸合并代酸。.呼酸+代酸（以呼酸为主）PaCO26kPa,提示呼酸；）HCO324mmol/L,提示代碱）PH明显增高，7.45,.代碱+呼碱（以代碱为主）HCO327mmol/L,提示代碱;）PaCO2(kPa)7.45,(四)代酸合并代碱,1)AG18mmol/L,提示高AG代酸.2)潜在HCO3(等于实测HCO3+AG)27mmol/L,提示代碱.3)PaCO2和PH可正常,降低,升高.,（五）三重酸碱失衡（TABD）,一种呼吸性酸碱失衡（呼酸或呼碱）合并代酸加代碱称为TABD.呼酸型TABD：即呼酸+代酸+代碱。）PaCO26kPa提示呼酸；）AG18mmol/L，提示高AG代酸；）潜在HCO3（等于实测HCO3+AG）呼酸代偿上限（2.63*PaCO2+10+5.58，提示代碱；）PH呼碱代偿上限（3.75*PaCO2+4+2.5），提示代碱；）PH7.40。,（六）复合性酸碱失衡的治疗原则,1.针对病因治疗：如改善通气，氧疗，纠正休克等，以改善低氧血症和高碳酸血症。2.PH，PCO2、HCO3-的调节根据PH，酌情给予碱化药（碳酸氢钠）或酸化药（盐酸精氨酸）以调整HCO3，使之恢复与PaCO2的正常比值PH值正常或基本正常者，不要轻率使用碱化或酸化的药物,以免加重酸碱失衡.3、宁酸勿碱原则4、纠正电解质紊乱，使Cl，K+，Ca+等恢复正常.,六:酸碱失衡判定方法举例,例1PH7.36,PaCO28kPa,HCO333mmol/L.判定方法:PH6kPa,应考虑呼酸;呼酸时,HCO3代偿性增高，其变化范围为HCO3=2.63*PaCO2(8kPa)+105.58=25.536.6mmol/L,实测HCO333mmol/L在代偿变化范围内,故为单纯呼酸判定结果:呼酸(代偿性),例2PH7.25,PaCO29.3kPa,HCO330mmol/L判定方法:PH7.256.0kPa,应考虑为呼酸;呼酸时,HCO3代偿性增高，其变化范围HCO3=2.63*PaCO2(9.3kPa)+105.58=28.9-40mmol/L,实测HCO330mmol/L在代偿变化范围内,故为单纯呼酸判定结果:呼酸(失代偿),例3PH7.48,PaCO23.3Kpa,HCO318mmol/L判定方法:PH7.487.45,表明碱中毒存在;PaCO23.34.7kPa,应考虑为呼碱;呼碱时,HCO3代偿性降低,其变化范围(按呼碱代偿公式)为HCO3=3.75*PACO2(3.3kPa)+42.5=13.918.9mmol/L,实测HCO318mmol/L,在代偿变化范围内，故为单纯呼碱.判定结果:呼碱(失代偿),例4PH7.30,PaCO24.2kPa,HCO315mmol/L判定方法:PH7.3027mmol/L,应考虑为代碱;代碱时PaCO2代偿性升高,其变化范围(按代碱代偿公式)PaCO2=0.2*HCO3(15mmol/L)+1.070.27=5.46.7kPa,实测PaCO26.3kPa在代偿变化范围内,故为单纯代碱.判定结果:代碱(代偿性),例6PH7.39,PaCO29.0kPa,HCO340mmol/L判定方法:PH7.396.0kPa,应考虑为呼酸;呼酸时HCO3代偿性增高,其变化范围(按呼酸代偿公式)为HCO3=2.63*PACO2(9kPa)+105.58=28.139.3mmol/L,实测HCO34039.3mmol/L,故考虑合并代碱.判定结果:呼酸+代碱,例7PH7.38,PaCO210.6kPa,HCO346mmol/L判定方法:PH7.386.0kPa,应考虑为呼酸;呼酸时HCO3代偿性增高,其代偿极限是45mmol/L,本例HCO34645mmol/L,故考虑合并代碱.判定结果:呼酸+代碱,例8PH7.42,PaCO27.3kPa,HCO334mmol/L判定方法:PH7.427.40,应注意有无碱中毒的存在;HCO33427mmol/L,应考虑为代碱;代碱时,PaCO2代偿性增高,其变化范围(按代碱代偿公式为:PaCO2=0.12*HCO3(34mmol/L)+2.450.67=5.867.2kPa,本例PaCO27.37.2kPa,故考虑合并呼酸.判定结果:代碱+呼酸,例9PH7.47,PaCO28.0Kpa,HCO342mmol/L判定方法:PH7.477.45表明碱中毒存在;HCO34227mmol/L,应考虑为代碱;代碱时,PaCO2代偿性增高,其代偿极限为7.33kPa,本例PaCO28.07.33Kpa,故考虑合并呼酸.判定结果:代碱+呼酸,例10PH7.21,PaCO28.6kPa,HCO325mmol/L判定方法:PH7.216.0kPa,应考虑为呼酸;呼酸时HCO3代偿性增高,其变化范围(按呼酸代偿公式)为:HCO3=2.63*PaCO2(8.6kPa)+105.58=27-38.2mmol/L,本例HCO32527mmol/L,故考虑合并代酸.判定结果:呼酸+代酸,例11PH7.23,PaCO25.2kPa,HCO316mmol/L判定方法:PH7.234.5kPa,故考虑合并呼酸.判定结果:代酸+呼酸,例12PH7.15,PaCO28.0kPa,HCO320mmol/L判定方法:PH7.156.0kPa,应考虑为呼酸;HCO3207.45,表明碱中毒存在;HCO33727mmol/L,应考虑为代碱;代碱时,PaCO2代偿性增高,其变化范围(按代碱代偿公式)为:PaCO2=0.12*HCO3(37mmol/L)+2.450.67=6.22-7.56mmol/L,本例PaCO26.07.45.表明碱中毒存在;PaCO24.024mmol/L,高于正常均值,两者呈反向变化，故考虑合并代碱.判定结果:呼碱+代碱,例17PH7.51,PaCO24.7kPa,HCO327mmol/L判定方法:PH7.517.45,表明碱中毒存在;PaCO24.724mmol/L二者离正常均值呈反向变化,虽仍在正常范围内,但已导致PH值明显偏高,故为呼碱合并代碱判定结果:呼碱+代