2型糖尿病胰岛素治疗焦点.ppt

2型糖尿病胰岛素治疗焦点从循证医学到临床实践,主要内容,循证医学进展T2DM胰岛素治疗焦点早期胰岛素强化治疗的收益胰岛素治疗进程病例分享,现代医学模式强调循证医学,概述,循证医学（Evidence-BasedMedicine，EBM，港台地区译为证据医学）的概念，最先出现于20世纪90年代初的美国，此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界英国柳叶刀把循证医学比作“临床科学的人类基因组计划”美国纽约时报则将循征医学称为“震荡与影响世界的伟大思想之一”,循证医学的三位创始人,科克伦（1909-1988,英国）,费恩斯坦（1925-,美国）,萨克特（1934-,美国）,一个思想一本书三句话,完善体系,发扬光大,什么是循证医学？,循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策,传统医学与循证医学的差异,糖尿病领域大型循证医学研究,2型糖尿病血糖控制的循证医学研究,UKPDS,ADVANCE,VADT,ACCORD,UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）,20年干预性试验（19771997）1977-1991年间5,102名新诊断T2DM患者入组从6年到20年，平均随访10年结果公布于1998EASD巴塞罗那会议10年后期追踪试验（19972007）每年随访前5年为门诊随访后5年为调查问卷随访整体随访中位数为17.0年,范围为16到30年,平均HbAIc(%),每1000人年的校正发病率(%),并发症的发病率,N=4,585,*p40岁，口服降糖药治疗但HbA1c7%。,VergsB，etal.2009EASDPoster.Posternumber972,结果_HbA1c变化,HbA1c变化,T0,T3,T0,T3,Glargine,Detemir,p0.001,p0.001,VergsB，etal.2009EASDPoster.Posternumber972,%,结果_FBG变化,空腹血糖下降幅度,mmo/L,Detemir,Glargine,VergsB，etal.2009EASDPoster.Posternumber972,结果_低血糖事件,低血糖发生率事件/人/月,T0,T3,T0,T3,Detemir,Glargine,p0.05,p10.2%）,PPG对高血糖的影响仍超过25%随着HbA1c下降，PPG对高血糖的影响增加（对HbA1c水平7.3%的患者影响超过70%），表示PPG水平是获得中等到良好血糖控制的重要组成部分,MonnierLetal,2003,入院治疗停用口服降糖药给予基础+餐时胰岛素治疗方案（诺和灵R+诺和灵N）更严格的血糖控制是该患者的首要目标,患者实际治疗情况,应用诺和灵R+诺和灵N后血糖监测,下一步治疗方案探讨,患者住院期间经基础-餐时胰岛素治疗方案控制血糖满意考虑出院继续工作患者要求减少注射次数，改为方便的治疗方案,换用诺和灵30R剂量调整情况,7个月后随访,HbA1c6.9%继续维持原治疗方案注意监测午餐前、午餐后血糖,体会与总结,患者多种口服药治疗血糖仍不理想，应改用胰岛素治疗起始胰岛素治疗方案的选择应同时考虑：疗效、方便性/依从性、安全性该患者较年轻（49岁），必需严格全面控制血糖以延缓并发症的发生与发展,小结,应用2-3种口服降糖药血糖控制不好的患者，应尽