儿童忧郁辨识与.ppt

,兒童憂鬱辨識與輔導策略,林怡光,學歷,省立台中師專社會組市立台北師院特殊教育系國立暨南國際大學輔導與諮商研究所碩士、博士班,經歷,國小級任導師、輔導組長、訓導、輔導、教務主任台中諮商輔導中心督導台中向陽兒少關懷中心、家扶中心諮商心理師,現任,台中縣潭子國小教務主任,你快樂嗎?,認識憂鬱症,情緒低落/容易生氣對原本每天的活動失去興趣喜悅感體重突然增加或減少失眠或睡過多反應激動或遲鈍注意力不易集中疲倦與失去活力感到無助與無望感突然想到死亡的念頭,兒童憂鬱症主要症狀,對以前覺得重要的事情失去興趣負面的自我評價睡眠習慣改變難以集中注意力食慾改變極度恐懼沒有精神有尋死的念頭和行動侵略性行為抱怨身體不適過動,曉慧，11歲小學五年級，最近開始厭煩學校的生活，上課無法專心，沉溺於電動和電視，功課經常漏交或拒寫功課，從過去前三名的佼佼者落到十五名後。曉慧不僅漸漸失去學習的動機，甚至還從每天上學遲到到最後拒絕上學，上學的事情造成曉慧與父母之間最大的衝突。父母心急如焚，眼看孩子放棄學習，從好言相勸、說教、責備到體罰，都不能使曉慧恢復正常的學校生活，最後只得辦了休學。雖然少了上學的衝突，但曉慧浮躁的情緒繼續擴大將妹妹當成了出氣筒，有時還大生怒吼：你們都不愛我，我死掉算了！而摔東西，怒罵更是曉慧暴怒時的猛烈行為.,兒童憂鬱症的特徵,易怒而非鬱卒情緒狀態常顯得浮躁不安有攻擊行為，其易怒情況至少為一年上課不專心、持續力弱、心神不寧、發呆、寫功課的速度比正常慢思考力及記憶力減弱，成績可能退步或高低起伏不定。男生多於女生，青春期後女多於男,兒童憂鬱症的高危險群十二歲以前有重大失親、失怙或者失去有著重要意義的人的經驗。身體或精神有被嚴重虐待、疏忽經驗的兒童。有家族憂鬱症、酒癮、藥癮或精神疾病史。兒童本身有較嚴重慢性的生理疾病。兒童的生活情境出現不良的溝通或不清楚衝突解決與表達的模式。兒童沒有學習或發展出解決問題的能力。承受著比其他多數兒童更多來自於生理、情感或社會壓力的兒童。,孩子怎麼了,孩子在說什麼你真的聽見了嗎?,兒福聯盟調查：,近六成的小朋友擔心自己的身體健康超過一半以上的小朋友經常感受生活充滿競爭，五、六年級學童尤感受壓力大每三個孩子就有一個覺得孤單，擔心父母吵架、離婚將近四成的小朋友有人際關係方面的煩惱,2007年兒童身心健康大調查：（康健雜誌101期）,學校廁所環境問題多，孩子不愛上廁所半數兒童10點才上床，連帶影響身體不健康六成以上的孩子曾經因外表而被嘲笑同儕力量影響大，父親角色缺席孩子說：不要拿我和別人比父母說：焦慮孩子未來,常見兒童問題,生命經驗是無法準確預測，充其量接近真實而已。,兒童常見問題,低年級缺乏父母關照的問題中、高年級行為偏差的問題中、高年級自我價值感低落或人際問題高年級女生情感問題,拒學行為,低年級-家庭因素中年級-學校課業因素高年級-社會因素,特殊兒童,自閉症（Autism）過動症（ADHD）妥瑞氏症（TouretteSyndrome）亞斯伯格症(Asperger),特殊兒童的輔導,1.建立學習的習慣。2.建立溝通的能力。3.增進人際關係。4.訓練生活自理能力。5.注意服藥之副作用。6.給予家長心理支持。,行為偏差,對立性疾患-在6歲以前品性疾患-9歲15歲反社會行為-15歲以後,特徵攻擊性行為造成或威脅他人或動物的身體傷害。非攻擊性行為造成財產損失或破壞。詐欺或偷竊。嚴重違反規範。,有些不良行為是想要得到注意力有些不良行為是想要得到權力有些不良行為是想要報復有些不良行為是為了表現出能力不足,不良行為的目的,兒童行為的目的,家庭因素,離婚家庭1.孩子易把父母離婚歸因在自己表現不好2.離婚初期的調適是親子關係低潮期3.父母應避免將孩子介入衝突中4.父母來校探視問題應事先溝通,家庭因素,喪親家庭1.兒童情緒-失落、否認、沒安全感2.七歲左右失親日後較無法與人有親密感3.輔導策略正確訊息的傳遞.提供再保證.鼓勵情緒宣洩與表達.安全的環境與方式,家庭因素,繼親家庭1.家庭結構更形複雜2.競爭的問題：（a）孩子與繼親競爭生親的愛（b）兩個女人的戰爭（c）繼手足間3.繼父（寬鬆）生母（嚴格）的組合較好4.十歲以前再婚，孩子通常較能適應,家庭因素,受虐兒童類型1.身體受虐2.精神受虐3.性虐待4.疏忽,家庭因素,受虐兒童特徵1.自尊心低自我毀滅2.焦慮沮喪作惡夢3.無法適應新的環境人際關係差4.暴力行為模仿5.合理化父母的傷害,家庭因素,受虐兒童處理原則1.落實通報2.評估是否有立即的危險性3.協助施虐者合理管教方法,家庭因素,受虐兒童輔導策略1.遊戲治療繪畫治療2.紓發情緒3.教導保護自己4.尋找資源面對未來,輔導兒童基本觀念,從窗口望出去，天藍藍的，風涼涼的，心裡不快樂的事，也變得輕鬆許多。,關係建立,傾聽、接納、尊重、支持,放下身段設身處地,了解孩子的發展,同理心的培養他律的道德規範具體運思勤奮進取vs自卑自貶自我認同vs人際關係,從小改變促成大改變,.,正向思考,常想一二不思八九事事如意,我感恩,有每夜和我捲棉被的伴侶，因為那表示他/她不是和別人在一起。,有只會看電視而不洗碗的青少年，因為那表示他/她乖乖在家而不是在外面。,我繳稅，因為那表示我有工作。,衣服越來越緊，那表示我吃的很好。,那表示我有個家。,有待修整的草地，待清理的窗戶，和待修理的排水溝，,有各種對政府不滿的抱怨，因為那表示我們有言論自由。,有巨額的電費帳單，因為那表示我冷氣吹的很爽。,教堂禮拜時我身後五音不全的女士，因為那表示我還聽的到。,有一堆衣服要洗燙，因為那表示我有衣服穿。,一天結束時的疲勞和肌肉酸痛，,因為那表示我有拼命工作的能力。,過動,做白日夢,不專心,固執,好爭辯,衝動,易分心,投入,有創造力,自發性,精力充沛,有想像力,多方思考,獨立,正向思考找到個案有力量的資源,生：老師，我今天把作業都做完了！,師：你好棒喔！告訴我你是怎麼做到的！接著鼓勵其持續,正向思考找到個案有力量的資源,生：我今天只有寫一半的作業,師：老師很高興你能完成一半，告訴我是什麼力量讓妳做到的。討論那個力量,正向思考找到個案有力量的資源,生：我作業都沒寫,師：老師還是很高興妳還是能把簿子帶來給我檢查，你是怎麼告訴自己要把簿子帶來的？學生至少沒有更糟，討論那個維持的力量。,正向思考找到個案有力量的資源,生：老師我簿子沒有帶，作業也沒有寫。,師：很高興你還能願意告訴我這些，或許我們可以再討論一下，如果有一天你把這些工作都完成了，那時你做了些什麼（假設）,正向思考找到個案有力量的資源,通常學生連說都不說,師：知道我來找妳有什麼事嗎？,NoDoubt,這是讓老師不憂鬱的好方法,兒童憂鬱輔導策略,如果你也想給我一些鼓勵，只需靜靜握住我的手，我就會懂。,曾經有個人看到一隻蝴蝶非常困難地想要破繭而出，他覺得太慢了，所以他開始輕輕地向繭吹氣，他所呼出的溫暖氣體，的確順利地加速破繭的速度，但是破繭而出的並非是蝴蝶，而是一隻翅膀嚴重損傷的生物.,滿足親密感與成就感,有的孩子用成就來贏得被愛有的孩子用可憐來贏得被愛有的孩子用體貼來贏得被愛有的孩子用生病來贏得被愛有的孩子用合作來贏得被愛有的孩子用嬌弱來贏得被愛,溝通技巧-同理心的應用,我感覺到妳現在很.（情緒字眼）妳覺得.（事件）,讓妳覺得很（情緒字眼）,溝通技巧-同理心的應用,學生：我媽管太多了，我已經長大了，她還把我當小孩，真囉唆。,1、你覺得自己已經長大了，不希望媽媽管太多？,2、我小時候，我媽也是這樣子。,3、是不是你沒把事做好，你媽才會這麼囉唆？,溝通技巧-同理心的應用,學生：老師，我不想唸書了，我想畢業就去工作。,1、這怎麼可以，書讀不多，以後會很辛苦。,2、你就是想玩對不對？,3、你對讀書沒興趣，想早一點工作？,溝通技巧-同理心的應用,學生：又不是我先打的，是他先說話罵我的。,1、明明是你打人，還有理由？,2、你覺得不是自己的錯，是他逼你打他的，你很委屈？,3、他罵你，你可以告訴老師啊，為什麼先打人？打人就不對啊？,尋找閃亮的例外,什麼時候問題比較不會發生?,描述一下問題不發生的情況,對的事多做一些,情緒及壓力管理,憂鬱的輔導策略,1、找出壓力來源2、肌肉放鬆訓練3、大人以平穩情緒示範4、設法引開孩子的注意力5、找出發洩情緒的方法6、共商解決的辦法,認知及自我教導,憂鬱的輔導策略,1、找出證據2、正向思考3、萬一果真如此那又如何?4、自我教導5、自我獎勵6、自我提醒,問題解決策略,憂鬱的輔導策略,1、界定問題2、評估及取捨不良方法3、選擇可行方法4、雙方同意並進行,社會技能策略(講解示範、角色扮演),憂鬱的輔導策略,1、孩子與大人相處的社會技能傾聽父母和老師講話。遵守大人的指示。提出問題和回答問題。遵守教室和家中的常規。完成份內的工作。輪流和等候。幫助別人。,2、孩子與同伴相處的社會技能和別人交換經驗。讚美別人。說出自己的感受。結交新朋友。對付衝突的情況。與別人分享。對付別人的嘲弄。,私下探聽他的意向。觀察他的一舉一動，以相關的事物來試探他的動向。讓他傾吐心聲，父母、老師只重傾聽但不必急於勸說或教訓