《诊断学》.ppt

体格检查,头部,诊断学,教学要求,1、理解头部与头部器官的检查顺序与方法；2、掌握正常状态和异常改变的临床意义。,第一节头发和头皮,头发头皮,注意其颜色、疏密度、脱发的类型及特点。,注意其颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈外伤、血肿及疤痕等。,第二节头颅,注意大小、外形变化和有无异常活动。一、头颅大小异常或畸形,AR型小头畸形：严重智力低下。头小（头围比同龄儿童的平均值小3个标准差以下；重量为正常脑的1/31/4），前额低斜，前囟小而早闭。,巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象（settingsunphenomenon），见于脑积水。,巨颅,Apert综合征（尖颅并指（趾）畸形）,方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于佝偻病或先天性梅毒,二、头部运动异常,活动受限：颈椎疾病头部不随意运动：震颤麻痹Musset征：与颈动脉一致的点头运动，见于严重主动脉关闭不全,第三节颜面及其器官,颜面器官检查自上而下由表及里,眼eye耳ear鼻nose口腔mouse腮腺,一、眼,（一）眼的功能检查1、视力：远距离视力表、近距离视力表2、视野:3、色觉:分为色弱和色盲两种。色盲又分先天性和后天性色盲。先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见。后天性色盲多由视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎引起。4、立体视（二）外眼检查眼睑：睑内翻、眼睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿泪囊：结膜：睑结膜、球结膜和穹隆结膜眼球：眼球的外形和运动,眼睑下垂,（三）眼前节检查,1、角膜：透明2、巩膜：不透明，血管极少，呈瓷白色。3、虹膜：圆盘状，中央为瞳孔4、瞳孔：形状、大小、对光反射、调节反射、集合反射（四）眼底检查正常眼底：视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉色淡红，静脉色暗红，动静脉管径的正常比例为2：3。,二、耳,1、外耳耳廓外耳道2、中耳鼓膜3、乳突4、听力,耳,外耳,耳廓上痛风结节痛风外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛疖肿外耳道有脓性分泌物中耳炎外耳道流出血液或脑脊液颅底骨折,中耳观察鼓膜是否有穿孔，穿孔的位置，由于溢脓,听力检查方法手表声/音叉/电测听减退外耳道耵聍或异物、局部或全身血管硬化、听神经损害,乳突有明显压痛乳突炎,三、鼻,鼻外观：注意其形态、皮肤颜色。鼻腔：深部检查需要用额镜和鼻镜才能进行。鼻窦,鼻,外形,蝶形红斑SLE酒渣鼻、蛙状鼻、马鞍鼻,鼻翼扇动高度呼吸困难者（Nasalaleflap）,鼻中隔重度偏曲、鼻息肉、鼻炎及鼻粘膜肿胀,鼻出血,单侧局部病变（外伤、炎症、肿瘤）双侧全身性疾病（血液病、高血压、传染病）,鼻腔分泌物,清稀无色卡他性炎症粘稠发黄或发绿化脓性炎症,鼻窦,有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）鼻窦炎鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛,鼻腔通气不畅,鼻窦,检查方法？,左右对比,四、口,口唇：注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。口腔粘膜：正常光洁、粉红色。牙齿：牙龈：粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。舌:注意舌质、舌苔及舌的活动状态。咽部及扁桃体:咽部分为鼻咽部、口咽部及喉咽部。喉:口腔气味:,口腔,口唇,颜色苍白见于贫血、虚脱、休克发绀见于缺氧樱桃红色为一氧化碳中毒疱疹单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病）口角糜烂核黄素缺乏口角歪斜面神经瘫痪、脑血管疾病干燥并有皲裂严重脱水,口腔粘膜,麻疹粘膜斑（Koplik斑）麻疹早期体征瘀点、瘀斑、血疱出血性疾病斑片状蓝黑色色素沉着肾上腺皮质功能减退溃疡口腔炎症、复发性口疮白色或灰白色凝乳块状物鹅口疮（霉菌感染）,口腔,牙齿teeth,正常瓷白色异常四环素牙、斑釉牙有无龋齿、义齿、残根记录：,上87654321123456788765432112345678下,右,左,牙龈gums,正常粉红色肿胀、溢脓慢性牙周炎出血牙石、出血性疾病铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线）铅中毒,舌tongue,正常：舌质淡红，表面湿润，舌苔薄白；伸出居中，活动自如无颤动。,异常,伸舌有细震颤甲亢伸舌偏斜舌下神经麻痹光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌地图舌、裂纹舌（核黄素缺乏）,Hutchinson齿,Koplik斑,咽扁桃体,评估方法：坐位、头略后仰、口张大发“a”音，压舌板迅速下压舌前2/3与后1/3交界处，照明下观察。观察部位：软腭、腭垂，扁桃体、咽后壁（舌腭弓咽腭弓之间为扁桃体窝）,临床意义,急性咽炎咽部粘膜充血、红肿粘液腺分泌增多慢性咽炎咽部发红，表面粗糙可见淋巴滤泡呈簇状增生急性扁桃体炎扁桃体增大、表面有黄白色分泌物或渗出物形成苔状假膜，但易于剥离。咽白喉假膜不易剥离，强行剥离易出血。,扁桃体肿大,度未超出咽腭弓度超出咽腭弓度达或超出咽后壁中线,五、腮腺,腮腺位于耳屏、下颌角、颧所构成的三角区内，正常腮腺体薄而软，不易触及。腮腺肿大见于：1.急性流行性腮腺炎：2.急性化脓性腮腺炎：3.腮腺肿瘤：,再会！,上睑下垂,上睑下垂（单侧）,血管N性水肿水肿,先天性上睑下垂,蚕蚀性角膜溃疡,角膜溃疡,黄斑出血（眼底）,鼓膜穿孔,口腔疱疹,腮腺,眼的外部结构,眼睑的翻转方法,眼睑,眼睑水肿肾炎、贫血、营养不良,闭合障碍,双侧甲亢单侧面神经麻痹,下垂,双侧先天性上睑下垂，重症肌无力单侧动眼神经麻痹,结膜,充血结膜炎出血败血症苍白贫血颗粒与滤泡沙眼,眼球,外形,突出,双侧甲亢：眼征单侧局部炎症、眶内占位病变,下陷,双侧严重脱水单侧Horner综合症,运动,活动障碍伴复视动眼、滑车、外展N麻痹眼球震颤耳源性眩晕、小脑疾患,外眼检查,眼前节检查,角膜,透明度、有无溃疡、白斑、云翳新生血管沙眼软化VitA缺乏老年环、Kayser-Fleischer环,瞳孔,巩膜,黄染黄疸黄色斑块脂肪沉着,虹膜：瞳孔括约肌与扩大肌调节瞳孔的大小,瞳孔,正常两侧等大、等园，直径34mm，对光及调节与辐辏反射灵敏。,异常,形状,双侧扩大青光眼、阿托品中毒、濒死一侧扩大动眼神经麻痹双侧缩小吗啡、巴比妥、有机磷/毒蕈中毒药物过量（氯丙嗪、毛果芸香碱）大小不等颅内病变（颅内高压/脑疝）（见