椎管内麻醉和神经阻滞.ppt

椎管内麻醉和神经阻滞,徐宏伟华西医院麻醉科,麻醉的基本任务,消除手术导致的疼痛维护和调控病人的生命体征,ClinicalAnesthesia(临床麻醉),GeneralAnesthesia(全身麻醉),RegionalAnesthesia(局部麻醉),Topicalanesthesia,Peripheralneverblock,Localinfiltrationanesthesia,Spinal（3）直接透过硬膜和蛛网膜，作用于脊神经和脊髓表面。（二）神经阻滞顺序交感神经感觉神经运动神经,椎管内麻醉,交感N,迷走N,手术,血管扩张,椎管内麻醉对机体的影响,感觉N,运动N,周围阻力循环血容量,HR,严重低血压,呼吸抑制,TECHNIQUE,蛛网膜下腔麻醉（脊椎麻醉/脊髓麻醉/腰麻）SPINALANESTHESIA,体位,腰麻常用重比重液,适应症（indication）,手术时间在23h内的下腹、盆腔、下肢、会阴部手术。,禁忌症（contraindication)病人拒绝或不合作凝血障碍感染休克或心功能衰竭脊柱畸形或骨折神经系统疾患操作不熟练,艺高人胆大无知胆更大,并发症（complication）,（1）麻醉中异常情况血压下降；呼吸抑制；恶心、呕吐。,（2）麻醉后并发症,头痛尿潴留脑神经受累粘连性蛛网膜炎马尾神经综合症化脓性脑脊膜炎,epiduralanesthesia,硬膜外麻醉,操作,体位：侧卧屈曲(膝胸位)穿刺针：16G或18G穿刺到达硬膜外腔(直入或旁路法)指征：落空感阻力消失毛细管负压阳性回抽无脑脊液置管顺利导管留置长度：34cm,用药及注药,试探量(3ml):起效快,毒性低的局麻药,2%利多卡因追加量(47ml):1.5-2%利多卡因0.5-0.75%布比卡因或罗哌卡因初量或首次总量=试探量+追加量第二次给药量:1/21/3初量,Caudalblock(骶管阻滞),局麻药经骶裂孔注入骶段硬膜外腔，阻滞骶脊神经。适应症：直肠、肛门、会阴部手术、儿童腹部手术。剂量：11.5%利多卡因，0.5%布比卡因，2530ml；小儿1%利多卡因1ml/kg或0.25%布比卡因ml/kg。并发症：局麻药中毒；尿潴留；麻醉失败。,适应症（Indication),neck,chest,limbs,abdominal,coeliac,perinealoperation主要用于横膈以下的手术,禁忌症Contraindications:,病人拒绝凝血障碍感染休克或心功能衰竭脊柱畸形或骨折神经系统疾患操作不熟练,并发症,术中全脊椎麻醉(totalspinalanesthesia)血压下降:vasodilatationvagusnerve毒性反应呼吸抑制恶心、呕吐术后脊神经根损伤导管拔出困难或折断硬膜外血肿（epiduralhematoma）硬膜外脓肿脊髓前动脉综合征,腰硬联合麻醉Combinedspinalandepiduralanesthesia,下腹、下肢、会阴和盆腔手术,SpinalanesthesiaVolume（容量）Rateofinjection（注药速度）DensityofLA（局麻药的比重）Patientposition（患者体位）,EpiduralanesthesiaPunctureSite（穿刺部位）Volume（容量）Rateofinjection（注药速度）Directionofthecatheter（导管方向）,影响椎管内麻醉平面的因素,神经阻滞NeverBlock,臂丛Brachialplexusblockade上肢及肩部手术颈丛CervicalPlexusblockade颈部手术腰丛+坐骨神经LumbarPlexusblockadesciaticNerveblockade下肢手术肋间NIntercostalNerveblockade-胸壁及腹壁小手术,臂丛阻滞BrachialPlexusBlockade,解剖,肌间沟径路,锁骨上径路,腋径路,H,AxillaryBlock（腋窝入路）NopneumothoraxAxillaryblockisunsuitableforsurgicalproceduresontheupperarmorshoulder,InterscaleneBlock（肌间沟）TheriskofpneumothoraxislowTheulnarnerveblockadeisoftenincompleteLAsolutionintotheepiduralandsubarachnoidspaces,SupraclavicularBlock锁骨上入路TheblockcanbeperformedwiththepatientsarminanypositionProvideexcellentanesthesiaforelbow,forearm,andhandsurgeryhighriskofpneumothorax,并发症,高位椎管内麻醉膈N和喉返N阻滞Honners综合征气胸局麻药毒性反应局部血肿神经损伤,CervicalPlexusBlockade颈丛阻滞,derivedfromtheC1-C4spinalnervesDeepCervicalPlexusSuperficialCervicalPlexus,深丛阻滞,体表定位标志:C2横突乳突尖下一横指C4横突胸锁乳突肌后缘中点C3横突三点阻法:C2C3C4一点法:C4,颈浅丛阻滞,部位:胸锁乳突肌中点后缘操作:垂直进入皮下注射5ml,再沿头侧和尾端各注射4ml