腰椎穿刺ppt课件

腰椎穿刺术,LOREMIPSUMDOLOR,腰椎穿刺术（lumbarpuncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。,适应症,1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。5.椎管内给药。,禁忌症,1.可疑颅高压、脑疝。2.可疑颅内占位病变。3.休克等危重病人。4.穿刺部位有炎症。5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。,穿刺方法,通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。,腰椎穿刺术,临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法,侧卧位腰椎穿刺术,测初压(伸展躯体并嘱放松，压腹或嘱咳嗽观察针头是否在蛛网膜下腔，若考虑脊髓病变疑有椎管阻塞者应做Queckenstedt试验),一、脊髓病变疑有椎管阻塞可选用压力动力学检查：压颈试验和压腹试验二、压腹试验：用手掌用力压迫患者腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后CFS压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔，压腹试验CFS用力不升三、压颈试验：腰椎穿刺时用手或血压计袖带压迫双侧颈静脉使颅脑颈静脉充血，观察颅脑压升降情况：1、正常情况下脑脊液压力迅速上升100-200mmH2O,解除压颈后压力迅速下降至初始水平；2、如穿刺部位以上有椎管阻塞，压力不上升（完全阻塞）或上升或下降缓慢（部分阻塞），为压颈试验阳性四、如有颅内压升高或怀疑后颅窝肿瘤，禁行压颈试验，以免发生脑疝,硬膜外隙,硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙称硬膜外隙，其内有疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。不与下颅内相通，略呈负压，临床上可进行腰椎穿刺向此隙内注入麻药麻醉脊神经根。,硬膜外间隙大小,硬膜外间隙的后间隙在C3以上极窄，约1-1.5mm。向下逐渐加宽，自C3至T1-3处宽2-3mm，胸中段中线处达3-5mm，L2-3和骶椎处正中处最宽，可达5-6mm。硬膜外间隙后是硬膜外穿刺的目的地。（硬膜外麻醉）,硬脊膜下腔,脊髓蛛网膜与硬脊膜两者基本紧贴，可能存在潜在腔隙，也极为狭小，称“硬脊膜下腔”。此腔与蛛网膜下腔的网隙相通,蛛网膜下腔阻滞,利多卡因在蛛网膜下腔中的固定性能较差，阻滞平面不易控制，近来较少应用。,小谈经验,体位头部垫一枕头，以免整个身体扭曲。有气垫床时要么充气足够，要么把气放完。进针垂直（两个轴都垂直，在这个基础上再“针头稍向上”）麻醉（主要麻醉皮肤及皮下组织）,不能太强调“突破感”，直接进针顶到锥体骨质后，再缓慢退针。只要方向正确，进针深并无太大危险，缓慢进针可避免损伤马尾神经。在缓慢进针中如病人有明显的下肢触电样感觉，说明穿刺方向不正。严格的无菌操作。,脑脊液的保存,脑脊液的保存，最好在常温下15分钟至1小时内送到实验室，脑脊液标本不可放置冰箱保存。,腰穿测压力是否一定要下肢伸直？,不用，主要是避免腹部受压影响测压的准确性。,颅压超过多少时绝对不能放液,初压超过300mmH2O时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送