上感ppt课件

呼吸系统疾病,1,小儿呼吸道疾病,包括：1.上、下呼吸道急、慢性炎症；2.呼吸道变态反应性疾病；3.胸膜疾病；4.呼吸道异物；5.呼吸系统先天畸形；6.肺部肿瘤等。,2,小儿呼吸道疾病,其中：儿科门诊：急性呼吸道感染最常见，约占60以上，北方地区比率更高。儿科住院：肺炎最常见，是第一位的死亡原因。,3,小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法,4,呼吸系统分界,以环状软骨下缘为界1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；2.下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。,5,解剖特点,上呼吸道1鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄，位置较低；婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管。感染时粘膜肿胀造成堵塞呼吸困难或张口呼吸。,6,解剖特点,2.鼻窦：上颌窦和筛窦：新生儿极小，2岁以后迅速增大，12岁才充分发育。额窦：2岁开始出现。蝶窦：4岁时才与鼻腔相通。婴幼儿较少发生鼻窦炎由于鼻窦与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大，急性鼻炎鼻窦炎。,7,解剖特点,3鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管：短，开口接近于内眦部，瓣膜发育不全，故鼻腔感染结膜炎。婴儿咽鼓管：宽、直、短，呈水平位，鼻咽炎中耳炎。,8,解剖特点,4咽部：较狭窄且垂直。扁桃体包括咽及腭扁桃体，前者：6个月已发育，后者：1岁末渐大，410岁发育高峰，1415岁退化，扁桃体炎年长儿常见，婴儿少见。,9,解剖特点,5喉：呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织；轻微炎症局部水肿声嘶和呼吸困难。,10,解剖特点,下呼吸道1气管、支气管：婴幼儿：短且狭窄；右短粗直接延伸、左细长侧方伸出；粘膜柔嫩，血管丰富；软骨柔软，缺乏弹力组织而支撑作用差；粘液腺分泌不足气道较干燥；纤毛运动较差，清除能力差。故（1）易发生:呼吸道感染，充血水肿易致呼吸道阻塞。（2）异物易坠入右支气管，致肺段不张、肺气肿。,11,解剖特点,2肺：肺泡数量较少；弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血多而含气少，易于感染。感染时易致粘液阻塞，引起间质炎症、肺气肿、肺不张等。,12,解剖特点,3.胸廓:较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，心脏呈横位；胸腔小而肺相对较大；呼吸肌发育差，胸廓活动范围小。因此1.呼吸时，肺不能充分地扩张、通气和换气，易致缺氧和二氧化碳潴留而出现发绀。2.小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。,13,生理特点,小儿呼吸频率与节律1.频率：呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿4044次/分，1岁30次/分，3岁24次/分，7岁22次/分，14岁20次/分，18岁1618次/分。2.节律：婴儿期呼吸中枢调节能力差易出现节律不整。,14,生理特点,呼吸型1.腹式呼吸：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小,膈肌活动明显。2.胸腹式呼吸：小儿开始行走后随年龄增长，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位逐渐倾斜。,15,生理特点,呼吸功能特点1.肺活量：指一次深吸气后的最大呼气量。小儿约为5070mlkg。按体表面积计算，成人大于小儿3倍说明其潜力差。呼吸功能储备较低，发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5倍，成人可达10倍，因此易发生呼吸衰竭。,16,生理特点,2.潮气量：指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。年龄越小，潮气量越小；死腔潮气量比值大于成人。3.每分钟通气量和气体弥散量：前者按体表面积计算与成人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近。,17,生理特点,4.气道阻力：取决管径大小和气体流速，小儿气道阻力大于成人，随年龄增大气道管径逐渐增大而阻力递减。,18,呼吸道免疫特点,呼吸道非特异性和特异性免疫功能均较差1.咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒；2.肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下；,19,呼吸道免疫特点,3.分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亚类含量低微；4.乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体的数量和活性不足；故易患呼吸道感染。,20,检查方法,体格检查1.望诊：呼吸频率改变；发绀；吸气时胸廓软组织凹陷；“三凹征”其他：小婴儿，呻吟，鼻扇，吐沫2.吸气喘鸣、呼气喘鸣;3.肺部听诊;,21,检查方法,2.血气分析：反映气体交换和血液的酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据。呼吸衰竭（动脉血气分析标准）(Pa02)50mmHg(6.67kPa)，(PaCO2）50mmHg(6.67kPa)，(SaO2)85。,22,小儿血液气体分析正常值,项目新生儿2岁2岁PH7.357.457.357.457.357.45PaO2（kPa）81210.613.310.613.3PaCO2（kPa）4.004.674.004.674.676.00HCO3_（mmol/L）202220222224BE（mmol/L）-6+2-6+2-4+2SaO2（%）909795979698,23,检查方法,3肺脏影像学胸部X线普片、CR片、DR片、CT、MRI等等。4纤支镜检查：直视，粘膜刷检，活检，肺泡灌洗。5.肺功能检查：脉冲振荡技术：儿童或重症患者；潮气流速容量曲线：婴幼儿。,24,25,急性上呼吸道感染,（acuteupperrespiratoryinfection）（AURI）,26,概念,系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部；呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃腺炎等。,27,病因,各种病原微生物均可引起，90以上为病毒。病毒：鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、副流感病毒(paraFluV)、腺病毒(ADV)等。细菌：溶血性链球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等。肺炎支原体：亦不少见。,28,易感因素,1.婴幼儿上呼吸道的解剖、生理和免疫特点而易患本病。2.营养障碍性疾病，佝偻病、维生素A、锌或铁缺乏等；3.护理不当，气候改变和环境因素；4.过度疲劳、过敏体质。故易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。,29,临床表现,一般类型上感1.症状局部症状：鼻塞、流涕、咽部不适和咽痛等，多于3-4天自然痊愈。全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。婴幼儿：局部症状较轻而全身症状重。可有高热，27天；惊厥。年长儿：局部症状为主，全身症状较轻。仅轻度发热。2.体征：咽部充血，扁桃体肿大。下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。,30,临床表现,特殊类型上感1疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体：柯萨奇A组病毒；季节：夏秋季；表现：起病急，高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；体检：咽部充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂等处可见24mm大小灰白色的疱疹，有红晕，12日破溃形成小溃疡。病程：1周左右。,31,临床表现,特殊类型上感2咽结合膜热(pharyngo一conjunctivalfever)病原体：腺病毒3、7型。季节：春夏季，散发或儿童机构中发生小流行。表现：发热、咽炎、结膜炎为特征。体检：咽部充血、白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程：12周。,32,并发症,婴幼儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。,33,实验室检查,1.末梢血象：病毒感染细菌感染2.咽拭子培养：使用抗菌药物前。3.病毒分离和血清学检查：免疫荧光、酶联免疫及分子生物学技术可做出早期诊断。4.ASO：链球菌感染2-3周后滴度可增高。,34,鉴别诊断,1.流行性感冒：流感病毒、副流感病毒引起；有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。高热，头痛，肌肉酸痛，病程较长。2.急性传染病早期：麻疹、猩红热、流脑等。3.急性阑尾炎：腹痛时。4.过敏性鼻炎：超过2周或反复发作。,35,治疗,(一)一般治疗治疗目的：防止交叉感染和并发症。1.休息、多饮水；2.保持良好的周围环境；3.补充大量维生素C等；,36,治疗,(二)抗感染治疗1.抗病毒药物：病毒唑：1015mg/kg.d，3/d。清开灵、双黄连等。2.抗生素：青霉素类、大环内酯类。若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为1014天。,37,治疗,(三)对症治疗1发热：物理退热：冷敷，温湿敷，酒精浴药物退热：布洛芬，对乙酰氨基酚2.高热惊厥：镇静、止惊等处理。3咽痛：可含服咽喉片。4中成药亦有较好的效果。,38,预防,1.加强体格锻炼以增强抵抗力；2.提倡母乳喂养；3.防治佝偻病及营养不良；4.避免去人多拥挤的公共场所。,39,急性支气管炎,(acutebronchitis),40,概念,是指由于各种致病原引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎(acutetracheobronchitis)。常继发于上呼吸道感染或为传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。,41,病因,病原：各种病毒或细菌，或为混合感染引起上呼吸道感染的病原体。诱发因素：免疫功能低下、特异性体质、佝偻病和支气管局部结构异常、营养障碍、鼻炎、鼻窦炎等。,42,临床表现,1.大多先有上呼吸道感染症状，2.症状：主要为咳嗽，常有发热、呕吐及腹泻等。3.体征：双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干湿罗音。4.辅助检查：血象、x线,43,哮喘性支气管炎：泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。婴幼儿发生一种特殊类型的支气管炎。特点为：多见于3