医院消毒与医院感染控制新进展ppt课件.ppt

医院消毒与医院感染控制新进展,1,重大院感事件暴露消毒隔离问题,近年来卫生部通报的重大医院感染事件2003年不堪回首的SARS疫情；西安和天津蓟县新生儿死亡事件；广东、贵州接连发生产妇切口感染事件；频频曝光的血透丙肝感染事件；触目惊心的安徽宿县眼球事件；基层医疗机构分枝杆菌感染事件；2013年基层医疗机构丙肝暴发事件。,2,卫生行政部门逐年重视医院感染防控,1986年8月卫生部组织第一次全国医院感染研讨会，制定院感监控计划，22所医院参与院感监测。1988年11月卫生部颁布建立健全医院感染管理组织暂行办法，建立院感管理组织。1989年正式组建全国医院感染监测网络，134所医院参加；在湘雅医院建立全国培训基地；医院感染管理标准纳入卫生部综合医院评审标准。1994年试行医院感染管理规范，2000年实施。2001-2005年颁布医院感染诊断标准以及内镜、口腔、血透、抗菌药物使用等管理规范。2006年卫生部颁布医院感染管理办法。,3,卫生部支持防控医院感染保障患者安全声明,重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,4,医院感染质量管理与控制中心成立,2013年5月正式成立；四大任务：打造国家医院感染质量管理与控制工作组织体系、完善制度规范体系、建立专业培训体系和构建持续改进体系。六项重点工作：实施国家主题行动计划、开展制度体系建设、培训体系建设、实践基地建设、质控体系建设和信息监测平台建设。,5,科学防控、规范管理、突出重点、强化落实,1、加强重点部门和重点环节管理。2、全面落实医院感染防控措施。3、不断完善医院感染相关技术标准体系。4、加强医院感染质量控制中心建设。5、加强医院感染组织管理和队伍建设。6、加强多重耐药菌医院感染预防和控制。7、加强医院感染多学科的合作。8、进一步完善医院感染监控体系。9、加强医院感染科学研究。10、促进国际交流与合作。,预防与控制医院感染行动计划（20132015年）,6,我们需要熟悉的消毒标准/规范/指南,医院消毒卫生标准GB159821995；2012年修订版；医疗机构消毒技术规范2002；2012年修订版；医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则2004；内镜清洗消毒技术操作规范2004；医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005；医院感染暴发报告及处置管理规范2009；新生儿病室建设与管理指南（试行）2009；重症医学科建设与管理指南（试行）2009；医院手术部（室）管理规范（试行）2009；医疗机构血液透析室管理规范2010；多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南2011,7,医院感染控制标委会已颁布行业标准,1.医院消毒供应中心第1部分:管理规范（WS310.1-2009）2.医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2009）3.医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准（WS310.3-2009）4.医院隔离技术规范（WS/T311-2009）5.医院感染监测规范（WS/T312-2009）6.医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）7.医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）8.医院空气净化管理规范（WS/T368-2012）,8,1、手术部医院感染管理规范2、医院感染名词、术语,院感标委会已报批的行业标准,9,院感标委会已会审的行业标准,1、呼吸机相关肺炎预防与控制规范2、ICU医院感染管理规范3、尿管留置相关泌尿道感染控制规范4、口腔诊疗器械消毒灭菌技术操作规范5、医院感染控制评价指南6、静脉插管感染控制规范7、手术切口医院感染控制标准8、血液透析医院感染控制规范9、消化内镜清洗消毒技术规范10、移植病房（室）感染控制规范,10,1、医院感染管理信息系统基本功能规范2、医疗机构预防多重耐药菌传播指南3、产房、新生儿病房医院感染管理规范4、医院感染诊断通用原则5、医院感染诊断第一部分：手术部位6、医疗废物分类目录7、病房的医院感染管理规范8、医院感染管理专职人员培训指南9、医院感染暴发控制指南,院感标委会正在起草的行业标准,11,卫生部发布9类消毒剂国家标准,GB26366-2010二氧化氯消毒剂卫生标准；GB26367-2010胍类消毒剂卫生标准；GB26368-2010含碘消毒剂卫生标准；GB26369-2010季铵盐类消毒剂卫生标准；GB26370-2010含溴消毒剂卫生标准；GB26371-2010过氧化物类消毒剂卫生标准；GB26372-2010戊二醛消毒剂卫生标准；GB26373-2010乙醇消毒剂卫生标准；GB27947-2011酚类消毒剂卫生要求,12,卫生部发布7种用途消毒剂国家标准,GB27948-2011空气消毒剂卫生要求GB27949-2011医疗器械消毒剂卫生要求GB27950-2011手消毒剂卫生要求GB27951-2011皮肤消毒剂卫生要求GB27952-2011普通物体表面消毒剂卫生要求GB27953-2011疫源地消毒剂卫生要求GB27954-2011黏膜消毒剂卫生要求,13,卫生部发布五种消毒器械国家标准,GB27955-2011过氧化氢气体等离子体低温灭菌装置的通用要求GB28232-2011臭氧发生器安全与卫生标准GB28233-2011次氯酸钠发生器安全与卫生标准GB28234-201酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准GB28235-2011紫外线空气消毒器安全与卫生标准,14,我们需要知晓的医院消毒隔离防护技术,1、标准预防；2、手卫生；3、环境物体表面的清洁消毒；4、安全注射；5、皮肤粘膜消毒；6、器械安全；7、空气消毒技术；8、重点科室的感控要点；,15,一、标准预防,标准预防standardprecaution针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,WS/T311医院隔离技术规范,16,标准预防的三个基本概念,（1）一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性。术前、内镜检查等不需要排除乙肝、HIV！（2）双向防护：（3）三种隔离：根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、空气隔离管理措施。,17,（一）标准预防的八项具体措施,1.手卫生；2.戴手套；3.正确使用口罩、防护镜和面罩4.适时穿隔离衣、防护服、鞋套5.污染的医疗仪器设备或物品的处理：6.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法7.医疗废物应按照医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。8.环境、物体表面、衣物与餐饮具的消毒。,18,1、手卫生,手卫生是医院感染控制最经济、最简便、最有效的措施！,19,国际组织和国内发布的手卫生规范！,1、美国感染控制和流行病学专业人员协会（APIC）卫生护理环境中洗手与手抗菌的APIC指南2、WHO医疗活动中手卫生指南（2009）3、WHO多模式的手卫生改善策略实施指南4、WHO卫生保健中手部卫生准则5、YY313-2009医务人员手卫生规范,5、,20,医护人员手卫生要求,卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5cfu/cm2。,GB15982医院消毒卫生标准,21,德国用荧光液考核洗手是否规范！,你会洗手吗？,22,什么时候必须选择流动水洗手？,1、手上有肉眼可见污染物；2、发生芽孢污染时。,23,什么时候可以采用快速手消？,24,如何提高手卫生依从性？,握手接触病人衣物安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理、直肠指检、穿刺、气管插管、准备无菌器械,接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后,握手后；帮病人穿衣服后；非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后；理疗后,更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后,25,提供满足需要的手卫生设施！,26,丰富的多样化手卫生产品,27,规范手卫生技能,提高手卫生意识,提醒,28,国外提出“病人手卫生九个时刻”,2012年5月AJIC“以病人为中心的手卫生：感染预防的下一步策略”：使用过马桶或便盆后；用餐、吃药或把东西放进嘴之前；接受检查或治疗后回到病房时；接触任何皮肤破损（伤口、敷料、导管）或者任何治疗程序（透析、静脉输液、注射）之前；透析、接触中心静脉或其他导管之前；手看上去脏了；咳嗽、喷嚏或接触鼻子和嘴之后；当担心手是否清洁的时候；与探视者互动前后。,29,“手卫生”国家行动计划（2014-2016）,1、手卫生设施符合医务人员手卫生规范的合格率；速干手消毒剂使用的覆盖率。2、手卫生培训的覆盖率；医务人员手卫生知识知晓率。3、手卫生依从性和手卫生正确率；速干手消毒剂的床日使用量；其它手卫生产品的床日使用量；速干手消毒剂年度使用总量；其他手卫生产品年度使用总量。4、医院感染和医院感染暴发的发生情况。,30,向华西医院学习！,2012/2013亚太手卫生杰出大奖,31,教育病人、陪护、访客和保洁人员,32,2、戴手套的要求,当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。,33,手套的应用指征,1.清洁手套的应用指征（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。（2）接触污染物品时应戴清洁手套。2.无菌手套的应用指征（1）医务人员进行手术时。（2）为病人进行诊疗技术等无菌操作时。（3）接触病人破损皮肤、粘膜时。3一次性手套应一次性使用。不同患者采样时要更换手套！,34,3、正确使用口罩、防护镜和面罩,戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。分类B,35,纱布口罩,纱布口罩可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩其结构与人面部密合性差，防毒效率低2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。2003年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果侧定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24%，24层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%，完全达不到防护的要求。,36,一次性医用口罩,由3层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。,37,医用外科口罩,医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，对细菌过滤效率应不小于95%，对0.3m非油性颗粒的过滤效率应不小于30%；近口鼻的内层用以吸湿。实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；一般鼻夹结构是在外面的。医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。,38,为什么要给发热门诊就诊人员戴口罩？,阻止病毒释放；保护医护人员。,39,如何区分口罩的正反面？,如何区分医用外科口罩和一次性医用口罩,40,N95口罩不是医用防护口罩！,过去很多医疗卫生机构储备的医用防护口罩都是白色的8210型号，这是用于职业粉尘防护的口罩。目前美国3M公司生产的2个型号，1860型号是最经典的碗状结构，9132型号是折叠结构的。,41,无法形成良好的气密性！容易漏气造成防护失败！,42,护目镜、防护面罩,下列情况应使用护目镜或防护面罩：a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。,43,正压防护面罩,正负压可转换防护面罩,经空气传播疾病患者可能气溶胶操作时（咽拭子、吸痰、气管插管/切开）需要三级防护！,44,4、适时穿隔离衣、防护服、鞋套,防护服能预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染，同时预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。各种隔离衣可提供保护和屏蔽细菌减少感染传播的作用，但并不是接触所有的病人都需穿隔离衣；只有在衣服有可能被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的液体和大量的传染性材料污染时才使用。隔离衣阻断微生物向其他病人、环境传播的作用远不如洗手更有效（隔离衣只穿一次，湿了就无效，应立即更换，提倡使用一次性隔离衣或塑胶围裙有防止液体渗透作用）。鞋套防止工作鞋、袜受到病人的血液、体液等物质的污染；防止污染清洁环境。,45,分体式防护服和连体式防护服,46,隔离衣isolationgowns,用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染；隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣：a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,47,鞋套,1鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。2从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。3应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。,48,4.5防护用品,医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083医用防护口罩技术要求、YY0469医用外科口罩技术要求和GB19082医用一次性防护服技术要求要求。,一次性医用口罩,医用外科口罩,医用防护口罩,1860型,9132型,8822型,9332型,GB15982医院消毒卫生标准,49,医务人员防护要求,根据接诊患者的不同，采取分级防护：一般防护：一级防护：二级防护：三级防护：,一次性医用口罩,外科口罩,外科或医用防护口罩,全封闭或正压防护面罩,50,CSSD去污区职业防护要求,51,内镜室工作人员的防护要求,52,口腔医务人员的个人防护要求,口腔诊疗活动中，医务人员应戴帽子和医用外科口罩，可能出现病人血液、体液喷溅时，应穿戴隔离衣和防护面罩。每次操作前及操作后应依照医务人员手卫生规范进行手卫生；戴手套操作时应每个病人更换一付手套，更换后应进行手卫生。,53,个人防护用品的穿脱要求,呼吸道防护是核心！穿戴时要先戴口罩再戴帽子才能保证最后脱口罩。口罩必须在确认安全的环境摘除！手卫生很关键！脱卸个人防护用品时随时关注自己的手是否清洁每个步骤都要做好手卫生。,54,5、污染的医疗仪器设备或物品的处理,可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,55,标准预防的具体措施6-7,6.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。7.医疗废物应按照医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。,56,8、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒,对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露污染工作服和环境。可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。,57,（二）基于传播途径的三种隔离防护,基于传播途径的隔离防护，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，是除标准预防以外的隔离防护措施，必须通过切断传播途径才可预防的感染。隔离防护包括有三类：空气隔离、飞沫隔离和接触隔离；他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病进行隔离防护。,58,1、接触隔离,1、直接接触/间接接触：手/手套、环境物体表面、诊疗设备表面、诊疗用品、工作衣服等；2、适用对象：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等；3、隔离措施：隔离病房；手卫生和手套；隔离衣（预期你的衣服将与病人有实际接触时，或与污染环境表面，或护理病人有便失禁（腹泻）或与感染的创面渗出物接触时，应穿隔离衣）；限制患者活动范围；随时消毒和终末消毒。,59,ICU隔离衣的使用,60,2、飞沫隔离,1、飞沫传播：呼吸道粘膜分泌物；空气中悬浮时间不长传播距离一般不超过1米。2、适用对象：极大多数呼吸道传染病；甲流、H7N9、SARS；3、隔离措施：隔离病房；医用外科口罩；手卫生和手套；隔离衣（在1米之内接触病人时应加隔离衣）；限制患者活动范围，外出戴外科口罩；随时消毒和终末消毒。,61,3、空气隔离,1、空气传播：悬浮在空气中的微粒、气溶胶；粒径多数小于5微米，能在空气中悬浮较长时间；病原体抵抗力强。2、适用对象：肺结核、麻疹、水痘；3、隔离措施：负压隔离病房；医用防护口罩（对麻疹、水痘有免疫者不必戴医用防护口罩）；三级防护；手卫生和手套；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；不允许患者外出；随时消毒、终末消毒、空气消毒。,62,A：消毒区；B：病房被服及新的个人防护裝备存放区；C：放置使用过的个人防护装备医疗废物桶；D：壁挂式速干手消毒剂；E：窗户。,E,E,WHO推荐典型SARS负压隔离病房结构和布局示意图,1、不是洁净环境；但是密闭环境；2、空气从洁到污；经高效过滤后方可排放。,63,香港医管局统一制作的隔离标识,WS/T311-2009医院隔离技术规范,64,二、环境物体表面的清洁消毒,西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存在缺陷，医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津市蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。血液透析引发丙肝暴发事件：手卫生？环境物表消毒不到位？共用治疗药物？接触隔离不到位？不正确复用透析器？国外研究证实做好物表清洁消毒可有效降低丙肝发生率。,65,WHO医院获得性感染预防控制实用指南,环境物体表面成为各种重要病原体的储藏库！医院感染微生物来源：环境物体表面在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属）合理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存。卫生部曾通报的产妇切口龟分枝杆菌感染事件、眼球事件、基层医疗机构非结核分枝杆菌感染事件的病原菌都跟环境微生物有关。,（2002年第二版）,66,67,有5个理由支持医院物表需要消毒！,对低度危险性表面使用消毒剂的7个原因中，有5个是特别值得注意的，并且支持使用消毒剂。首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的组成部分。第二，清洗剂受污染且导致病人环境中定植细菌。第三，CDC隔离指南建议低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样，指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒床头设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头）是有必要的。第四，OSHA要求被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能简化操作。,美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008,68,GB15982-2012医院消毒卫生标准,5.5环境、物体表面消毒5.5.1环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。5.5.2对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污（10mL），可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污（10mL），应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。5.5.4人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。5.5.5拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。,69,WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范,3.1清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。5.1.4环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。6.2.2清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。6.3.6用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。13.地面和物体表面的清洁与消毒14.清洁用品的消毒,70,医疗机构环境物体表面清洁消毒管理规范,本标准规定了医疗机构环境表面清洁与消毒管理的基本原则、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、终末清洁与消毒、感染暴发的强化清洁与消毒、清洁工具复用处置要求、环境清洁质量审核等。本标准适用于各级各类医疗机构以及为其提供环境清洁服务的机构。,71,如何落实医院环境物体表面清洁消毒,1、建立健全管理制度和操作规程；2、控制污染源头的管理；3、明确清洁消毒责任主体；4、提出不同区域的清洁消毒频次和要求；5、规范床单元的清洁消毒要求；6、手术室环境物体表面清洁消毒；7、切断多重耐药菌的接触传播；8、建立清洁消毒效果考核评价方法。,72,1、建立健全管理制度和操作规程,1、医疗机构将环境清洁工作纳入单位质量管理与患者安全保障体系，建立健全环境清洁工作的组织管理体系、规章制度，明确各部门和人员的职责。2、感染管理部门参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。3、总务后勤部门（其它部门）负责环境清洁服务机构的监管，协调各科室间的日常清洁与突发应急。4、医疗机构的全体工作人员都有责任参与、维护和监督环境清洁工作。5、根据医疗机构诊疗服务特点和环境污染风险，建立健全质量管理文件、程序性文件和作业指导书。,73,2、控制医院环境物体表面污染源头,关注卫生间、卫生处置间以及拖布抹布的管理。,74,加强医疗机构卫生间的管理,（一）卫生间环境应当清洁卫生、整洁有序。每天定时进行卫生消毒，有污染时随时清洁；有肠道传染病流行时，应当按照传染病防治法实施办法的规定，加强对卫生间（或粪便）的消毒处理。（二）设施设备应当齐全完好、使用正常。（三）手卫生设施应当按需配置、有效便捷。采取有效措施满足患者手卫生需要，可以根据具体条件在卫生间配备洗手液、卫生纸（或烘手机），及时补充清洗消毒用品。有条件的医疗机构可以使用感应式水龙头，结合实际条件提供干手纸巾。（四）保洁人员配置应当科学合理、满足需要。明确保洁人员职责、着装防护和清扫频率，规范保洁用具的清洗消毒和位置摆放，加强服务监督和巡查，确保医疗机构卫生间得到及时清扫和消毒。,国卫办医发20137号,75,改变医院卫生处置间的现状,76,改建前后的卫生处置间,上海华山医院,需要关注卫生处置间新改扩建！,77,未来的病区卫生处置间,78,重视拖布抹布的清洁消毒,79,医院标准明确抹布拖布清洁消毒要求,GB15982医院消毒卫生标准5.5.5拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。WS/T367医疗机构消毒技术规范14.1手工清洗与消毒14.1.1擦拭布巾清洗干净，采用250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。14.1.2地巾清洗干净，采用500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。14.2自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。,80,医疗机构环境物体表面清洁消毒管理规范,有条件的医疗机构宜采用热力型清洗消毒机，实施机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用。热力消毒要求A0值600，相当于80/10min，90/1min，或93/30sec。当流行病学指征怀疑医院感染暴发与清洁工具有关时，可对复用处置后的抹布与地巾开展微生物检测，细菌总数应200CFU/g，不得检出致病性微生物。,81,德国医院拖布的清洁消毒,82,推荐使用微细纤维材料抹布和拖布！,美国院感消毒专家Rutala等研究：与传统棉布抹布和拖布相比，超细纤维带正电荷能吸附灰尘，具有更强力的去污作用；即使不使用消毒剂，对物表细菌的清除率达到94%，与使用消毒剂没有差异。,83,3、明确环境清洁消毒的责任主体,84,医院环境物体表面清洁消毒职责分工,1、医务人员负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器进行终末清洁和消毒。2、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应立即进行污点清洁/消毒。3、环境清洁服务人员负责除诊疗设备与仪器以外的所有环境表面的日常清洁与消毒；在医务人员指导下对诊疗设备与仪器进行终末清洁和消毒。4、应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内容应包括医院感染预防与控制的基本知识与基本技能。,医疗机构环境物体表面清洁消毒管理规范,85,少量（10mL）溅污，先采用可吸附材料（如纸巾、布巾）覆盖在污染物上。根据污染物性质选择消毒剂，血液、体液等可采用醇类消毒剂（75%乙醇），呕吐物、排泄物等可采用含氯消毒剂（有效氯为5000mg/L）。消毒剂直接倾倒至覆盖材料上，用量控制以不四处流淌为宜，作用30min。用覆盖材料包裹污染物，丢入医疗垃圾袋中。或使用消毒干巾直接吸附、擦拭消毒。,87,4、按环境污染风险确定清洁消毒要求,88,5、床单元的清洁与消毒要求,10.3患者床单元的清洁与消毒10.3.1医疗机构应保持床单元的清洁。10.3.2医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和/或消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。,WS/T367医疗机构消毒技术规范,89,床上用品蒸汽消毒器,1055分钟，干燥10分钟；日处理100张。,90,病床清洗消毒系统,清洗、消毒、干燥。处理物品包括：运输车辆病床手术床动物房器具,91,德国ICU病房床单元的清洁消毒,92,过氧化氢蒸汽消毒系统,30%-35%过氧化氢；喷量：4g-10g/min；蒸汽温度：50-70；蒸汽扩散：800m3/h；处理空间：250m3；ICU、手术室、感染性疾病科等空间和物体表面的消毒。,93,6、手术室环境物体表面清洁消毒,1、应采取湿式清洁消毒方法。2、清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、分开使用，用后清洗消毒并干燥存放。3、每天清晨应对所有手术间环境进行清洁。4、手术间所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面、手术床等宜用清水擦拭，并在手术开始前至少30分钟完成。5、手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时清洁消毒。6、每台手术后应对手术台及周边至少1-1.5米范围的物体表面进行清洁消毒。7、全天手术结束应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒。8、每周应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒。,手术部（室）医院感染控制规范,94,接台手术之间的清洁消毒要求,手术部（室）医院感染控制规范,95,7、切断多重耐药菌的接触传播,大量的研究表明，临床上重要的致病菌在医院的一般环境物体表面上能够存活，并且它们会存活相当长的时间。研究也显示病人周围的临床环境物体表面会被已知可以引起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判定这是感染的原因还是感染的结果。经研究发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)和肠球菌在感染病人的病房周围环境物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到门把手、水龙头各种环境中都分离到MRSA!,96,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,一、加强多重耐药菌医院感染管理。重视多重耐药菌医院感染管理。加强重点环节管理。加大人员培训力度。二、强化预防与控制措施。（一）加强医务人员手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）遵守无菌技术操作规程。（四）加强清洁和消毒工作。三、合理使用抗菌药物。四、建立和完善对多重耐药菌的监测。,97,加强清洁和消毒工作,医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜消毒剂擦拭消毒。被患者血液、体液污染时应立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发，应增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。,98,多重耐药菌对目前消毒液使用剂量是敏感的！,一些研究发现，常见的医疗相关病原体中的耐药菌株（即肠球菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）对消毒剂的敏感性和敏感菌株一样。糖肽类中介的金黄色葡萄球菌的敏感性和万古霉素敏感菌株、MRSA是一样的。基于这些数据，不需要修改常规的消毒管理方案，因为消毒方法对耐药菌株是有效的。,美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008,99,环境物体表面清洁消毒评价方法,1、感官检查法：2、荧光标记法：3、微生物培养：棉拭子采样洗脱接种培养：培养基直接印压采样培养：4、ATP生物荧光检测：5、满意度调查：,100,化学消毒剂的使用管理,限制戊二醛的使用范围：万不得已，不应选择化学浸泡灭菌方法！美国CDC指南“高水平消毒剂/液态化学灭菌剂不建议用于消毒低度危险性物体表面。B类”；“消毒剂喷雾不建议用于医疗区域常规消毒。”国外环境、物表消毒使用复合季铵盐消毒液为主；血液污染、芽孢污染时考虑使用含氯消毒液；多重耐药菌对目前消毒液使用剂量是敏感的！,101,消毒浓度/强度检测试纸,戊二醛浓度检测试纸；邻苯二甲醛浓度检测试纸；含氯消毒剂浓度检测试纸；过氧乙酸消毒剂浓度检测试纸；二氧化氯浓度检测试纸含氯消毒剂残留检测卡；过氧乙酸残留检测卡；,0.5-40mg/L,50-2000mg/L,紫外线强度指示卡,102,三、安全注射,安全注射是指对接受注射者无害，对实施注射的医务人员不带来任何可避免的风险，注射的废弃物不对社会造成危害。而不安全注射会导致感染和血源性职业暴露。1、确保注射器具的质量和安全、杜绝复用注射器具，严格执行安全操作规程，保障患者安全。2、确保安全注射所需要的条件，正确处理使用后的注射器具，防控锐器伤，保障医务人员职业安全。3、改善社会认知和医务人员行为，减少不必要的注射，避免过度医疗。,103,（一）对接受注射者（患者）无害,1、注射器、输液器是安全的：采购合法，禁止复用！2、药物配伍和配药环境是安全的：配药环境，输液反应。3、注射环境是符合卫生要求的：输液室是感染高危场所。4、皮肤消毒方法是正确的：碘伏，时间。5、无菌操作是符合操作规范的：手卫生，安全采血。,104,将输液导管与无针系统连接,（二）对实施注射者（医护人员）无害,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,105,（三）注射行为对社会无害,避免过度注射：输液=死亡？医疗废物的无害化：统一回收、集中处置。,106,四、皮肤粘膜消毒技术,12.1.1穿刺部位皮肤消毒方法12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用1-3min，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。12.1.1.1.3使用有效含量2g/L氯己定乙醇(70%，体积分数)溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵循产品的使用说明。12.1.1.1.4使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭2遍，作用3min。12.1.1.1.5使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min。12.1.1.1.6其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作。,WS/T367医疗机构消毒技术规范,107,皮肤消毒用品,108,12.1.2手术切口部位的皮肤消毒,12.1.2.1清洁皮肤手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。,109,12.1.2.2消毒方法,12.1.2.2.1使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品局部擦拭2遍，作用2min。12.1.2.2.2使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。12.1.2.2.3使用有效含量2g/L氯己定乙醇(70%，体积分数)溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵循产品的使用说明。12.1.2.2.4其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操作。12.1.2.3消毒范围应在手术野及其外扩展15cm部位由内向外擦拭。,110,碘伏造成的地面染色,111,北京301医院应用效果,112,上海儿童医学中心手术室应用情况,113,12.2黏膜、伤口创面消毒,12.2.1擦拭法12.2.1.1使用含有效碘1000mg/L2000mg/L的碘伏擦拭，作用到规定时间。12.2.1.2使用有效含量2g/L氯己定乙醇(70%，体积分数)溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵循产品的使用说明。5000mg/L氯己定水溶液擦拭创面2遍3遍，作用到规定时间。12.2.1.3采用1000mg/L2000mg/L季铵盐，作用到规定时间。,114,关注生物消毒剂临床应用进展,上海高科生物工程有限公司生产的新境界、百克瑞生物消毒剂和抗菌纱布是由溶葡萄球菌酶和溶菌酶复配，用于所有创面感染的预防和治疗，对MRSA感染有特效。,气管插管行机械通气患者口腔护理,新净界预防放射性口腔黏膜炎,百克瑞在骨科感染控制中应用,百克瑞在烧伤科的应用,115,五、重视器械的使用安全！,每一件器械的背后都是一个鲜活的生命！每一次细小疏忽都可能影响病人的生死！,116,4.3医疗器材,高度危险性器材应无菌。中度危险性器材的菌落总数应20cfu/件、g或100cm2，不得检出致病性微生物。低度危险性器材的菌落总数应200cfu/件、g或100cm2，不得检出致病性微生物。,30多年前，EarleH.Spaulding设计的一种用于区分诊疗物品和器械消毒灭菌的方法。根据器械和物品在使用时的感染危险度，分高度危险性物品（criticalitems）、中度危险性物品（semi-criticalitems）和低度危险性物品（no-criticalitems）。,GB15982医院消毒卫生标准,117,清洗是保证消毒灭菌效果的关键,清洗是任何灭菌或消毒措施必要的第一步。如果在最终的复用程序开始之前表面没有清洗干净，该消毒或灭菌过程是失败的。,医疗机构环境感染控制指南2003CDCHICPAC,没有一台灭菌器可以弥补清洗技术的不足！,118,器械使用后最佳清洗时间,最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟到1小时内。长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。干涸的血液将变得更加难以去除。待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置。如果可以浸泡，就放置在一个含预浸剂或酶清洗剂的盆里面。,IAHCSMM技术手册,119,预处理应从使用部门开始。,预处理应从使用部门开始有两个重要原因：在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损坏器械的保护层。,IAHCSMM技术手册,120,预处理应该做些什么？,在使用后应立即清理掉器械上的明显大颗粒污染物。使用现场清洁应遵循制造商的指导。如软式内镜制造商通常建议在检查结束后通过内镜吸引管道吸入水，清除残留在吸引管内的游离碎片。器械制造商应提供在使用现场正确清洁器械和做好预处理信息。保持污染器械湿润，防止污垢干结。可喷洒酶产品、用酶液或水浸泡、或覆盖湿毛巾。器械关节应开启；如浸泡要注意浸泡时间不能太长，否则有可能损坏器械；在运输前应从浸泡液中取出减少溅漏风险。使用正确的处置方法去除一次性部件。分拣出可复用织物。倒空容器内的液体。如果被污染的器械含有可复用的液体容器、瓶型或其他形状容器结构，应该按照医院规定将里面的液体倒出并处理。分拣出可复用的锐器。器械应放到一起。整套的器械或多组件器械应一并放好再运输到消毒供应中心的去污区，或者延误重新组装，增加放错位置或丢失的风险。将需要维修的器械告知消毒供应中心。,IAHCSMM技术手册,121,压力蒸汽灭菌技术,适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌；不适用于油类和粉剂的灭菌。下排气压力蒸汽灭菌不适用于管腔器械灭菌。预真空压力蒸汽灭菌不能用于液体的灭菌。预真空的蒸汽穿透性能与脉动次数、脉动方式、脉动时间/速度有关。正压脉冲排气压力蒸汽灭菌器：使用一个大气压以上脉冲和蒸汽反复冲洗快速排出灭菌腔内空气。,122,YY06462008小型压力蒸汽灭菌器自动控制型,小型压力蒸汽灭菌器的分类,不同分类的灭菌周期和相关的设置只能应用于指定类型物品的灭菌。对于特定负载的灭菌过程需要通过验证。S型灭菌器应有生产厂家或供应商提供可灭菌口腔器械的类型、灭菌验证方法及验证报告。N型灭菌器不能用于牙科手机等管腔类器械的灭菌。,123,正压脉冲排气卡式灭菌器,眼科器械,灭菌时间短3.5分钟；器械损伤小。卡式配置，方便裸露灭菌物品的转运,124,过氧化氢低温等离子灭菌技术,Silver,NX手术室专用,1、过氧化氢汽化、穿透：汽化条件和有效穿透是灭菌成败基础。2、有效控制水分进入：器械充分干燥；提高汽化过氧化氢浓度。3、等离子解离过氧化氢；灭菌结束无毒害残留、即可使用，满足接台手术需要。,125,环氧乙烷灭菌技术,适用范围：不耐热、不耐湿器械；使用方法：环氧乙烷灭菌器；灭菌程序包括预热预湿、抽真空、通入环氧乙烷、维持灭菌时间、清除灭菌柜内残留、解析灭菌物品残留等过程。灭菌和解析时间长不能满足接台需要！灭菌参数：灭菌浓度、温度、相对湿度以及时间；安全性：环氧乙烷是致癌物；易燃易爆气体；吸入毒性：工作环境泄露要监测；残留毒性：灭菌后物品要长时间解析。,126,戊二醛浸泡不能用于腔镜接台器械！,时间上不能满足接台需要：灭菌需要10h!不可能实现接台；不少医院采用戊二醛浸泡30min处理接台的胆道镜、膀胱镜，是大错特错！安全性无法彻底去除残留：灭菌后的腔镜需要使用无菌水彻底冲洗干净！如何避免冲洗过程的污染？因此临床应用没有实际操作性！,127,过氧乙酸灭菌系统有灭菌隐患！,配套专用过氧乙酸消毒粉；使用浓度0.2%；水温50-55；循环冲洗实现灭菌。冲洗接口与腔镜口径是否匹配？灭菌后无菌水冲洗如何保证？裸露灭菌，如何防止运输污染？腐蚀性？影响化学灭菌效果的因素：清洗、浓度、温度。,128,医院消毒卫生标准,不应采用戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌管腔类医疗器材！,戊二醛熏蒸消毒灭菌有残留毒性,129,持物钳不建议使用戊二醛浸泡保存,浸泡在戊二醛消毒液中的持物钳使用前无法做到无菌水冲洗干净！目前持物钳推行干式保存：一般要求4小时更换一次。医院需要配置持物钳的数量增加；供应室的工作量也增加；但患者安全的可靠性也增加。,130,六、医院空气消毒技术,1、中草药和乳酸熏蒸达不到消毒效果；2、传统的紫外线空气消毒方法值得商榷；3、臭氧空气消毒很难保证空间有效浓度；4、过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯、甲醛等化学喷雾、熏蒸不是常规消毒方法；5、紫外线循环风空气消毒技术证实有效；6、等离子体空气消毒装置在通风系统推广应用；7、光触媒、溶菌酶等技术要谨慎使用！8、空气洁净技术不宜在医院广泛推行！,131,1、不建议使用紫外线灯直接辐照消毒,紫外线照射可用于空气净化的辅助手段，但不能取代高效过滤器过滤。作为一种空气净化的补充措施，紫外线照射对降低医院空气中的细菌和病毒行之有效，但对真菌孢子作用小；紫外线照射通常用于空气消毒器中。对紫外线照射系统的定期维修是至关重要的，通常保持灯管表面无尘和更换旧灯管。,国外不采用紫外线灯直接照射；新建医院要不要安装紫外线灯？无人情况下使用；误照损伤案例很多；一过性的消毒；空气消毒已有更多更好的选择,美国CDC医疗机构环境感染控制指南2003,132,2、臭氧消毒对人体有害,浓度要求高：20mg/m3作用30min；杀菌效果受环境温湿度影响大；残留毒性：工作环境应0.16mg/m3；臭氧发生装置的使用寿命800-1000h；使用中维护不到位。,133,3、化学熏