先兆早产.ppt

妇产科：尹琴琴,先兆早产,先兆早产,1、基本概念2、早产的高危因素3、临床表现4、预防5、治疗6、常见早产治疗药物7、护理措施,妊娠满28周至不足37周间分娩者称为早产（prematuredelivery）。此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重为10002499克。,基本概念,早产的高危因素1.早产史2.多次流产或堕胎3.妊娠年龄过早或过迟（17岁以下或40岁以上）4.子宫先天问题（子宫畸形、宫颈机能不全、内口松弛或过短）5.子宫过度膨胀（双胞胎或多胞胎，以及羊水过多）,早产的高危因素6.妊娠急慢性合并症和并发症（妊娠期高血压、糖尿病、甲状腺疾病及病毒性肝炎等）7.孕期感染（尤其是下生殖道感染和尿道感染）8.长期吸烟（包括二手烟）、酗酒、吸毒等9.孕期精神状态不佳10.胎膜早破、绒毛膜羊膜炎11.前置胎盘出血、胎盘早剥,早产的临床表现,子宫收缩；阴道血性分泌物或阴道少许流血；宫颈管消退，宫颈扩张。,如何区分先兆早产和早产临产,早产临产子宫收缩规律（20分钟4次），伴宫颈管消退75以上以及进行性宫口扩张2cm以上时，可诊断。,先兆早产妊娠满28周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管消退。,定期产前检查，指导孕期卫生，对可能引起早产的因素应充分重视；切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染；宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。,预防,若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应抑制宫缩。尽可能使妊娠继续维持；若胎膜已破，早产已不可避免，应尽力提高早产儿的存活率；,预防原则,常见早产治疗药物1.硫酸镁2.安宝（盐酸利托君）3.钙通道阻滞剂（硝苯地平）4.催产素受体拮抗剂（阿托西班）5.促胎肺成熟药物（地塞米松）,宫缩抑制剂-硫酸镁适应症：妊娠合并高血压，先兆早产等。不良反应：过量可抑制呼吸中枢及血管运动中枢，引起呼吸抑制，血压骤降，严重者可导致心脏骤停致死亡。硫酸镁的中毒解救：10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射。停药指征：膝腱反射消失、尿量少于25ml/h、呼吸少于16次/分、肌力减弱或消失,安宝适应症：预防妊娠20周以后的早产。使用方法：1.安宝2支100mg,加入到500ml的液体，静滴2.起始剂量5滴/min(0.05mg/min)3.每10分钟增加5滴，直至宫缩被抑制4.最大量35滴/min5.待宫缩停止继续输注至少12-18小时,应用安宝与患者的沟通1.在用药前、后向孕妇耐心讲解安宝治疗的必要性、效果及用药过程中会出现心率增快。提前告诉孕妇可能或出现心慌、胸闷的情况，这是药物起效的反应。2.告知孕妇我们会加强对她的监护，使患者对该药做到心中有数而配合治疗3.告知孕妇感觉心悸、胸痛、呼吸困难等不适，请立即告诉护士，不要随意调节滴数，如果输注过程中仍有宫缩，并出现见红、羊水流出等现象，请您与护士反馈，以便及时调整滴数，达到最好的治疗效果。,硝苯地平首剂口服20mg，以后10mg,q6-8h注意：可增加镁离子毒性，避免与硫酸镁合用副反应：头晕、潮热、心悸、鼻出血、低血压等。,阿托西班,首次0.9ml静脉注射，剩下的19.1ml加入到153ml的生理盐水中静滴,促胎肺成熟药物-地塞米松使用方法：5mg肌肉注射，1次/12h，总共4次。,护理评估,病史身体评估心理社会评估,询问孕妇年龄、生育情况，注意有无妊娠期并发症或合并症，有无外伤、精神创伤等致病因素存在；询问既往有无早产病史。,护理评估,病史身体评估心理社会评估,腹痛持续时间、间隔时间及强度。阴道流血阴查：宫颈管消退；宫口开大情况,病史身体评估心理社会评估,护理评估,孕妇和家属常均无思想准备，因担心胎儿早产后是否能存活产生焦虑、恐惧、害怕等情绪反应。,病史身体评估心理社会评估,护理评估,护理措施,1一般护理2心理护理3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理,取左侧卧位，给氧；对精神紧张，估计短时间内不会分娩者，按医嘱给予一些对围生儿呼吸、神经系统功能抑制作用较少的镇静药物。,护理措施,1一般护理2心理护理3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理,了解孕妇及家属的情绪反应，为孕妇提供心理支持和保证；讲解早产及早产儿出生后护理治疗等相关知识，解除孕妇及家属的思想顾虑。,护理措施,1一般护理2心理护理3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理,严密观察宫缩、宫口扩张等产程进展情况，注意监听胎儿；发现异常及时报告医生进行处理。,护理措施,1一般护理2心理护理3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理,勤听胎心，或用胎心监护仪进行监护，及时发现胎儿窘迫。,护理措施,1一般护理2心理护理3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理,应及时按医嘱给予药物治疗外，还应明确所用药物的作用、用法，能观察药物疗效，并能判断药物的不良反应。,护理措施,1一般护理2心理护理3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理,1一般护理2心理护理3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理,做好接产准备，注意观察产程进展；严密监测胎心，协助完成助产操作，做好护理早产儿的各项准备。,护理措施,1定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破。宫颈内口松弛