标本采集方法.ppt

临床检验标本采集规范,1,前言,检验结果的误差来源：分析前：46-68%分析中：15%分析后：18-47%,2,医学检验分析前质量保证,1检验项目的正确选择2患者的准备3标本的正确采集4标本的正确传送5标本的验收及处理储存,3,4,标本的重要性,5,标本类型,住院常规标本门诊标本急诊标本指定时间标本,血标本尿标本便标本穿刺液标本其他标本,主讲内容,一、检验标本正确采集和运送的重要性二、各种临床检验标本的正确采集方法,6,第一部分检验标本正确采集和运送的重要性,7,采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最具代表性采集标本要最大满足要求重视标本惟一性标志,8,1、临床检验血液标本原则：晨起空腹采血2、特定时间采血：人体生物节律昼夜的周期变化3、急诊检验采血不受时间的限制4、细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本,采集标本要选择最佳时间,9,采集标本要选择最具代表性,1、大便标本2、痰液标本3、骨髓穿刺、脑脊液穿刺标本4、血标本,10,采集标本要最大满足要求,1、抗凝剂、防腐剂的正确应用：2、容器清洁度或无菌程度：3、防溶血、防血脂、防污染：4、采集标本运送应注意一些问题：5、防止过失采集：,11,重视标本惟一性标志,标本采集容器标签上应注明：（条形码信息）1、送检科别2、床号和住院号3、患者姓名4、项目也应明确5、送检日期和采集时间检验单上应相对应，防止张冠李戴。,12,第二部分各种临床检验标本的正确采集方法,13,检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。,14,血液常规检查标本,1.静脉血采集2、静脉采血时护士应注意的问题：）多项化验采血顺序）采血时的体位）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血）血标本应防止溶血）正确使用抗凝剂,15,（一）血常规检验标本(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标本（三）血型与血交叉标本（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本（五）临床生化检验标本,16,17,小结采集血标本的注意事项：1、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。应在对侧肢体采取。2、血培养瓶抗凝管干燥试管3、有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并注意延长压迫止血的时间。,附:真空采血管采集血液标本一览表,18,19,尿液常规检查标本.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：（1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；（3）避免混有经血、白带、精液和粪便；（4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100200ml（须记取24h尿液总量）；,20,.尿液常规检查标本采集方法：（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；（）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；（）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；（）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。（）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。,21,22,尿标本采集注意事项女患者月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。做早孕检查试验应留晨尿留取尿培养标本时，无菌操作留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。,23,常用防腐剂：甲醛：防腐和固定，用于作尿爱迪计数（12小时尿细胞计数）等每30ml尿液加40%甲醛液1滴浓盐酸：作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇24小时尿中加5-10ml,24,甲苯：保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿糖的定量测定。用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。,25,早上7:00,次日早上7:00,加入甲苯,24小时尿,要点：1.24小时2.尿量准确3.混匀4.防细菌污染（冷藏、防腐剂、阴凉处）,粪便常规检查标本（送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记）,26,27,采集粪便标本的注意事项：1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检,其它体液常规检查标本浆膜腔积液检查标本（1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取ml，结核菌检查留取ml。（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；（4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。,28,微生物学检验标本,29,微生物学检验标本的正确采集运送及处理，与细菌的培养鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS炭疽肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生护士检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。,30,1微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项（1）标本采集1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；3）标本采集应严格执行无菌操作；4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。,31,（2）标本运送1）标本采集后应尽快送到微生物实验室；2）标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。（3）标本验收1）实验室只能接受和处理合格标本；2）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。,32,2微生物学检验标本采集和处理（1）尿液标本采集和处理1）中段尿采集法：2）导尿法：3）集尿法：4）耻骨上膀胱穿刺法：5）肾盂尿采集法：,33,（2）粪便标本采集和处理1）采集时间：2)采集方法：自然排便：直肠拭子：,34,（3）痰及下呼吸道标本采集和处理1）自然咳痰法：2）小儿取痰法：3）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法：,35,36,能自理的患者：晨起后用清水漱口以清晨第一口痰为宜深吸气后用力咳出气管深处的痰液不可混入漱口液、唾液、鼻涕等无法咳痰或不合作者：用吸痰法收集（集痰器）,37,痰标本采集注意事项1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。,（4）血液及骨髓培养标本1)抗生素治疗前，严格无菌静脉采血510ml（儿童14ml）；2）无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧菌、L型菌不同培养瓶）中送检；3）如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取6份血液标本送检；4）必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%）和L型菌同时培养；5）疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养；6）必要时可取骨髓12ml，无菌注入专用培养瓶中送检,38,39,抽血培养的注意事项：1、严格无菌操作2、检查培养瓶的有效期3、一般血培养的采血量为5ml，亚急性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量增至1015ml,(5）脑脊液培养标本1)采集时间：2)采集方法：,40,（6）穿刺液培养标本1)采集时间：2)采集方法：无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；标本采集量应1ml（结核分支杆菌培养时应为15ml）；标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检；可在容器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml标本）,41,（7）胃液及胆汁培养标本（8）脓汁和病灶分泌物培养标本（9）眼.耳.鼻.咽拭子培养标本（10）泌尿生殖道培养标本(11）烧伤感染培养标本（12）厌氧菌感染培养标本（13）真菌感染培养标本,42,43,检验科拒收标本标