五官教学ppt课件

病理为神经外胚层的恶性肿瘤，组织学多属未分化型。肿瘤常围绕血管生长，距血管较远的肿瘤组织常发生坏死，继后多有钙质沉积。,1、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）,1,临床儿童眼内最常见的恶性肿瘤，多见于3岁以下幼儿，有的生后不久就发现。多单眼发病，1020%可双眼先后或同时发病（与遗传有关，13号染色体长臂缺失）。临床：眼内黄光反射；可见白瞳；眼底镜见球内肿块或眼内混浊。,2,3,X线表现,肿瘤内的钙化（斑片状、结节状或点状高密度影），钙化显示率约5-15%；患侧眼眶密度增高病变后期可有患侧眼眶扩大眼眶骨质破坏不常见，可出现视神经管扩大,4,5,CT球内、外肿块（多于眼球后半部）钙化（点状、斑块状或不定形）球后漫延，累及视神经侵及眶骨、颅内CE肿块轻、中度强化,6,视网膜母细胞瘤,M/3,7,视网膜母细胞瘤,眶壁转移等,8,MRI眼球后部肿块，突向玻璃体呈稍长T1、稍长T2信号；增强后呈不均匀强化MRI对钙化及骨质破坏的显示不如CT，但对肿瘤出血、坏死较敏感，可显示眼外侵犯及合并颅内侵犯等表现。,9,F/2，失明月,视网膜母细胞瘤,10,2、血管瘤（hemangioma）实际是血管发育畸形，病理上有几种类型，毛细血管型和海绵状型好发于眼睑及眼眶内，具有占位和缓慢生长的特点，与肿瘤相似。海绵状血管瘤：成人（20-40岁）眶内最常见的良性肿瘤，缓慢进行性眼球突出。,11,X线表现多无阳性改变；较大者有眼眶扩大，一般无骨质破坏，表现为眼眶良性肿瘤的共有征象。钙化（斑点状或同心圆状）是诊断血管瘤的有力证据。DSA：有时可显示眼动脉增粗和移位，眶内有丰富的异常血管或血管团。,12,R,L,海绵状血管瘤,软组织块影,13,海绵状血管瘤,14,CT表现多位于球后肌锥内间隙；圆形或类圆形肿块边界清楚，与眼外肌之间有较清楚分界。肿瘤较大，可压迫眶骨变形密度因血窦（高）和间质（低）比例不同而异出现斑点状或圆形高密度钙化（静脉石）定性强化明显,15,16,海绵状血管瘤,16,MRI表现：无流空效应：海绵状血管瘤内血流几乎是停滞的T1WI信号与肌肉相似而低于脂肪，T2WI呈高信号，肿瘤信号多较均匀增强肿瘤强化明显，延时扫描肿瘤有逐渐增强趋势。,17,眼眶海绵状血管瘤,18,3、化脓性鼻窦炎,鼻窦炎症可分为过敏性（变态反应）炎症、化脓性炎症和肉芽肿病变三大类。过敏性炎症可单独发生，但常与化脓性炎症合并存在，有时难以严格区分。鼻窦炎症因其轻重程度和范围难以由临床确定，常需影像学检查。,19,X线表现：急性期窦腔密度增高、云雾状改变，坐位照片有时可见气液平面慢性期窦腔内环行粘膜增厚，可合并窦周骨膜炎、骨质硬化,20,鼻窦炎,21,贵阳医学院影像医学系,骨质增生硬化,慢性上颌窦炎,22,CT表现：出现气液平面，粘膜增厚，骨质多无改变，粘膜下层可被增强。慢性常有粘膜囊肿或息肉形成，常有骨质改变，粘膜下层可被增强。息肉可被强化。,23,上颌窦炎,24,贵阳医学院影像医学系,鼻窦炎,环形粘膜增厚,25,26,27,MRI表现：粘膜肥厚：随着病理过程的不同（水肿、纤维化），其信号强度将有所变化。窦腔内积液、积脓：随其成分不同（主要为蛋白含量不同）而呈现不同的MRI影像。,MRI对合并骨髓炎诊断非常敏感,28,环形粘膜增厚,慢性上颌窦炎,29,30,4、鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5，其次是筛窦，占鼻窦恶性肿瘤的3%-7%，原发于蝶窦和额窦的恶性肿瘤少见。病理上以鳞状细胞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌等。肉瘤较少见，多为淋巴肉瘤。,31,临床表现：多见于中老年，肉瘤则多发于男性青年。由于鼻窦部位隐蔽，早期症状不典型，就诊时多属晚期。临床表现与肿瘤部位有关，早期仅有进行性鼻塞、分泌物多、脓血涕、鼻衄及嗅觉减退等，骨壁受累后可有疼痛、面颊麻木；随肿瘤发展，可出现面颊部、鼻部畸形，侵犯眼眶及颅内则出现相应症状。,32,X线表现：早期为窦腔密度增高，窦腔混浊，而窦壁无明显异常；肿瘤较小，可见不规则软组织肿块。窦壁骨质侵蚀性破坏主要诊断依据局部软组织块影,33,右上颌窦癌,34,CT表现：窦腔内不规则软组织肿块密度均匀或不均匀，边缘模糊，可见残存骨片。侵蚀性骨质破坏（90%以上）肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块的形成。增强扫描强化形式多样。,35,右上颌窦癌,36,37,38,MRI表现：平扫肿块在T1WI为等信号，T2WI中等稍高信号。囊变