婴儿沙眼衣原体肺炎ppt课件

沙眼衣原体肺炎Chlamydiatrachomatispneumonia,1,沙眼衣原体肺炎,2,沙眼衣原体肺炎,3,2016WHOGUIDELINESFORTHETreatmentofChlamydiatrachomatis,流行病学,4,流行病学,5,MadhulikaJupelli.Neonatalchlamydialpneumoniainducesalteredrespiratorystructureandfunctionlastingintoadultlife.LaboratoryInvestigation(2011)91,15301539.,6,柳鹏程等，2011至2014年上海单中心下呼吸道感染住院患儿常见病原体流行病学研究，中国循证儿科杂志2015年12月第10卷第6期,流行病学,7,流行病学,柳鹏程等，2011至2014年上海单中心下呼吸道感染住院患儿常见病原体流行病学研究，中国循证儿科杂志2015年12月第10卷第6期,8,流行病学,沈军，朱启镕等.肺炎支原体和沙眼衣原体致儿童急性下呼吸道感染的研究.微生物与感染.2010,5(2):73-76.（复旦大学附属儿科医院感染科）,9,沙眼衣原体肺炎,10,微生物学特性,11,微生物学特性,衣原体：一类严格真核细胞内寄生，具有独特发育周期，并能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。,有细胞壁，G-，呈圆形或椭圆形；具有独特的发育周期，二分裂方式繁殖；有DNA和RNA两种核酸；含核糖体；具有严格的细胞内寄生性；对多种抗生素敏感。,12,原体（Elementarybody,EB）：小而致密的颗粒结构，是发育成熟的衣原体。具有强感染性，无繁殖能力。当进入宿主易感细胞后，原体增殖成为网状体。Giemsa染色呈紫色，Macchiavello染色呈红色。大小0.20.4m。网状体（reticulatebody，RB)亦称始体（Initialbody）：大而疏松的结构，无胞壁，以二分裂方式繁殖，增殖成许多子代原体。网状体是衣原体发育周期中的繁殖型，不具感染性，Giemsa染色为深蓝或暗紫色，Macchivello染色呈蓝色。大小0.51.0m。包涵体(inclusionbody)：衣原体在宿主细胞内增殖后形成网状体和子代原体的空泡，经染色后可在光镜下观察到被称为包涵体。包涵体经Giemsa染色后呈深蓝色，经碘染色呈褐色。,衣原体的生活周期,原体，碘染色,包涵体,13,原体和网状体的比较,14,沙眼衣原体的发育周期,15,沙眼衣原体的发育周期,变异体有害因素（抗菌药物、营养素缺乏等）存在时，RB形态继续增大但不再分裂，从而形成形态异常、体积增大的变异体，此时衣原体进入持续感染状态，当有害因素消失时，变异体可恢复至正常RB，然后继续发育，导致复发性衣原体感染。,16,抗原结构属特异性抗原：脂多糖种特异性抗原：位于主要外膜蛋白(MOMP)上型特异性抗原：也存在于MOMP上,微生物学特性,细胞外膜的结构与其他革兰氏阴性细菌的相似，即由含有脂多糖外膜、一层周质和一层内膜构成，但其细胞外膜缺乏肽聚糖(PG)，外膜和周质中存在二硫键交叉连接蛋白,3种膜蛋白：外膜主蛋白(MOMP)富含半胱氨酸大蛋白CRP富含半胱氨酸小蛋白(CRPs)MOMP2蛋白是CT感染的主要免疫原,17,沙眼衣原体血清学分型：根据MOMP表位氨基酸序列的差异，将沙眼衣原体分为19个血清型。沙眼生物型：4个血清型（A、B、Ba和C），可引起沙眼；生殖生物型：11个血清型（D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、Ja和K），可引起泌尿生殖道感染，亦可引起新生儿包涵体结膜炎、婴幼儿肺炎。LGV生物型：4个血清型（L1、L2、L2a和L3），可引起性病淋巴肉芽肿。,微生物学特性,18,沙眼衣原体的基因组,From：.MolecularEpidemiologyofChlamydiatrachomatisUrogenitalInfection,19,抵抗力衣原体耐冷不耐热，在-60感染性可保持5年，液氮内可保存10年以上，冷冻干燥保存30年以上仍可复苏。对常用消毒剂、紫外线敏感。四环素、氯霉素、强力霉素和红霉素等抗生素有抑制衣原体繁殖的作用。,微生物学特性,20,培养特性鸡胚接种：68日龄鸡胚卵黄囊中繁殖，感染后36天致鸡胚死亡，并可在卵黄囊膜中找到包涵体、原体和始体颗粒。组织细胞培养：可在HeLa、McCoy或HL等细胞中生长良好，可将接种有标本的细胞培养管离心沉淀以促使衣原体穿入细胞，在细胞培养管中加入代谢抑制物。,微生物学特性,21,沙眼衣原体肺炎,22,借助表面脂多糖和蛋白质吸附于易感细胞。能产生类似G菌内毒素的毒性物质，能抑制宿主细胞代谢，直接破坏宿主细胞。MOMP能阻止吞噬体与溶酶体融合。MOMP表位易变异，在体内可逃避特异性抗体的中和作用而继续感染细胞。热休克蛋白（HSP）能刺激机体巨噬细胞产生TNF-、IL-1、IL-6等炎症性细胞因子。,免疫HammerschlagMR;ChlamydiatrachomatisrespiratoryinfectioninDutchinfants.ArchivesOfDiseaseInChildhoodArchDisChild,ISSN:1468-2044,2009Sep;Vol.94(9),pp.705-707,33,陈莲香，汪天林.小儿迁延性肺炎病因探讨.浙江预防医学2000年第12卷第9期.8-9.,34,活动性CT感染的妇女分娩的婴儿有10%-20%出现肺炎。出生时CT可直接感染鼻咽部，以后下行至肺引起肺炎。也可由感染结膜的CT经鼻泪管下行至鼻咽部，再到下呼吸道。双病程表现。早期轻度上呼吸道症状，可自行消退。下呼吸道症状、体征可在首发症状后数日或数周出现。极低出生体重儿的CT肺炎比足月儿严重，可致死，需长期机械通气，易产生慢性肺部疾病。CT与BPD的关系尚待进一步研究。婴幼儿CT感染7-8年后再行肺功能测试，发现大多数仍存在阻塞性通气功能障碍。,35,MadhulikaJupelli.Neonatalchlamydialpneumoniainducesalteredrespiratorystructureandfunctionlastingintoadultlife.LaboratoryInvestigation(2011)91,15301539.,36,沙眼衣原体肺炎,37,1、临床特点（1）症状：本病常在出生时经母亲产道感染，因此多见于自然分娩者；以3周3月龄多见。起病较慢，一般病情轻，病程2-3周至数月。呼吸道症状：流涕、鼻塞，阵发性痉挛性咳嗽，有时有鸡鸣样回声，咳时面色涨红，痰少，呼吸急促。重者可出现呼吸暂停。全身及伴随症状：全身症状较轻，常不发热，可有眼结膜炎。（2）体征：两肺可闻及散在中小湿啰音及干啰音、少量哮鸣音或无啰音。,CT肺炎诊断要点,38,2、实验室检查及影像学检查（1）一般检查：血白细胞计数、CRP一般正常范围，可有嗜酸性粒细胞升高。（2）病原学检查：痰或咽拭子CT-DNA、血清CT-IgM阳性可诊断。（3）胸部X片：呈广泛肺间质及肺泡渗出，常见过度充气。轻症者仅表现为两肺纹理增多或少许斑片影。,CT肺炎诊断要点,39,实验室检查,40,病例1,胸部CT(06.10)：肺窗示两肺纹理增多、模糊，肺野内可见散在模糊片状密度增高影；以两肺下叶为著，气管及支气管通畅。诊断及建议：两肺炎症（两肺下叶为著）。,41,病例1,胸部CT(06.20)：肺窗示两肺纹理增多、模糊，可见散在模糊片状密度增高影；以两肺下叶为著，气管及支气管通畅。增强后未见异常强化灶。诊断及建议：两肺炎症，较前片稍好转；胸部增强未见明显异常强化灶。,42,病例2,胸部CT（08.17）：肺窗示两肺透亮度对称，肺纹理增浓、模糊，肺野内散在模糊片状密度增高影；示肺炎征象。,43,病例2,胸部CT（08.31）：肺窗示两肺透亮度对称，肺纹理增浓、模糊，肺野内散在模糊片状密度增高影；边缘模糊，密度不均，气管及支气管通畅，示两肺炎症改变，较前片（08.17）好转。,44,病例3,2015.10.01胸部CT：肺窗示两肺透亮度欠均匀，肺纹理增浓、模糊，肺野内散在模糊片状密度增高影，气管及支气管通畅；示肺炎征象，两肺透亮度欠均匀。,45,病例4,2015.09.22胸部CT：肺窗示两肺透亮度欠均匀，肺纹理增浓、模糊，肺野内散在模糊片状密度增高影，气管及支气管通畅；示两肺感染性病变。,46,沙眼衣原体肺炎,47,治疗,治疗：1、一般治疗：合理喂养，保持呼吸道通畅，室内空气新鲜。2、对症支持治疗：止咳化痰、雾化、拍背、吸氧、补液等。3、抗生素治疗：首选红霉素，疗程一般2周左右。其次：阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。预防：对孕妇做常规筛查；对CT感染的孕妇进行治疗；有CT感染女性分娩的新生儿：生后立即涂抹红霉素眼膏。,48,治疗,参考文献：MadhulikaJupelli,AshleshKMurthy,etc.Neonatalchlamydialpneumoniainducesalteredrespiratorystructureandfunctionlastingintoadultlife.LaboratoryInvestigation(2011)91,15301539.,49,红霉素疗程太短或剂量太小，常使咳嗽等症状迁延不愈。单用红霉素治疗的失败率是10%-20%，一些婴儿需要第二个疗程的治疗。有研究发现阿奇霉素短疗程20mg/kg/d每日顿服连续3日与红霉素连续应用14天疗效相当。,治疗,江载芳.实用小儿呼吸病学.人民卫生出版社.246-248.,50,治疗,儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会,51,中国梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2014),（中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会）来源：中华皮肤科杂志2014年5月第47卷第5期,52,英国指南,53,InfantPneumoniaCausedbyC.trachomatis,CDC2015GuidelinefortheDiagnosisandTreatmentofChlamydiaTrachomatis,54,Follow-UpBecausetheeffectivenessoferythromycinintreatingpneumoniacausedbyC.trachomatisisapproximately80%,asecondcourseoftherapymightberequired(532).Dataontheeffectivenessofazithromycinintreatingchlamydialpneumoniaarelimited.Follow-upofinfantsisrecommendedtodeterminewhetherthepneumoniahasresolved,althoughsomeinfantswithchlamydialpneumoniacontinuetohaveabnormalpulmonaryfunctiontestslaterinchildhood.,CDC2015GuidelinefortheDiagnosisandTreatmentofChlamydiaTrachomatis,InfantPneumoniaCausedbyC.trachomatis,55,ManagementofMothersandTheirSexPartnersMothersofinfantswhohavechlamydiapneumoniaandthesexpartnersofthesewomenshouldbeevaluated,tested,andpresumptivelytreatedforchlamydia.Formoreinformation,seeChlamydialInfectioninAdolescentsandAdults.NeonatesBorntoMothersWhoHaveChlamydialInfectionNeonatesborntomotherswhohaveuntreatedchlamydiaareathighriskforinfection;however,prophylacticantibiotictreatmentisnotindicated,astheefficacyofsuchtreatmentisunknown.Infantsshouldbemonitoredtoensureappropriatetreatmentifsymptomsdevelop.,CDC2015GuidelinefortheDiagnosisandTreatmentofChlamydiaTrachomatis,InfantPneumoniaCausedbyC.trachomatis,56