以预防为先导的健康照顾ppt课件.ppt

第九章以预防为先导的健康照顾,1,.,学习提要,预防医学是现代医学的重要组成部分，疾病预防控制已经成为全科医生提供连续性、协调性和综合性卫生服务的基本要求。社区卫生服务只有强化预防医学观念，坚持预防为主的原则，采取疾病控制和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防和个体保健相结合的路线，才能自觉地营造和谐的卫生服务环境。,2,基层卫生保健中，全科医生除常规临床诊疗和护理工作外，还应该开展临床预防医学、健康教育和健康促进、社区居民自我保健的组织和管理以及以预防为导向的慢性病社区综合防治，真正成为居民健康的“守门人”。鉴于全科医学的学科性质和社区卫生服务的宗旨，在解决基本医疗保健和公共卫生服务方面，临床预防医学体现了二级预防和一级预防，掌握其基本方法也是全科医疗服务的基本功。,3,临床医学和公共卫生是不可分的，只有开展以健康为中心、以预防为导向、以社区适宜技术为支撑的医疗保健服务，才能满足社区居民不断增长的卫生需求，也只有通过社区卫生服务才能有效地提供以人为本的服务。,4,第一节,以预防为先导的服务概述,5,.,传统的预防医学：以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在人群中的分布规律，从而制定预防与控制疾病、增进健康、延长寿命的对策和措施的一门综合性学科，主要由卫生防病部门负责，执行公共卫生执法、预防医学措施和健康教育。,6,随着社会发展以及和谐社会的建设，人们认识到影响健康的因素不仅仅是物质环境，也暴扣社会因素，若单靠卫生部门推动健康促进工作已难胜任。为此，提出了从社区层面上解决公共卫生问题和提供基本医疗保健服务，以社区参与为基础、以多部门间的通力合作为手段、以卫生适宜技术为切入点，采取疾病控制和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与个体预防相结合的技术路线，才能有效地提供连续性、协调性、综合性的卫生服务。,7,一、三级预防原则与策略,第一级预防（primaryprevention）：病因预防或发病前期预防系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。社区卫生服务中的第一级预防必须个体预防与社区预防并重。其中个体预防科采取增进健康和做我保健措施，包括：,8,1.建立和培养良好的生活方式2.保持良好的社会心理状态3.合理营养与平衡膳食4.创造良好的劳动条件和生活环境5.进行适量体育运动等,9,社区预防可通过采取特殊预防措施，包括：1.健康教育2.预防接种和计划免疫3.妇女与儿童保健4.高危人群保护5.环境保护与环境污染治理6.执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监护7.执行生活环境卫生标准与保护居民健康等,10,第二级预防：临床前期预防或发病期预防在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展。,11,早期发现包括：筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查；及时治疗包括：心理治疗、合理用药和社区康复等。,12,第三级预防：临床预防或发病后期预防对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。对丧失劳动能力或者身患残疾者，通过家庭护理指导、社会关爱、功能性康复、调整性康复和心理康复等，来促进其身心康复，提高生命质量并延长寿命。,13,二、全科医生的预防医学观念,全科医生在社区卫生服务中是否建立了预防医学观念和贯彻预防为主的思想原则，其判断标准有：对健康与疾病的认识上是否以人的健康为中心，认识健康与疾病的概念。即能否以预防为导向和防治相结合的技术路线来解决社区健康问题，而不仅仅是运用治疗和康复技术。对病因和发病机制认识上，能否自觉采用生物-心理-社会医学模式见就健康危险因素，而不仅局限于单纯的生物学因素。,14,3.在研究对象上，能否着眼于社区人群和健康问题，开展以人为本、家庭为单位、社区为基础的个体与群体相结合的卫生服务。4.在服务方式上，能否开展健康诊断，发现社区人群的主要健康问题，制订预防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育技术指导一体化的卫生服务，有效地解决个体、家庭和社区的健康问题。,15,三、全科医生的预防医学优势,目前我国占有大多数卫生资源的综合性医院，仍将设备超前、科目齐全和学科建设作为主要效益目标，加上空间环境的限制及管理水平不高，常造成病人就诊时流动无序，在挂号、检查、化验、交费和取药等排队等候过程中，耗去了就诊者较长的时间，而坐在诊室的医生，却只能用较短的时间询问病史，开出处方即意味着完成任务，至于疗效如何、患者是否满意并无知晓，更无暇顾及就诊者如何采取预防保健措施。而全科医生则将为病人或其家庭的每一次服务，都看作是提供预防保健的时机，在整个服务过程中贯彻预防为主的服务原则，无论其工作性质，还是其服务范围，都体现了提供预防医学服务的独特优势。,16,预防医学的优势,1全科医生立足于社区，提供首诊服务，不仅可以接触到病人，也能接触到健康人甚至未就诊者，提供预防服务的机会较多。2全科医生以人的健康为中心，能全面了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良的行为生活方式。3以家庭为单位，提供连续性、协调性和综合性卫生服务中，有机会了解到个体和家庭完整的背景，能全面评价影响健康的危险因素，其朋友式的医患关系也有利于制订适当的预防计划。,17,4全科医生预防观念比较强，对疾病病因和发病机制认识比较全面，掌握卫生适宜技术，善于发现早期健康问题，并采取三级预防措施。5全科医生社会工作能力较强，能充分利用社区内外部各种资源，提供包括公共卫生、临床预防在内的协调性医学服务。,18,第二节,社区人群疾病预防和控制,19,.,预防医学实践的两大趋势,预防医学实践中，已经形成了将服务分为以人群为基础和以个体为中心的两大趋势。前者包括：传染性疾病和慢性非传染性疾病的预防控制、生存环境的保护、预防保健的提供和人群重大疾病的群防群治，具体由预防保健部门实施。后者的预防工作主要体现在临床服务过程中，由医生、护士或其他服务团队成员分工协作组织实施。,20,公共卫生和预防医学的工作内容,公共卫生和预防医学的工作内容一般是指以健康为中心的群体预防，如提供安全饮用水、改善环境卫生设施、保障食品安全和预防传染病流行等都属于这些范畴。社区卫生服务机构应该提供以下公共卫生服务：卫生信息管理，健康教育，传染病、地方病、寄生虫病预防控制，慢性病预防控制，精神卫生服务，妇女保健，儿童保健，老年保健，残疾康复指导和康复训练，计划生育技术咨询指导，发放避孕药具，协助处置辖区内的突发公共卫生事件，政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。,21,疾病预防控制机构和妇幼保健机构应根据机构编制部门和卫生行政部门的意见，将适宜社区承担得公共卫生服务工作交给社区卫生服务机构，并对其进行业务指导和技术支持。社区卫生服务机构的疾病预防控制工作职责和任务包括：卫生信息管理、健康教育、传染病防治、慢性非传染病防治、精神卫生、妇女保健、儿童保健、老年保健、社区康复和计划生育技术服务共10大类24项。,22,社区卫生机构的疾病控制工作职责和任务：,一、卫生信息管理二、社区健康教育三、传染病防治四、慢性非传染病防治五、精神卫生六、妇女保健七、儿童保健八、老年保健九、社区康复十、计划生育服务,23,一、卫生信息管理,1.社区诊断调查并掌握辖区居民总体健康状况、主要健康问题及影响健康的主要危险因素。针对巨门主要健康问题及危险因素，制订和协助实施社区健康促进计划。社区诊断每3-5年开展一次。,24,2.健康档案的建立和管理为接受服务的辖区居民建立健康档案，并妥善管理。健康档案包括居民基本信息、健康状况及卫生服务记录。逐步实行健康档案的计算机管理和信息共享。3.日常信息的采集据国家规定，经常性地收集、报告疾病预防控制、妇幼保健等有关卫生信息。,25,二、社区健康教育,1.卫生知识普及对辖区居民进行个体及群体健康管理。通过咨询、讲座等提供宣传材料，播放影音资料以及板报、橱窗等有组织的传播方式，开展预防保健常识、心理健康知识宣传，指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。配合开展控烟、无偿献血、禁毒、卫生法律法规以及突发公共卫生事件应对的宣传教育。结合主题宣传日，开展有关宣传活动。,26,2.重点人群及重点场所健康教育对妇女、儿童、青少年、老年人、流动人口等重点人群以及重点疾病高危人群开展针对性健康教育。定期到辖区中小学校、托幼机构、工地等重点场所开展健康教育。,27,三、传染病防治,1.疫情报告和监测报告传染病病例和突发公共卫生事件协助开展疫情流行病学调查和传染病漏报调查协助开展传染病及其传播媒介监测,28,2.预防接种负责辖区适龄儿童预防接种登记与管理开展适龄儿童预防接种和补种协助开展应急接种和强化免疫及时向上级疾病预防控制机构报告预防接种中遇到的疑似异常反应，并协助调查处理负责辖区居民免疫接种的统计和报表,29,3.结核病防治对发现的肺结核可疑症状者进行登记并及时转诊在结核病防治机构指导下，对辖区非住院结核病人进行规范化治疗和管理,30,4.性病艾滋病防治对一般人群开展性病、艾滋病防治基本知识的宣传教育，并提供咨询对高危人群开展安全性行为教育和行为干预在定点医院指导下对艾滋病患者提供家庭治疗，并开展心理和健康行为干预协助开展艾滋病患者、感染者及其家属社区关怀,31,5.地方病、寄生虫病防治配合开展地方病、寄生虫病疫情和相关危险因素监测并协助开展有关防治工作。,32,6.其他常见传染病的防治根据季节和传染病流行特征，进行相关预防控制知识宣传指导传染病患者家庭进行居住环境和废弃物消毒指导恢复期传染病患者定期复诊，或对其进行定期随访,33,7.爱国卫生运动协助指导辖区有关单位和居民开展病媒生物控制和环境卫生整治,34,四、慢性非传染病的防治,1.重点慢性病筛查开展高血压、糖尿病等重点疾病筛查2.重点慢性病病例管理为辖区已确诊的重点疾病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等）患者建立健康档案。定期随访，给予针对性指导,35,36,五、精神卫生,1.重型精神病患者管理为辖区已确诊的重型精神病患者进行登记、建卡和报告在专科医疗机构指导下对在家居住的建卡患者进行治疗督导、康复和管理,37,六、妇女保健,1.孕前保健开展孕前卫生咨询与指导2.孕产期保健为辖区孕早期妇女建立保健手册，并指导其进行定期产前检查和孕期保健提供产后家庭访视为孕产妇提供产后保健、营养、心理、康复以及计划生育等方面的咨询与指导,38,3.更年期保健为更年期妇女提供有关生理和心理卫生知识的咨询和指导4.妇女常见病筛查配合开展妇科常见病的筛查相关疾病的随访,39,七、儿童保健,1.新生儿保健建立儿童保健手册提供新生儿家庭访视，开展新生儿健康检查以及母乳喂养和新生儿护理指导,40,2.婴幼儿保健开展婴幼儿生长发育监测和评价，提供营养指导、心理咨询指导常见病预防、五官保健、意外伤害预防开展儿童早期教育的咨询与指导对体弱儿实行病例管理配合开展托幼机构卫生保健指导,41,八、老年保健,老年保健指导老年人进行疾病预防控制和自我保健指导老年人进行常见伤害的预防、自救和他救,42,九、社区康复,社区康复：残疾康复对辖区残疾人进行登记指导残疾人进行家庭和社区康复训练以及生活环境改造,43,十、计划生育服务,计划生育服务开展计划生育指导和咨询，配合发放避孕药具,44,第三节,临床预防医学服务,45,.,定义,临床预防服务：是通过临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康者和无症状的患者采取的个体化预防措施，是在临床环境下的一级和二级预防的结合。,46,服务目的：降低疾病和损伤危险因素的作用以维护健康服务内容：健康咨询、疾病筛检、预防接种、化学预防,47,一、开展临床预防服务的意义,1.提供临床预防医学服务，贯彻落实国家预防为主的卫生工作方针政策，推动全民族健康促进工作2.对人群进行健康教育、疾病筛检和早期诊断，并给予及时治疗和适时保健，可以显著改善患者生命质量，并可延长寿命。,48,3.预防接种和综合防治不仅对急慢性传染病有效，有时对慢性非传染病也有良好的效果。4.强调和实施临床预防医学，可以提升临床医生预防意识，通过采取早期预防措施，对阻止疾病的发生和发展有积极意义。5.社区卫生服务将临床和预防的紧密结合，有助于改善医患关系和社区预防保健计划的实施。,49,二、临床预防医学的一般原则,1.降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务基本原则2.对临床预防服务方法应遵循个性化服务原则3.对危险因素的选择参照以下标准：危险因素在人群中的流行情况危险因素对疾病影响大小综合考虑并选择干预的危险因素,50,4.对疾病的选择将严重性和危害性作为优先考虑的依据，同时考虑疾病是否有确切的预防效果5.对临床预防服务的实施效果进行评价，不断优化临床预防服务项目,51,三、全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者,1.社区内大部分问题都是早期的、常见的或是心理性的，全科医生可以及时解决或者说比较容易解决；2.全科医生身处社区之中，对这些服务对象的基本状况及其背景、对其生理上或心理上的变化和可能由此产生的健康问题比较了解；3.全科医生同病人之间没有心理上的障碍，也很少受时间上的限制，往往可以把握好早期发现和早期诊断的时机；4.全科医生身负预防医学工作的重任，具有强烈的责任心、事业心和特有的业务素质。,52,四、临床预防医学服务主要内容,（一）健康咨询（二）免疫接种（三）疾病筛检（四）化学预防,53,（一）健康咨询,健康咨询师医生与咨询对象之间所进行的交流，通过开展有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良生活和行为方式，来降低疾病和损伤的危险因素，组织疾病的发生和发展。,54,（一）健康咨询,1.内容：建立良好的医患关系、面向全体患者提供咨询、让患者了解行为与健康之间的关系、医生与患者一起评估改变行为存在的障碍、取得患者对行为改变的承诺、患者参与选择危险因素、通过随访监测患者改变行为所取得的进展。,55,（一）健康咨询,2.方法个体教育法：通过与个体谈话，给予个别指导群体教育法：根据社区特殊人群，定期组织专题讲座及小组讨论等文字教育法：以报刊、书籍等为载体，传播健康知识形象化教育法：采用实物、示范表演等方式电子化教育法：利用现代化的声、光、电设备进行教学,56,（三）健康咨询,3.具体步骤取得咨询对象的信任、建立良好的合作关系向全体患者提供咨询让咨询对象明白行为因素和健康的关系和咨询对象一起估计改变行为的困难，共同研究对策并且充分分析所面临的的主要障碍取得咨询对象的承诺,57,选择主要的、干预有效的危险因素进行干预帮助患者制定改变行为的计划，列出周密的计划表采用综合性概予措施调动各方面力量共同参与加强随访和监督，及时发现问题和采取措施,58,（二）免疫接种,免疫接种是指根据疾病预防控制规划，利用预防性生物制品，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的对象进行接种，以达到提高人群免疫水平，预防和控制相应传染病发生和流行的目的。,59,疫苗的定义,疫苗：是指为了预防、控制传染病，用于人体预防接种的生物制品。,60,（二）免疫接种,1.疫苗的种类（1）第一类疫苗是指：由政府组织向公民提供的纳入国家免疫规划或省级增加的疫苗和县级以上各级人民政府或者其卫生部门为了预防、控制传染病的发生与流行，组织开展的应急接种或者群体性预防接种使用的疫苗。,61,该疫苗包括：纳入国家免疫规划的预防性生物制品纳入省级免疫规划的预防性生物制品卫生主管部门或者疾病预防控制机构提出明确接种率目标的预防性生物制品,62,（2）第二类疫苗是指：公民根据自愿的原则自费接种的疫苗。包括：第一类预防性生物制品以外的由受种者个人根据需要自愿接种的预防性生物制品；省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门根据疾病预防控制机构报告的传染病监测信息、预测结果，建议接种的预防性生物制品与国家和省级免疫规划中的预防性生物制品属于同一品种的其他预防性生物制品,63,（二）预防接种,2.成人免疫接种：近年来，一些传染病有明显的年龄高移现象，有些常见的传染病在成人中的发病率逐年增高，新发传染病也不断出现，这些疾病感染成人的机会甚至超过儿童，此外，儿童的免疫接种率至今仍未达到100%，这部分人长大后就成了易感人群，从理论上讲，凡未经过白喉、破伤风、麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、乙脑、流脑、乙型肝炎等自然感染而获得免疫或未接种疫苗的成年人，均可能罹患这些传染病。,64,目前已经研制出了多种预防性疫苗，如流感和肺炎疫苗等，接种这些疫苗，可以提高人群的免疫力，可以有效地预防和控制传染病的发生，降低死亡率，因此，对可用疫苗预防的疾病，成年人可根据自身情况进行免疫接种。,65,3.成人免疫接种的常用疫苗（1）破伤风和白喉（TD）疫苗：我国白喉发病率年龄高移，成人对白喉免疫水平下降，锡克反应阳性率较高，因此，对无明确全程初次免疫接种破伤风和白喉类毒素的成人，都应该全程接种TD疫苗；如果已完成了初免全程接种，并且最后一针的接种时间在10年前，则只需加强一针；对发生伤口破损者需作破伤风疫苗注射。,66,（2）麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗：凡50岁以上成人均应注射MMR1针，50岁以下成人应注射MMR1-2针，除非有医学禁忌症、已接种过不止1次麻疹疫苗或者有其他证据显示对麻疹已有免疫力。,67,（3）水痘疫苗：所有易感成人和青少年均需接种。（4）流行性感冒疫苗：接种对象主要是2岁以上所有人群，特别市50岁以上老年人，慢性心、肺、支气管疾病患者，慢性肾功能不全者，糖尿病患者免疫功能低下者，镰状细胞贫血症患者等。,68,（5）肺炎球菌多糖疫苗：主要用于预防肺炎球菌性疾病如肺炎等。肺炎球菌多糖疫苗是经过高度纯化的23价多糖疫苗，对肺炎球菌感染的总保护率高达75%以上。,69,（6）乙肝疫苗：用于预防乙型肝炎，乙肝疫苗的接种对象为所有成人，特别是任何具有接触乙肝病毒高危险的人，如医护人员、接受频繁输血者及血液透析者、乙型肝炎病毒携带者的性伴侣以及家庭接触者、静脉药物依赖者等人群，接种乙肝疫苗是控制该病的最有效措施之一。,70,（7）甲肝疫苗：所有想获得对甲肝免疫力的人，以及高危人群如慢性肝病者、同性恋者、血凝因子紊乱者，前往甲肝流行区的人员等都可以接种甲肝疫苗，接触甲肝病人较多的行业人员如饮食从业人员、实验工作者等可酌情接种。,71,（8）脑膜炎球菌多糖疫苗：接种对象包括在集体宿舍居住的大学新生、患有某些功能缺陷者、前往流行性脑膜炎流行区人员、在工作中接触脑膜炎双球菌的工作者、入伍新兵等。,72,（9）其他疫苗：被猫、狗、猪等家畜咬伤和从事兽医、驯兽、动物饲养工作的人员应该注射狂犬病疫苗。从事环卫和污物处理的工人，应作白喉、破伤风二联菌苗接种，酌情还可作伤寒菌苗、霍乱菌苗、脊灰疫苗等接种；从事医学微生物实验的人员，直接接触如鼠疫杆菌、炭疽杆菌等检验工作，亦应作相应的疫苗接种。饮食从业人员，交通运人员应接种伤寒、霍乱等疫苗。皮毛加工、屠宰、畜牧兽医人员也应接种炭疽疫苗。疫区的林业工人、水利工地民工、野外宿营人员等应该接种出血热疫苗。林业工人或进入林区的人员应接种森林脑炎疫苗。,73,（三）疾病筛检,1.筛检的原则（1）应针对危害严重的疾病或缺陷（2）对拟筛检疾病应有进一步确诊的方法和有效治疗措施以及足够的领先时间（3）选择适宜的筛检方法,74,2.筛检试验的评价真实性：常用指标是灵敏度和特异度，漏诊率和误诊率可以推算出来。可靠性：又称重复性，主要是检测随机误差的大小。,75,3.筛检效果的评价：发现病例或缺陷的例数，同事还应考虑灵敏度、患病率及距上次同样筛检时间间隔等因素的影响，可应用阳性预测值来进行估计。对疾病结局的影响程度。成本效益分析：效益包括为通过筛选所取得的经济效益及社会效益。,76,（三）疾病筛检,4.筛检的途径（1）定期体格检查与周期性健康检查：健康检查是整合临床医疗和预防保健的具体措施，许多疾病可以通过早期发现、早期诊断为目的的健康检查，在尚未出现临床症状前被发现，若能施加有效的干预，可显著地改善疾病的预后。,77,许多国家对施行定期健康检查的效果和效益进行了系统的分析，发现这种检查虽可以早期发现疾病，但也存在不少问题：使用规定格式和内容的体检表，缺乏个性化的项目，针对性差，并造成资源浪费；体检人群覆盖面小，难以普及到广大居民层；医生对体检对象整体健康状况缺乏了解，难以取得预期效果；,78,通过体检，某些疾病虽能被早期发现，但既无相应的治疗手段，也不能在人群中预防其发生，反而使被检出者过早地飞上沉重的思想包袱。为此经过系统的研究和讨论，提出了周期性健康检查的概念，得到了医学界的广泛认可。,79,周期性健康检查（periodichealthexamination）：是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划。,80,周期性健康检查的参考标准有：参考危害本地区居民健康的主要疾病或问题；参考现有检测手段的检测效能，即能否早期检查出这些疾病或问题；若能检出，能否取得较满意的预防和治疗效果；参考受检查者主要健康危险因素。,81,周期性健康检查的优点：有针对性和个性化的设计，效率高、效果好；利用病人就诊时实施，省时、省力，还可以节约医疗费用；可普及性强，能应用到社区的每一位居民；,82,问题处理及时，全科医生对发现的问题可以最快的速度和最适当的方式与病人联络；健康检查的结果可以丰富病人的病史资料，特别适用于慢性病的防治。,83,（2）病例发现：是对就诊病人实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，有时也称为机会性就诊，目的就是发现病人就诊原因以外的其他疾病。如，为感冒的老年人测血压以检测病人是否患有高血压病。随着全科医疗活动的深入，以家庭为单位的诊疗模式和病例发现，甚至可以早期发现患者家庭成员中其他患者。,84,（四）化学预防,化学预防是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病能力，以防止某些疾病。以出现症状的病人服用上述物质来治疗疾病不在化学预防之列。化学预防目前尚未列入我国医疗活动常规内容，一些预防方案有待进一步完善。,85,1、阿司匹林预防心脏病、脑卒中以及可能的肿瘤，经过大量安慰剂对照、随机临床试验充分验证了无症状男性每日服用阿司匹林可以降低未来发生冠心病的发病风险。2、绝境后妇女用雌激素预防骨质疏松症和心脏病，随着人口老龄化，骨质疏松症已经成为影响健康的公共卫生为题，雌激素的替代疗法，可以有效地提高骨质无机盐的含量，降低骨质疏松性骨折和缺血性行脏病的患病率。,86,3、抗氧化剂类维生素用于肿瘤的预防（1）维生素A，这是近十年来肿瘤化学预防中的重点内容。（2）维生素C和维生素E：维生素C是水溶性的抗氧化剂，维生素E是脂溶性的抗氧化剂，他们都有清除氧自由基的作用。（3）无机盐：无机盐中与肿瘤有关的元素很多，特别是微量元素更受人们关注，其中，微量元素硒的防癌作用比较肯定。,87,第四节,社区居民自我保健的组织和管理,88,.,自我保健是指个体发挥能动作用，保护自己健康的活动，是个体决定自己健康的权利和义务的体现。包括：健康行为的培养，预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治后的继续治疗和康复活动,89,一、自我保健组织和管理的基本方法,自我保健的组织实施可以基于个体和家庭两个层面1、生理调节2、心理调节3、行为矫正4、自我诊断5、自我治疗6、自我预防,90,1.生理调节：坚持运动：以自己的身体状况为主要依据，性别、年龄为次要依据制订适宜的体育锻炼计划并尽力坚持。规律生活：人的生命活动是有规律的，应该养成良好的生活习惯，规律的生活节奏，充足的睡眠。合理营养：摄入的热量必须满足人体的需要。保护生态环境：保护环境就是维护我们的身体健康。,91,2.心理调节：在充满竞争的社会，必须具有良好的社会适应能力，保持良好的心态和控制紧张能力。3.行为矫正：包括促进健康行为的培养和消除或控制危害健康行为，结合在健康教育和健康促进活动中进行效果会更好。4.自我诊断：根据自己对医药卫生知识掌握程度和对自己身体状况的了解，对自己身体出现的异常感觉和变化所做的判断。,92,5.自我治疗：诊断明确后，在没有监护的条件下根据医嘱或自行选择治疗方法、自行用药进行治疗。6.自我预防：在疾病或意外出现之前，个体所作的心理上、知识上和物质上的准备。,93,二、全科医生在居民自我保健中的作用,（一）了解患者选择自我保健的因素影响患者选择自我保健的因素包括：健康问题的严重和复杂程度患者对健康问题的认识和经验患者的自我保健观念和能力健康信念以及对症状的反应家庭可用于自我保健的资源医疗服务的可用性和可得性个人的某些特征，如性格、文化程度、经济水平等。,94,（二）改善自我保健技能（三）自我保健信息的传播（四）组织、领导和指导社区居民自我保健活动,95,第五节,以预防为先导的高血压病社区综合防治,96,.,社区慢性病管理是全科医生的日常工作内容之一，也应遵循以预防为导向的工作严责，全科医生在慢性病的防治中主要负责社区病例综合管理并结合服务对象的不同特征开展慢性病的预防和筛查，实施第一级和第二级预防。,97,高血压病社区综合防治是社区常见慢性病预防控制的主要内容。社区高血压病例管理流程分为三个步骤：评估、分类、处理,98,全科医生开展以预防为导向的社区高血压病例管理主要体现在：一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症。社区高血压病例管理的评估步骤中包括测量血压、检查有无危险体征以及检查是否有其他特殊情况。,99,二、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊。根据血压测量以及危险体征评