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文档简介

内分泌代谢病常见急症的处理和监测,1,糖尿病酮症酸中毒(Diabeticketoacidosis,DKA),2,一、定义(Definition):,由于体内胰岛素缺乏引起的以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。严重急性并发症：代谢紊乱脂肪分解加速血酮体酮血症，酮症，代酸酮症酸中毒。,3,二、诱因(Precipitatingfactors):,TIDM有自发DKA倾向：常常在不适当的减少胰岛素剂量或遗漏一次胰岛素注射后即发生。T2DM发生DKA多数都有一定的诱因。一般不发生酮症，常常在合并应激或伴发感染时才出现酮症。,感染胰岛素剂量不足或中断应激饮食失调或胃肠疾患妊娠和分娩胰岛素抗药性拮抗激素分泌过多静脉大量输糖情绪波动,4,三、病理生理(Pathophysiology)：,酮体：包括乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮。丙酮是易挥发的，可以从肺中清除，所以在患者的呼吸中嗅到丙酮的气味。病生：脱水酸中毒电解质紊乱：低血钾携带氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍,5,四、临床表现(Clinicalfeature)：,症状急性代谢紊乱症状消化道症状深大呼吸，烂苹果味周围循环衰竭中枢神经系统症状等,6,四、临床表现(Clinicalfeature)：,查体不同程度的脱水，皮肤、粘膜干燥面颊朝红，唇樱桃红色深大呼吸，烂苹果味心动过速，血压下降，周围循环衰竭等。,7,五、实验室检查(LAB),尿：尿酮阳性，血糖：PG300-600mg/dl(300-600mg/dL)血气：PH7.35或CO2结合力降低。BE负值增大；HCO3降低；血酮：1.0mmol/L；电解质：血钾正常或降低，血钠、血氯降低；肾功：血尿素氮和肌酐偏高；血常规：白细胞数升高，中性粒细胞比例升高；,8,六、诊断及鉴别诊断(Diagnosis特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦,严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥,癫样抽搐见于部分患者;Chvostek征和Trousscau征阳性;。抢救措施:立即注射钙剂和维生素D;若抽搐不止
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