MFT临床应用.ppt

床旁机概述,Clinical&TrainingDepartment,内容,急性肾功能衰竭ARF(急性肾功能损伤AKI),突然的、迅速的（几小时或几天）肾小球滤过率(GFR)下降，伴随排泄功能的丧失和有害代谢产物和水的积聚。肾功能下降:氮质血症含氮产物的储留少尿(尿量400mL/天)2/3的ARF患者中无尿(少于100ml每24hrs.可能发生)电介质紊乱(如：高钾血症)代谢性酸中毒(pH7.1),急性-指时间，而不是指疾病的严重程度,ARF发病率和死亡率,年估计发病率总体：100-250pmp接受透析治疗：100pmp需ICU监护：50-70pmp死亡率非ICU病例：20%-40%ICU病例：70%-90%,引起ARF的常见因素,败血症血液或组织中各种病原体或它们毒素的存在严重的休克如.急性心梗创伤挤压综合征大量血液丧失长时间的手术如.特别是心脏和血管的手术不可避免的肾毒性药物的应用如.氨基糖苷类抗生素,造影剂多脏器功能衰竭(MOF)如.由于全身炎症反应或败血症严重的烧伤中毒如.蛇咬伤,毒蘑菇直接的肾脏损害如.车祸尿路梗阻如.肿瘤,肾结石血液系统失衡如.输血反应,产后,不同类型的ARF所占百分比的对照,35-40%,55-60%,5%,肾前性,肾性,肾后性,ARF的临床表现,少尿或无尿,呼吸困难或呼吸急促,心搏加快或心律失常,颈静脉怒张,极度虚弱或疲乏,意识及精神障碍,全身水肿，尤其腿部及足部,ARF的治疗,纠正肾衰的潜在因素,如脱水或药物毒性.通过肾替代治疗提供肾的支持治疗.预防其它并发症,如感染或水电解质失衡.对因治疗,RRT（肾脏替代治疗）,连续性肾脏替代治疗（CRRT）,CRRT是指一组持续至少24小时的体外血液净化治疗方法的总称。自1977年Kramer等首次提出CAVH治疗ARF后,CRRT技术得到迅速发展和完善。1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU）应用，CRRT已逐渐由肾脏替代向肾脏支持和多器官支持衍化。,CRRT的肾性适应症,急性肾衰竭的RRT重危患者ARF合并以下情况血液动力学不稳定液体负荷过重高分解代谢状态脑水肿营养支持或需大量输液清除炎症介质（MODS，Sepsis，SIRS系统性炎症反应综合征）,CRRT的肾性适应症,慢性肾衰竭合并严重并发症血液动力学不稳定液体负荷过重，充血性心衰尿毒症脑病尿毒症心包炎尿毒症性神经病变,CRRT的非肾性适应症,SIRS、Sepsis、MODS清除炎症介质（对流和吸附），抑制炎症反应：CVVH/CVVHDFARDS：清除炎症介质，减轻肺水肿CVVH/CVVHDF心肺手术：SCUF/CVVH血液稀释、液体过负荷、炎症反应激活，导致组织水肿，心肺功能不良充血性心衰：SCUF有效清除水钠潴留,CRRT的非肾性适应症,肝衰竭或肝移植术后替代治疗CVVH血浆置换严重水、电介质、酸碱失衡（HD/HDF)严重水中毒（SCUF）高钾、重度血钠异常（HD/HF)乳酸性酸中度(HDF)挤压综合征和横纹肌溶解综合征CVVH，CVVHDF/血浆置换急性出血坏死性胰腺炎(HDF)其他：高热、中毒、肿瘤化疗等,血液净化的原理,血液与透析液经由半透膜的相互离子交换，使累计体內的尿毒素被排出，而体內所不足的物质得以补充。半透性的薄膜，而膜上有无数多的小孔，经过这些小孔，物质可以进出，但因各类物质大小不一，所以物质将选择性通过膜孔。,原理与机制,弥散,对流,吸附,水分超滤,各种净化技术对炎症因子的清除范围,治疗方式,缓慢持续超滤(SCUF)连续静-静脉血液滤过(CVVH)连续静-静脉血液透析(CVVHD)高容量连续静-静脉血液滤过(HV-CVVH)连续动-静脉血液透析滤过(CVVHDF)血液灌流（HP）血浆膜式分离（MPS）,CRRT的临床应用,CRRT的治疗适应范围已远远超过了肾脏病的领域，从急性肾衰扩展到严重创伤、严重感染、SIRS、MODS、急性胰腺炎、中毒等，以及人工肝支持系统，严重心衰、呼衰的辅助治疗，成为各种危重病救治中的重要支持措施。,ARF患者通常在哪里治疗?,ARF-patients大多数在:-大学教学医院-其它三级医院-专科医院少数在:-小型医院,中心ICU,手术室ICU,ICUS,CCU,CRRT的优点,血液动力学稳定保持稳定的BP和有效肾灌注保持颅内压稳定，保持良好脑血流灌注持续平稳控制氮质血症有效平稳保持重症患者水、电介质和酸碱平衡利于静脉内营养支持和药物使用清除较大分子毒素及炎症介质。对败血症和MODS有潜在优势维持内环境稳定，生物相容性好床旁治疗,CRRT的缺点,热量丢失血管通路、感染抗凝问题低血容量加重肾脏与心血管功能损害的危险性滤器内凝血影响溶质清除、电介质和酸碱平衡紊乱的纠正和液体的清除价格较昂贵操作、护理要求高，费时,FMCTechnologyAvailableforARF,连续性肾替治疗（CRRT）,CRRT与IRRT的比较CRRT是慢而稳的治疗，它模拟生理肾小球滤过功能，其优点是可想而知的。这是最佳肾替代的合乎逻辑的方法，能作为一个整体对机体正常生理活动产生影响。它通过排除水分、溶质和非挥发性酸，从而维持机体平衡，而且也代谢炎症介质和排除所使用的药物或它们的代谢产物。,daily,intermittenthaemodialysis,continuoushaemodialysis,连续性or间歇性?,CVVH防止低血压事件发生,RoncoCetalKidneyInt56Suppl72:S-8-S-14,1999,急性治疗系统-,机器设计特征和利益,S安全A精确F灵活E操作简便,的特征,前瞻性的,随机的研究危急病人伴急性肾衰竭后稀释-CVVH,ca.140病人/组初终点:在CVVH治疗结束后生存15天在高容量置换的模式下，显著改善生存率,RoncoCetal,Lancet,356:26-30(2000),*70kgpatient=2.5l/hr,先进的高容量治疗模式,-生存利益,SurvivalAdvantage,生存利益,CVVH治疗结束之后，显著增加病人15天的生存率,合并脓毒症的病人，其生存趋势增高,RoncoCetal,Lancet,356:26-30(2000),根据研究结果，平均体重70公斤的急性肾衰竭或多器官功能衰竭病人，或两者合并，在危重病房，建议尽早开始连续