小儿体液平衡的特点和液体疗法ppt课件

第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法,1,教学目的,详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情况的液体疗法原则解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶液的概念,2,教学要求,1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制方法和液体疗法2.熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒3.几种特殊情况的液体疗法原则,3,教学重点,小儿体液平衡的特点水、电解质和酸碱平衡紊乱常用溶液及其配制方法液体疗法,4,教学难点,水、电解质和酸碱平衡紊乱常用溶液及其配制方法液体疗法,教学难点,水、电解质和酸碱平衡紊乱常用溶液及其配制方法液体疗法,5,小儿体液平衡的特点,体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点,6,体液的总量和分布,不同年龄的体液分布(占体重的)体液分布新生儿1岁214岁成人总量8070655560细胞内液3540404045细胞外液4530251520血浆液5555间质液4025201015,7,体液的电解质组成,Na（占90以上）,细胞内液K（占78%）Mg2、HP042,Cl,HCO3,8,水代谢的特点,年龄愈小，每日需水量相对愈大水的排出量相对多，排泄速度也较成人快体液平衡调节功能不成熟,9,水的生理需要量,小儿每日水的需要量年龄（岁）需水量(mlkg)112016013100140497011010145090,10,水的排出,不同年龄小儿每日不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量(mlkg)早产儿或足月新生儿7501000g8210011250g5612511500g461500g26婴儿1924幼儿1417儿童1214,11,体液平衡调节功能不成熟,肾脏的浓缩和稀释功能不成熟易发生代谢产物潴留和高渗性脱水肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒,12,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水钾平衡紊乱酸碱平衡紊乱,13,脱水,脱水程度即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。脱水性质体液脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。,14,脱水程度,脱水的分度及临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔粘膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%10%10%以上,15,脱水性质,不同性质的临床表现低渗性等渗性高渗性原因以失盐为主，补水与电解质以失水为主，补非电解质过多，丢失大致相同，高钠液过多，见于病程长，营见于病程较短，高热入水量少，养不良和重度脱水营养状况较好大量出汗血钠浓度130mmol/L130150mmol/L150mmol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹,16,钾平衡紊乱,低钾血症正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。高钾血症当血清钾浓度高于5.5mmol/L时为高钾血症。,17,低钾血症病因,1.钾摄入量不足2.消化道失钾过多3.肾脏排钾过多4.补液时钾向细胞内转移,18,低钾血症表现,神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒,19,低钾血症治疗,1.治疗原发病2.补钾原则口服安全、轻度服氯化钾200300mgkg重症者静脉全日量10KCll3mlkg，浓度不超过0.3，滴速慢，不短于8小时见尿补钾，持续给钾46日饮食恢复正常的一半时，停止补钾,20,高钾血症病因,1.肾脏排钾减少2.钾摄入量过多3.细胞内钾移出过多,21,高钾血症表现,神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图T波高尖，QRS波增宽消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等,22,高钾血症治疗,当血清钾6.5mmol/L，应采取紧急治疗：1.10%葡萄糖酸钙0.5ml/，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴2.快速静滴5%碳酸氢钠35ml/3.葡萄糖加胰岛素静滴4.用排钾利尿剂5.腹膜或血液透析,23,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒临床最常见。指血液H浓度增高或HCO3浓度降低。代谢性碱中毒由于体内H丢失或HCO3蓄积所致。呼吸性酸中毒由于通气障碍导致体内CO2潴留、H2CO3增高所致。呼吸性碱中毒由于通气过度使血液CO2过度减少、血H2CO3降低所致。,24,代谢性酸中毒病因,1.正常阴离子间隙(aniongap，AG)型(1)体内失碱过多(2)摄酸过多(3)输入过多不含HCO3的含钠液2.高AG型(1)产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症(2)排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒,25,代谢性酸中毒表现,代谢性酸中毒的分度轻度中度重度HCO3(mmol/L)18131399精神状态正常萎靡烦躁昏睡昏迷呼吸改变稍快深快深快节律不齐口唇颜色正常樱红发绀,26,代谢性酸中毒治疗,主张PH7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高HCO35mmolL（1.4碳酸氢钠3mlkg可提高HCO31mmolL）24小时可重复(2)重度可先给5碳酸氢钠5ml/(3)(22测HCO3（mmolL）0.6体重(kg)=所需碱性液mmol数(4)碱性溶液mmol数=(BE)0.3体重(kg)，因5碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5碳酸氢钠的mL数=（BE）0.5体重将碳酸氢钠稀释成1.4输入，先给l2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量,27,代谢性碱中毒病因,1.体内酸性物质丢失过多2.碱性药物应用过多3.低血钾4.大剂量应用肾上腺皮质激素,28,代谢性碱中毒表现,轻度可无明显症状重度呼吸慢而浅、头昏、头痛、烦躁、手足麻木和手足搐搦,29,代谢性碱中毒治疗,(1)去除病因(2)停用碱性药物，纠正水、电解质紊乱(3)轻症静滴0.9氯化钠溶液(4)重者静滴氯化铵治疗，肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用(5)伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙,30,呼吸性酸中毒病因,1.呼吸道阻塞2.胸腔和胸廓病变3.呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹4.神经肌肉病变,31,呼吸性酸中毒表现,除原发病表现外，缺氧为突出症状严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷,32,呼吸性酸中毒治疗,治疗原发病，低流量吸氧气重症气管插管或气管切开，人工辅助呼吸呼吸中枢抑制者适当应用呼吸兴奋剂，镇静剂可抑制呼吸，一般禁用,33,呼吸性碱中毒病因,1.呼吸中枢兴奋或运动增强2.过度通气3.使用人工呼吸机时呼吸过频过深，潮气量过大，持续时间过长,34,呼吸性碱中毒表现,突出症状为呼吸深快其他症状与代谢性碱中毒相似,35,呼吸性碱中毒治疗,主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给予钙剂,36,液体疗法时常用溶液及其配制,1.非电解质溶液2.电解质溶液3.混合溶液,37,非电解质溶液,5葡萄糖溶液为等渗液10葡萄糖溶液为高渗液主要用以补充水分和部分热量不计其张力,38,电解质溶液,0.9氯化钠溶液，为等渗液林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙碳酸氢钠、乳酸钠溶液氯化钾溶液,39,混合溶液,常用混合溶液的组成溶液种类生理5%10%葡1.4碳酸氢张力用途盐水(份)萄糖溶液(份)钠溶液(份)2：1液21等张重度或低渗脱水4：3：2液4322/3中度或低渗脱水2：3：1液2311/2轻中度等渗脱水1：1液111/2轻中度等渗脱水1：2液121/3高渗性脱水1：3液131/4高渗性脱水1：4液141/5高渗性脱水维持液141/5高热、肺炎,40,液体疗法,目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏基本方法：三定即定量、定性、定速原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙)补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量补液的方法：口服补液法、静脉输液法,41,口服补液盐溶液,口服补液盐溶液(oralrehydrationsalts，ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口服溶液治疗急性腹泻合并脱水的补液配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g，临用前用温开水1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9g代替，为2/3张液，总钾浓度为0.15%,42,口服补液法,用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液用于补充累积损失量和继续损失量累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，每510分钟喂1次，每次1020ml，在812小时内喂完继续损失量按实际损失补给,43,静脉补液,液体疗法的定量、定性、定速,44,静脉补液,纠正酸中毒见本节酸碱平衡紊乱纠正低钾血症见本节钾平衡紊乱纠正低钙、低镁血症,45,几种特殊情况的液体疗法原则,新生儿液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法,46,新生儿体液特点,新生儿体液总量多，约占体重的80%细胞外液相对多，心、肺功能差肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差,47,新生儿液体疗法,（1）控制输液总量（2）生后头1天可不给电解质，以后用1/5张液（3）减慢输液速度（4）酸中毒用1.4碳酸氢钠（5）生后10天内，一般不补钾，及时补钙镁,48,婴幼儿肺炎体液特点,重症肺炎病程长，进食少，多汗，发热，呼吸增快伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱易出现高渗性脱水和混合性酸中毒,49,婴幼儿肺炎的液体疗法,（1）尽量口服，静脉约为6080ml/(kgd)（2）浓度低，用1/31/5张液或生理维持液（3）速度慢，控制在5ml/(kgh)（4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢（5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速度慢（6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/2，根据病情变化再调整,50,营养不良伴腹泻体液特点,常并发贫血、水肿、腹泻皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高细胞外液相