有创无创序贯机械通气治疗重度呼吸衰竭的临床护理探讨.ppt

contents,1.选题目的和意义,目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)等所致重度呼吸衰竭患者采用有创-无创序贯机械通气（ENMV）治疗的临床护理路径，以有计划、有预见性地对重度呼吸衰竭患者进行护理工作。,意义：总结分析有创-无创序贯机械通气在救治重度呼吸衰竭患者中的应用效果及合理的护理措施，为进行重度呼吸衰竭临床护理路径、为促进重度呼吸衰竭患者达到最佳护理效果、安全治愈好转提供有益探索，使“以人为本”的服务理念得以体现。,2.研究创新性,通过检索近年来国内外相关主题文献可知：国外有创-无创序贯机械通气（ENMV）的相关研究起步早、实践长，已形成了比较完整成熟的体系(DreherM*等)。,注：*DreherM，KernK，WindischW.Non-invasiveVentilationandphysicalexerciseinpatientswithCOPDJPneumologie，2008，62(3)：162168.BendittJONovelusesofnoninvasiveventilationJ.Respircare，2009，54(2)：212222,通过文献检索可发现国内研究现状：研究方法上,国内护理文献中前瞻性的研究文章和系统的有特色的创新性的护理文章仍然较少,且介绍体会和经验的多,严格统计分析的少。研究对象上,目前国内大多数研究都集中在无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭的护理体会(黄淑兰*等),而很少关注有创-无创序贯机械通气,更很少总结分析其在治疗重度呼吸衰竭中的应用效果及合理的护理措施与发展探讨。,注：*黄淑兰，苏惠清.无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭30例护理体会J.齐鲁护理杂志，2012，13（11）:24-25,3.研究设计,3.1研究对象3.2研究方法3.3研究指标3.4研究工具,选取2012年112月在我院ICU住院的重度呼吸衰竭需要机械通气的患者共36例。随机分为序贯治疗组(序贯组18例)与常规机械通气组(对照组18例)。两组患者的年龄、性别、病情、病程间有均衡性，具有可比性，P0.05。,3.1研究对象,常规给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、防治并发症、维持内环境稳定和营养支持等治疗。入科后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，安置合适的体位后行气管插管，机械通气采用持续正压通气+压力支持通气模式(CPAP+PSV)。,3.2研究方法,序贯组18例待“肺部感染控制窗”出现后实施有创-无创通气序贯治疗，拔除气管内插管，改用经口鼻面罩正压通气，根据呼吸情况调节PSV水平和吸入氧浓度。对照组18例行有创机械通气治疗直至CPAP/PSV模式撤机。,两组患者：血气分析结果有创通气时间呼吸机相关肺炎发生例数(VAP诊断根据卫生部颁发标准)气管插管复插率重症监护病房(ICU)住院时间,3.3研究指标,应用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料以平均数标准差(xs)表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用X2检验。以P0.05为差异有统计学意义。,3.4研究工具,4.结果与讨论,4.1统计结果4.1.1两组患者的一般情况比较（表1）4.1.2两组患者的各项观察指标比较（表2）,4.1.1两组患者的一般情况比较(表1),注：两组患者的年龄、性别、病情、病程间有均衡性，具有可比性，P0.05,4.1.2两组患者的各项观察指标比较（表2）,注:*为X2值，余检验统计量值为t值,4.2护理探讨4.2.1病情观察4.2.2心理护理4.2.3气道管理4.2.4皮肤护理4.2.5营养支持4.2.6呼吸机管理,4.2.1病情观察,4.2.1.1评估4.2.1.2监测4.2.1.3观察,4.2.2心理护理,4.2.2.1应用无创和有创通气时4.2.2.2停机前,4.2.3气道管理,4.2.3.1保持呼吸道通畅4.2.3.2加强气道温化、湿化4.2.3.3保持口腔清洁2复方氯己定含漱液（口泰）清洁口腔4.2.3.4加强拔管后的气道管理,4.2.4皮肤护理,4.2.4.1对于限制卧床的消瘦患者，为防止压疮发生,需卧气垫床，每2h翻身1次，受压部位应用软枕或泡沫垫等。4.2.4.2选择柔软、舒适、密闭性能好的鼻面罩和合适的头带，减少对鼻梁、鼻翼及脸颊的损伤等；使用面罩之前涂上皮肤保护剂或贴泡沫敷料保护，每天清洗面罩，减少脸部皮肤破损及皮炎的发生；睡觉时戴上眼罩，可防止因空气泄漏而引发结膜炎。,4.2.5营养支持,4.2.5.1遵医嘱早期给予静脉补充能量，维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳；4.2.5.2视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养；4.2.5.3根据患者饮食喜好，给予合理的营养