面神经炎.ppt

面神经炎,李园园,定义,面神经炎又称Bell麻痹，是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。是乳突孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。,病因及发病机制,发病原因多数是脉络空虚，感受风寒。其次是肝肾阴虚，风阳上扰。再次是七情过急（喜，怒，忧，思，悲，恐，惊），还有内囊受损，颅内出血，颅内肿瘤，感染（如脑膜炎），耳源性疾病（如中耳炎），肿瘤（如听神经瘤），外伤（如碰摔伤），中毒（如酒精），代谢障碍（如糖尿病），营养缺乏（如维生素B族），免疫障碍，血管机能不全，先天性面神经核发育不全等诸多因素。特别的，本病的最常见诱因有：掏耳朵、剔牙、饮酒和正在大出汗时突然受凉。面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征（Ramsay-HuntSyndrome）则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。,临床表现,起病形式任何年龄均可发病，2050岁最多，男性略多于女性，常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙洗脸时发现口角流涎和歪斜。病除可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。症状于13天内达到高峰。,临床特点,表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱眉，眼裂增大，眼睑不能闭合或闭合不全；下眼睑外翻而泪液外溢；闭眼时瘫痪侧眼球向上转动，露出白色巩膜称Bell现象；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流；露齿时口角歪向健侧口轮匝肌瘫痪使腮或吹口哨时漏气,临床特点,颊肌瘫痪食物易滞留于患者齿颊之间部分患者体检时发现患侧舌前2/3味觉减退，听觉过敏，外耳道疼痛和疱疹起病23周后开始恢复，12月症状明显好转或痊愈。少数面神经麻痹回恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或连带运动，如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角牵向患侧，常易将健侧认为是患侧，连带患者顺时上唇轻微颤动，露齿时不自主闭眼时额纹肌收缩；咀嚼时患侧眼流泪或颞部皮肤潮红出汗。,诊断,根据本病的起病形式特点，诊断并不困难，但应与其他疾病引起的面神经麻痹鉴别。,鉴别诊断,中枢性面瘫大脑或脑干病变引起的面瘫为中枢性面瘫,鉴别诊断,周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别周围性面瘫中枢性面瘫神经元的部位同侧下运动神经元对侧上运动元面瘫范围全面肌瘫眼裂以下面肌瘫蹙额皱眉不能完成正常眼闭合不全明显正常或轻角膜反射减退或消失正常偏瘫或其他神经疾病无常有,其他鉴别,中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。,其他鉴别,急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。,其他鉴别,小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。,病程及预后,一般预后良好，通常于起病12周后开始恢复，23月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。,西医治疗,早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。目前治疗方法很多，但有效果的不多，临床上使用最多，效果比较好的主要是贴膏药（如面瘫康）、针灸、口服中药、口服及注射西药等。患者患病后应及时就诊，一般很快就能治愈。治疗方法如下：（一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。（二）改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续710天，亦可加用脱水利尿剂。（三）神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100g，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d。（四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。,西医治疗,（五）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d。亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，计有效率约60%左右。,中医治疗,（一）方剂治疗【方剂名称】三白五虫汤【药物组成】白芍、钩藤各20g，白芷、僵蚕、蝉蜕、炒地龙、全蝎各15g，白附子6g，防风、川芎各10g，黄芪30g，蜈蚣（另包）2条。【制法】除蜈蚣外，以上药物水煎2次兑匀。蜈蚣放瓦片上焙焦，研为细末，分2次用药汤冲服。【用法用量】早晚分2次服，1剂d。治疗7d为一疗程。【方解】方中防风、白芷、白附子、钩藤祛风散寒，增强组织代谢，减轻炎症和水肿，促进血液循环畅通；五虫，即蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕、地龙，祛风通络，加快经络气血运行；白芍、川芎养血活血祛风；黄芪益气扶正祛风。诸药组合，能祛邪、除风寒，使经络得养，血脉流畅，面瘫得以治愈,中医治疗,（二）针刺治疗取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。,预防,时