肾动脉狭窄腔内血管成形术ppt课件

肾动脉狭窄腔内血管成形术PTA+stent,1,肾血管性高血压发病率,吴英恺19791980普查占510（高血压人群）Retting（USA）1980报告占4.4%（高血压人群）上海中山医院1950-1975占18.5%（住院高血压患者）阜外医院1964-1982占12.4%（住院高血压患者）,2,肾血管性高血压病因与发病机制,肾动脉狭窄JG细胞增生肾素血管紧张素血管紧张素,醛固酮高血压,3,肾血管性高血压的治疗,内科药物转换酶抑制剂Captopril,Enalapril钙通道拮抗剂Felodipine外科手术血管重建自体肾移植肾切除介入治疗肾血管成形术PTA+Stent肾栓塞术?,4,肾动脉狭窄成形术术前准备,停用长效降血压药物,必要时可用短效术前一天开始口服阿斯匹林0.3g/天术前口服心痛定20mg肾功能不良(Cr1.7mg/dl)者输注甘露醇盐水(2.5%,500ml/小时),5,肾动脉狭窄成形术技术与操作,标准腹主动脉+双肾动脉造影正确测量病变长度及两端正常直径PTA前用药:肝素,硝酸甘油长鞘与guiding技术standard?导丝、导管、球囊选择与扩张技术成功与否的判断:残余狭窄与压力差,6,肾动脉狭窄成形术技术与操作,长鞘或guiding技术standard?,7,男性2岁半,高血压同时伴有头臂动脉病变.诊断大动脉炎,BeforePTA,AfterPTA,8,男55岁，左肾动脉狭窄PTA及5年复查,9,女32岁，Bp160100mmHg,诊断纤维肌发育不良,10,男52岁，右肾切除。左肾自体移植术后3年，Bp180120mmHg,11,肾动脉狭窄成形术支架置入适应症,单纯PTA术后复发开口处狭窄PTA术中失败肾动脉直径4mm局限在主干病变,直接支架置入！？,12,肾动脉狭窄成形术支架的选择,13,王淑静女63岁,肾功能不全右肾缩小.右肾动脉起始部狭窄,球扩式支架释放过程,14,女，46岁。发现血压升高8个月最高收缩压达200mmHg，药物难以控制肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损,Stent前,Stent后,15,女，46岁,16,女性，57岁Bp200/120mmHg术后140/80mmHg,Guidingtech.,17,女性，57岁Bp200/120mmHg术后140/80mmHg,开口狭窄支架需突入主动脉腔内12mm,18,男，17岁。高血压2年（170/110mmHg）动脉炎并溃疡形成,balloon-stent后血压降至正常范围,19,男34岁，左肾8年前因高血压切除。右肾动脉再次狭窄高血压复发。（PTA+stent）,20,男36岁，左肾动脉狭窄（PTA+stent）,21,女性，46岁。PTAS后血压降至正常,22,女性，42岁。高血压20年，自膨式stent血压降正常。,23,女61岁,双肾动脉狭窄.血压220/120分别置入stent后,血压降至110/60.,24,96.11,96.11,99.5,99.5,99.5,女，18岁。大动脉炎，双肾动脉狭窄,25,女40岁，右肾动脉完全闭塞，高血压PTAS手术成功,26,女32岁,高血压.腹主动脉狭窄致肾灌注不足,27,肾动脉狭窄成形术术后处理,血压监测2448小时下降低于正常:补液升高(100mmHg):Captopril肝素化24小时阿斯匹林、抵克力得抗凝36个月随访-彩超、血管造影,28,肾动脉狭窄成形术疗效评价,技术成功8090%初效降压纤维肌肉发育不良90100%(FMD)动脉硬化80%(A.S.)肾移植70100%肾功能改善5882%再狭窄10-40%(一年内)长效降压:FMD80100%,AS4787%,29,肾动脉狭窄成形术并发症与防治,局部肾动脉血栓形成(1%):溶栓肾动脉破裂出血(12%):外科,保守观察内膜撕脱(24%):1.停止操作,2.支架置入,30,左毅，男17岁高血压(169/120mmHg)尿蛋白，肾穿后,右肾动脉狭窄并AVFAVF栓塞，PTA并发症Dissection,血栓形成,31,左毅，男17岁高血压尿蛋白，肾穿后,PTA后急性闭塞，植入stent开通肾动脉，术后血压恢复正常（130/80）,32,女56岁，肾动脉狭窄肾功能不全,PTA后仍然狭窄弹性回缩,33,植入支架后狭窄消失术后1小时右肾区痛超声发现肾包膜下积液（出血）72小时后渐吸收,34,本组30例（男18,女12）肾血管性高血压34支血管PTA与PTAS资料,35,25例（29支血管）再狭窄随访,1个月6个月12个月36个月60个月,PTA2/143/142/110/40/3（14.3%）（21.4%）（18.2%）PTAS0/150/100/7,2/293/242/180/40/3（6.9%）（12.5%）（11.1%）,36,25例血压状况随访资料,术前血压230160/180100mmHg术后停药正常血压13例术后减药接近正常血压9例先降后又升至术前血压3例降压有效率8