药疹PPT课件.ppt

药疹Drugeruption,1,定义药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者引起内脏损害。,2,病因,（一）机体：对药物的易感性遗传因素，过敏体质，某些酶的缺陷等（二）药物：药物的抗原性,3,致敏药物种类：抗生素类：青霉素、链霉素等。磺胺类：最常见的复方SMZ。解热镇痛类：氨基比林、阿司匹林、非那西丁等。催眠药、镇静药与抗癫痫药：如鲁米那、眠尔通、苯妥因钠等异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等中药,4,发病机制分为免疫性反应和非免疫性反应两大类一、免疫性反应IgE依赖型（型）可产生荨麻疹、过敏性休克等细胞毒型（型）可引起血小板减少性紫癜等免疫复合物型（型）可引起血管炎、荨麻疹等迟发型（型）可引起麻疹样药疹、剥脱性皮炎等,5,免疫性反应-共同特点只发生于少数有特异过敏体质的服药者皮疹与药物的药理作用无关，与服药量无关发病有一定的潜伏期皮疹形态各式各样，可同药异疹，或异药同疹可发生交叉过敏或多价过敏抗过敏药物治疗有效,6,二、非免疫反应直接诱导炎症介质的释放。过量反应。蓄积作用。光感作用。,7,临床表现常见类型：固定型药疹麻疹样或猩红热样药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹,8,（一）固定型药疹致敏药物磺胺类解热镇痛类巴比妥类等,9,皮疹特点：圆形或椭圆形的水肿性紫红斑数目多为1个，也可数个，伴瘙痒皮疹消退后可留灰黑色色素沉着再次发病皮疹在原损害处复发具有固定性,10,发病部位可发生于全身任何部位，好发于皮肤粘膜交界处，分布不对称，为局限性损害全身症状不明显，重者可发热病程短，停药后一周左右皮疹可消退,11,固定性红斑药疹,12,13,14,15,（二）麻疹样或猩红热样药疹,致敏药物：抗生素、磺胺类、解热止痛药等临床表现发病特点：治疗中突然发病，皮疹广泛、对称、发疹迅速、多在12天遍及全身。皮疹色泽鲜艳、头面部及上半身较为明显，瘙痒剧烈。,16,皮疹特点：,麻疹样红斑：皮疹似麻疹样，全身有成群密集红色斑疹和丘疹。皮疹之间有正常皮肤。继之有糠皮样鳞屑脱落。,17,猩红热样红斑：皮损呈大片红斑、水肿厉害。可从头到脚无好皮肤、从面颈向躯干、四肢发展尤以褶皱及四肢屈侧更为明显。红斑消退后可有大片鳞屑脱落。,18,发病部位全身泛发，以躯干为重，分布对称全身症状伴有畏寒、发热，少数患者可有一过性肝功能异常，白细胞可升高病程：停致敏药后12周好转，皮疹消退、有鳞屑脱落。本型患者皮疹泛发但全身症状较轻，病程较短。,19,（三）大疱性表皮松解型药疹致敏药物磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类起病及全身症状急剧，全身中毒症状重，高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等,20,皮疹：开始在面、颈、胸壁、腋下、腹股沟等处发生弥漫性紫红色或暗红色斑。迅即增多、扩大、融和成片。在斑片的基础上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解、尼氏征阳性。水疱可移动易破，破后呈深红色糜烂面。触痛显著相当于二度烫伤。,21,尼氏征阳性：以手指加压疱顶部可使疱壁扩展、水疱加大。或用手指轻擦水疱周围外观正常的皮肤，可使表皮剥离。,22,大疱性表皮坏死松解型药疹,23,可有粘膜损害：口腔、呼吸道粘膜、食道、胃粘膜、外生殖器、肛门粘膜糜烂或溃疡疼痛,24,全身症状重：可发热、寒颤、可伴有内脏损害。内脏损害可出现肝、肾功能障碍、电解质紊乱、继发感染或内脏出血、蛋白尿、氮质血症等。病程抢救及时，二周左右可痊愈，否则数日内可死亡。,25,（四）剥脱性皮炎型药疹重症药疹之一。皮疹广泛潮红、肿胀、反复脱屑。病程长、发展缓慢、多发生在用药时间较长者致敏药物常由巴比妥类，磺胺类，对氨水杨酸钠，青霉素、链霉素引起,26,临床表现,潜伏期：长20天以上。可12月皮疹特点：皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑。先出现麻疹样或猩红热样皮疹。如及时停用致敏药可不发展。如继续用药出现典型症状。,27,皮疹特点初为麻疹样或猩红热样，逐渐加剧全身弥漫性红肿，二周左右红肿减轻，继以全身皮肤反复大量脱屑，呈鱼鳞状或落叶状，手足可呈手套或袜套状剥脱，严重者毛发、指、趾甲亦可脱落。,28,29,剥脱性皮炎型药疹,30,剥脱性皮炎型药疹,31,粘膜受累：口唇、口腔粘膜糜烂，眼结膜充血，水肿及睑外翻，角膜溃疡等。内脏损害可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎、白细胞显著增高或降低等。全身症状：不规则发热、全身浅表淋巴结肿大、可有内脏损害。病程：长。及时停药可12月。治疗不当可几个月甚至死亡。死亡原因：继发感染、全身衰竭,32,诊断,1有用药的病史，有一定潜伏期2临床表现，皮损特点，皮疹多突然发生，颜色鲜红。除固定型外多对称分布，进展快，伴有瘙痒、除重型药疹外，全身症状较轻没有某些传染病的特征3排除其他相似皮肤病4皮肤试验或激发试验、慎重、有危险性。,33,治疗（一）轻型药疹的治疗停用可疑致敏药物及结构近似的药物加速药物的排泄抗过敏药物治疗：抗组胺剂，必要时口服强的松3060mg/日。局部治疗：可用粉剂、洗剂，有糜烂渗液时用3%硼酸液湿敷。,34,（二）重症药疹的治疗,1.立即停用致敏药外，还要采用抢救措施、单独病房、消毒、保暖、加强护理、严防继发感染。2.立即足量使用皮质类固醇激素：氢化可的松300-400mg/日，静滴，或地塞米松10-20mg/日静滴。根据病情变化决定加量或减量。3.加速致敏药物排泄、输液、电介质平衡，输血、白蛋白等。,35,4.预防和治疗感染及并发症：抗生素应用，要慎重选择；肝损害要保肝疗法等5.加强护