胸部疾病CT诊断学PPT课件.ppt

五、肺部疾病的CT诊断：1、肺结核：病理上可见渗出、增殖、空洞、播散、纤维化或钙化等病变,但以一种病理改变为主。,临床表现:,个体差异大，与病程有关；可无任何临床症状。仅有咳嗽、咯血及胸痛。全身中毒症状：如低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦等。症状和体征均缺乏特征性。痰检找到结核菌或痰培养阳性，纤支镜、影像学检查发现结核性病变是诊断肺结核的可靠根据。,演变过程：,TB菌入肺肺泡炎完全吸收TB性肉芽肿（增殖病变）纤维化、钙化干酪样坏死空洞播散等空洞瘢痕性愈合、空洞净化。,分类,1原发性肺结核（型）原发综合征和胸内淋巴结结核。2血行播散型肺结核（型）急、亚急或慢性3继发性肺结核（型）*主要类型，渗出浸润、干酪或空洞为主型肺结核。4结核性胸膜炎（型）干性、渗出性。5其他肺外结核（型）骨结核、肾结核等,一、原发性肺结核,1.原发性肺结核（型）（primarytuberculosis）：初次感染结核菌所引起的肺结核病。常见于儿童。结核杆菌吸入到肺泡，肺实质内产生急性渗出性改变（原发病灶），其大小多数这0.52cm，局限性炎性实变。原发病灶内的结核杆菌很快经淋巴管向局部淋巴结蔓延，引起结核性淋巴管炎与淋巴结炎。病变程度与机体的免疫能力和结核杆菌菌量、毒力有密切关系。,X线、CT表现：原发灶类圆形或片状密度增高影，边不清。部位多见于上叶的下部或下叶后部靠近胸膜处。淋巴管炎一或数条较模糊条索状高密度影。淋巴结炎肺门淋巴结肿大CT可清楚显示原发病灶及邻近胸膜改变。,型肺结核,二、血行播散型肺结核,血行播散型肺结核（型）（hematogenouspulmonarytuberculosis）：结核杆菌进入血液循环引起血行播散型肺结核，根据结核杆菌侵入血液循环的途径、数量、次数和机体的反应，分为急性、亚急性或慢性血行播散型肺结核。1急性粟粒型肺结核（acutmilitarytuberculosis）一次、大量的结核菌进入血流,【影像学表现】,X线、CT：均匀地分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影。特点为病灶分布均匀，大小均匀和密度均匀，即所谓“三均匀”。两肺野可呈磨玻璃样改变。正常肺似乎消失。发病初期，X线仅见肺纹理增强，两周后才出现典型粟粒样结节。CT尤其是HCT可清晰显示粟粒性病灶。,急性粟粒性肺结核,2亚急性或慢性血行播散型肺结核由于少量结核杆菌在较长时间内多次侵入血液循环所造成。CT表现：大小不一，从粟粒样至直径1cm左右病粒。密度不一，增殖性病灶、钙化灶；分布不一，弥散地分布在两肺上野和中野，“三不均匀”。由于抵抗力差或治疗不当，产生干酪样坏死，空洞和支气管播散,三、继发性肺结核,继发性肺结核（型）（secondarypulmonarytuberculosis）：最常见，多见于成人。常为已静止的原发病灶的重新活动即内源性。已有免疫力，肺门淋巴结不大。病变趋向于肺的局部，多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。X线表现：多种多样，比较复杂。渗出、增殖、干酪、纤维化、钙化、空洞等都可以见到。,大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。病灶可单发或多发。同时见于两肺锁骨上、下区的病灶是继发性肺结核较为典型的表现。边缘模糊，空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁和纤维空洞等。空洞播散所致的较广泛和散在的B播散灶，呈大小不等的斑点状或斑片状影。,1渗出浸润为主型,结核球：干酪型病变被纤维组织所包围而成的球形病灶。好发于上叶尖后段与下叶背段，大小多为23cm；可达4cm以上。轮廊多较光滑整齐，其内的干酪物质可液化并经支气管排出后形成空洞。也可钙化。邻近肺野可见散在增殖性或纤维性病灶，称“卫星病灶”。,2干酪为主型（结核球和干酪型肺炎）,干酪型肺炎：大量结核杆菌经支气管侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死性肺炎。常见机体抵抗力极差、结核菌高度过敏者。表现为肺段或肺叶实变，轮廊较模糊，其内可见大小不等的不规则透明区，为急性无壁空洞形成表现。经支气管播散的斑片状边缘模糊阴影，以下肺多见。,以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及B播散病灶组成病变的主体，是主要传染源。锁骨上、下区形状不规则慢性纤维空洞，周围伴有较广泛的条索状纤维性改变和散在新老不一的病灶。B播散病灶伴支扩及代偿性肺气肿表现。胸膜增厚，同侧胸廓塌陷，邻近肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，肋膈角变钝。,3空洞为主型,CT表现：,浸润为主型：a.结节状或不规则斑片状影，密度不均。b.病灶内可见小空洞。c.常为多发，散在分布，边缘模糊。d.部位：同上述。干酪为主型：结核球：类圆形影，周边密度稍高，病灶中心可见小空洞影。钙化，边清，可见分叶状及毛刺、胸膜凹陷、卫星病灶等，不或轻强化。干酪性肺炎：大叶型实变，可见多个小空洞，下肺常可见沿支气管的播散病灶。,空洞为主型：肺段或肺叶内可见一个或多个空洞，新旧不一的结节状B播散灶，可见钙化。较多的条索状致密影，肺纹粗乱扭曲及支扩。肺门上提，纵隔移位，胸膜增厚胸廓塌陷等。,四、结核性胸膜炎,结核性胸膜炎（型）（tuberculosispleuritis）多见于儿童与青少年，可与肺结核同时出现或单独发生，是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。,CT：较易显示a.少量游离性积液：沿后胸壁的弧线状或新月形均匀致密影。b.中量积液：可压迫肺向内形成不同程度的不张。c.大量积液：使上凸的膈顶变为下凹。膈影呈相反的从大变小，称为膈倒转。,中等量胸腔积液伴右肺受压实变,肺结核的不常见影像学表现,（1）大于4cm结核瘤：可呈分叶状及邻近胸膜粘连带，酷似肺癌的胸膜凹陷征，易误肺癌。（2）肺段或肺叶阴影：干酪性病灶可呈肺段或肺叶阴影，B内膜结核所致肺不张也可呈肺叶影，多见上叶尖后段或下叶背段。易误肺炎。（3）特殊形态的空洞：厚壁空洞：厚薄不均，内面不规则，外面浅波浪状，似癌性空洞。薄壁空洞：类似肺囊肿。空洞内有球形内容物：空洞内继发曲菌感染形成的曲菌球。,瘢痕癌伴肺转移,（4）纵隔、肺门淋巴结增大：上纵隔与恶淋鉴别。两侧肺门与结节病区别。一侧肺门需与肺癌转移鉴别。鳞癌转移可环状强化。（5）胸膜肿块阴影：包裹性脓胸，称“胸膜结核瘤”。常多发。特点：多位于外侧胸壁下部。扁平状、半圆形，边清。25cm，可更大。密度不同，可钙化。多有胸膜炎史。（6）两中下肺野多发片状阴影：难与肺炎鉴别。,两肺结核伴纵隔淋巴结结核,2、肺癌：定义：起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮的肿瘤。(1)、病理分型：a、鳞癌：b、腺癌：c、未分化癌：d、细支气管肺泡癌：新分类法：鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、复合癌、大细胞未分化癌,(2)、影像分型：a、中央型：管内型：管壁型：管外型：b、外周型：肿块型：肺炎型：c、肺泡癌：,a、0期：即原位癌；b、期：最大径5cm;或有胸膜、纵隔转移；或伴有肺不张等。e、期：对侧肺、心包、或远处转移等。,国内肺癌分期：,(4)、临床表现：略(5)、肺癌的CT表现a、早期肺癌(3cm)、中央型肺癌：支气管壁增厚、狭窄轻微阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张转移等、周围型肺癌：小片状结节状肿块影（分叶、细短毛刺、胸膜凹陷、含气支气管征、偏心空洞等）转移、胸水、淋巴结肿大等。,周围型肺癌：文献报告CT表现：,a、边缘分叶：占70-80%；b、棘状突起：长、宽各为2-6mm，约占40%；c、边缘毛刺：占25%，肺窗观察较好，是由于癌细胞呈放射状浸润肺组织所致；d、密度：大多均匀，可见小低密度灶；e、含气支气管征：占40%左右；f、小结节堆聚：g、胸膜凹陷征：约占60%，,b、进展期肺癌：CT表现：(3cm)、中央型肺癌：阻塞性改变；支气管改变；肺门、纵隔淋巴结肿大；胸腔积液；转移等。、周围型肺癌：4cm时,诊断不难。边缘分叶；毛刺；棘状突起等征象更明显C、弥漫型肺癌：,正侧位胸片是诊断肺癌的基本检查方法；CT在肺癌的诊断方面有突出优点，是最佳方法。增强扫描有助于定性诊断（CT值上升20HU以上）。MRI空间分辨力低，但可清楚显示纵隔内血管及多平面成像，可作为CT的补充检查。,一、名词解释：1、CT三