心衰病例业务学习ppt课件

内科六月教学查房,1,一、病情摘要,31床患者蒋日嫔，女性，72岁。因“劳力性气促、胸闷2年，再发加重伴水肿半月”于2017-6-611:30拟“冠心病”收住入院。入院见症：劳力性气促、胸闷，动则加剧，一般日常活动稍受限，胸部隐痛不适，有夜间阵发性呼吸困难，间断性双下肢水肿。口干、多饮、多尿，伴胃脘部胀满不适，偶有头晕，视物模糊，精神差，食纳差，夜寐欠安，大便调。质暗红，苔少而干，脉细。入院：体查：T36.3P76次/分R22次/分BP134/63mmHg。,2,既往史：有“冠心病”、“2型糖尿病”、“高血压病”、“慢性胃炎”、有“阑尾炎”手术史。现规律皮下注射门冬胰岛素30R早12u中10u晚12u，血糖控制不理想。规律服用氨氯地平片1次1粒每日1次，血压控制不理想。过敏史：无药物及食物过敏史。,3,阳性体征：入院心电图：窦性心律，T波倒置（V4），ST-T异常（II，V5）快速血糖：17.4mmol/l2017-03-11本院心脏B超示：节段性室壁运动减弱，室间隔增厚；主动脉瓣钙化并轻度返流；肺动脉瓣轻度返流；左心室舒张功能减低；左心室收缩功能减。,4,中医诊断：心衰阴阳两虚水凌心肺证西医诊断：1.冠心病缺血性心肌病心脏扩大心功能级2.2型糖尿病糖尿病肾病3.原发性高血压病药物治疗后正常很高危组4.慢性胃炎,5,治疗情况：1.中医治法：治以益气养阴、通脉宁神。方药：益气复脉汤加减。静滴血栓通以活血化瘀通脉以改善心肌供血、供氧。参麦注射液益气温阳通脉。2.口服药：单硝酸异山梨酯缓释片、苯磺酸氨氯地平片、辛伐他汀、多潘立酮、氯吡格雷。,6,3.西医予静滴单硝酸异山梨酯扩冠、磷酸肌酸钠改善心肌缺血、呋塞米利尿减轻水肿、控制血糖、维持水电解质平衡等对症支持治疗。门冬胰岛素皮下注射，控制血糖。4.中医护理技术：穴位贴敷心俞、至阳、膻中、内关。以活血化瘀通络。5.艾条：中脘、神阙以温脾肾，调阴阳，补气血。,7,病情观察,1.严密观察心率、心律、脉象等变化。脉象变化是病情观察的主要内容，患者如出现脉结代、心慌、胸闷等症时，立即汇报医师并协助处理。2.观察心悸发作的诱因与情志、进食、体力活动等关系，以协助医生进一步明确诊断。3.观察心慌、胸闷程度以及血压、面色、汗出情况等。患者出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫、血,8,压下降、心律不齐等症时，报告医师并配合处理，以防心阳暴脱之变证发生。4.注意观察心悸、胸闷、水肿消退情况，以及尿量的变化，以防心阳虚衰之变证发生。5.加强夜间巡视，观察心电图、心电监护的变化，辨别常见异常心电图图形，为判断病情提供依据。,9,6.观察患者口渴程度、饮水量、进食量及尿量的颜色和气味，详细记录24小时尿量；观察体重变化，每周测2次；双下肢水肿应抬高2030度，以利水肿消退。7.监测患者空腹、餐后血糖，注意有无低血糖表现，如：头昏、心慌、出汗、全身无力等，及时汇报医生配合处理。8.观察患者生命体征变化，视力、皮肤及全身情况，如：雀盲、眩晕、耳鸣、皮肤瘙痒、水肿等,10,的发生；如出现头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安，皮肤干燥或潮红、口渴、心慌、甚出现嗜睡、呼吸深快、呼气有烂苹果味等为酮症酸中毒征兆，立即配合抢救。9.观察患者足部皮肤温度、感觉、触觉等的变化。10.注意观察使用胰岛素有无过敏反应，如局部皮肤出现硬块、红晕、疼痛；或全身荨麻疹等，及时汇报医生。,11,生活起居,1.保持病室安静，温湿度适宜，空气流通，防外邪入侵。避免一切噪音，工作人员做到四轻，减少对患者的不良刺激。2.要养成良好的起居作息习惯,要保证每天的睡眠,6-8小时,冬季我们要早睡晚起,可以有效的预防寒冷阴邪入侵。保证充足的睡眠，注意劳逸适度，每晚睡前用温水洗脚，按摩涌泉穴5-10分钟，以宁心安神。,12,3.保持口腔清洁，选用软毛牙刷，刷牙动作要轻柔，饭前饭后要漱口。4.指导患者注意皮肤和会阴部的清洁，衣着宽松，勤换衣服。清洗皮肤选用性质柔和的洗剂，以温水为宜，避免烫伤。避免用力擦搓，择宽松舒适柔软布料的衣物,要注意不要领口紧,腰口紧,袜口紧,选择袜子和鞋子都要松紧宽松适宜,不能过紧过挤,造成局部血液循环障碍,营养失调和局部感觉受限,造成脚部皮肤破损,溃烂,而引起严重的坏疽等情况。皮肤瘙痒者，勿用指甲挠抓，避免损伤皮肤，皮肤干燥时用润肤露。,13,5.选择合理的运动疗法：如：散步、打太极拳、八段锦等，时间安排在饭后1小时左右，时间以半小时为好，以运动后脉搏在120次/分左右，不感疲劳为宜。6.养成良好排便习惯，保持大便通畅。,14,饮食护理,饮食以低盐低脂,糖尿病饮食。钠摄入每日不超过3克。保持合理体重,做到全面均衡营养,控制好血糖,血脂以延缓糖尿病的并发症发生，坚持定时定量,忌过饥过饱,少食坚果类/油炸类及甜食.可以食用益气养阴的食物,如瘦肉,百合,苟杞子,可食温益肾阳,补益滋阴之品.如黑芝麻,黑豆,韭菜,羊肉等.忌食辛辣、醇酒、咖啡及肥腻刺激之品。,15,用药护理,1.严格遵医嘱用药,配合医生合理使用各种药物，注意观察用药的不良反应及效果。不得擅自停用，如使用洋地黄类药物，要观察心率变化，服药前测量，并注意有无洋地黄中毒反应并及时报告医生处理。2.严格控制输液速度。3.随身携带急救药物，以备急用。,16,4。严格遵医嘱用药,不得擅自停用胰岛素及口服降糖药，另可选用消渴方加减,以清热润肺,生津止渴,或以鲜芦根30克,生地30克,枸杞开水泡代茶饮.选六味地黄丸加减,以滋阴养肾.(胰岛素注射部位:腹部:吸收最快的部位,肚脐两侧旁开3-4指的距离外注射,大腿外侧,只能由大腿前面和侧面注射,因为内侧有较多的血管和神经分布,不宜注射.上臂外侧四分之一部分,臀部因为皮下层较厚,对胰岛素吸收的速度慢,角度，)胰岛素的用量调整,要定期到医院复查,根据复查的血糖及糖化血红蛋白调整剂量。,17,情志护理,避免情志刺激而诱发心悸，避免思虑过度耗伤心脾，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。当心悸发作时，患者常自觉六神无主，心慌不宁，有恐惧感，此时应有家属或护理人员在旁陪伴，使其感到放心，稳定情绪，同时设法止悸。在平时的生活中切勿大喜大悲大怒,要保持平常心态,静心养生,这样才邪不能犯,仰目静耳,不要受到外界干扰,可听一些轻音乐，可采取五音疗法以疏导情志，肾在五音归属羽音，可给患者提供一些轻音乐，如高山流水、绿野仙踪等。调和心情。减少外界对心神的不良刺激,保持心情舒畅。,18,对症处理,（1）胸闷、心悸1）遵医嘱予持续低流量吸氧。按摩内关、神门、心俞、巨阙、肝俞、等穴位，每日睡前按揉3-5分钟，以增强宁心安神，定惊止悸作用。若心悸甚者，可同取双内关按压1分钟。（2）如出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷脉微欲绝等症状时，可针刺人中，涌泉等穴位。,19,健康教育,1、避免诱发因素，告知患者及家属过劳、情绪激动、饱餐等都是诱因，注意尽量避免。2、教会患者监测脉搏听心率的方法，以利于自我监测病情，若心悸频发且重，伴有胸闷、心痛，尿量减少，下肢水肿等症状，立即来院就诊。3、教会家属对反复心悸，出现心阳暴脱等简单救护方法。,20,4、调养情志，心境平和、乐观、避免精神创伤和思想压力过大。掌握饮食疗法，合理安排每日膳食，选择合理的运动方式和方法，以不感到疲劳为宜