炎症性肠病ppt精品医学课件.ppt

炎症性肠病,inflammotaryboweldisease，IBD,.,炎症性肠病（IBD）,是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病包括克罗恩病Crohnsdisease溃疡性结肠炎ulcerativecolitis,溃疡性结肠,ulcerativecolitis，UC,一、概述,introduction,.,定义definition,是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠炎好发部位：大肠，直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、粘液脓血便腹痛、里急后重,流行病学epidemiology,发病率incidence地区差异：欧美多见，亚非少见我国发病率低且轻种族差异：白种人有色人种犹太人非犹太人发病年龄age：2040岁（65%）发病性别sex：男女几乎相等,二、病因与发病机制,etiologyandpathogenesis,.,病因与发病机制,目前不明感染因素infectiousfactors遗传因素hereditaryfactors精神因素psychogenicfactors免疫异常immunedisorders,感染因素infectiousfactors,大肠杆菌病毒可能性最大难辨梭状芽孢杆菌毒素,遗传因素hereditaryfactors,种族差异家族多发单卵双胎发病一致性HLA-DR2：患者频率普通人HLA-B27基因,免疫异常immunedisorders,依据伴肠外自体免疫性疾病表现自身抗体、免疫复合物淋巴细胞间接细胞毒作用结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞肾上腺皮质激素治疗可缓解,发病机制,结肠粘膜上皮细胞,粘膜的通透性改变,抗原进入肠粘膜,抗体、细胞因子、炎症介质、氧自由基,免疫反应与炎症变化,损害肠粘膜,分泌异常粘液糖蛋白,精神因素psychogenicfactors,属心身性疾病依据：精神紧张、劳累可诱发常有精神抑郁和焦虑表现机制：大脑皮层功能障碍植物神经意义：本病的诱因或继发表现,三、病理,pathology,.,病理pathology,好发部位location大肠，直肠、乙状结肠病变分布distribution连续性分布粘膜及粘膜下层,病变特点,早期：弥漫充血、水肿、灶状出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉polyps粘膜萎缩artophic肠腔狭窄stricture结肠癌变carcinogenesis组织学炎性细胞浸润肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡,小结,部位：大肠，直肠、乙状结肠分布：连续性、粘膜和粘膜下层特点：早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉粘膜萎缩肠腔狭窄结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿,四、临床表现,Clinicalmanifestations,.,临床特点characterastic,慢chronic起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发长long病程长，呈慢性经过反复repeated发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因：精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术,消化系表现digestivemanifestations,1.腹泻diarrhea机制：炎症肠蠕动，肠吸收障碍程度：轻：2-3次/d，或腹泻便秘交替重：数十次/d性质：粘液脓血便常伴里急后重tenesmus,腹痛abdominalpain,部位：左下或下腹部程度：轻中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解其它症状other腹胀、食欲、恶心、呕吐,体征signs,轻、中型：左下腹压痛增厚乙状结肠重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张压痛、反跳痛,全身表现generalmanifestations,发热fever较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状营养障碍malnutrition衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症,肠外表现extraintestinalmanifestations,眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎,临床分型,根据病程经过初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型根据病变范围直肠直肠乙状结肠左半结肠、右半结肠全结肠,根据病情,腹泻便血TPHbESR轻度6次/d重37.79030根据病期：活动期缓解期,五、并发症,complications,.,中毒性巨结肠toxicmegacolon,最严重的并发症，多见于暴发型或重症机制病变严重，累及肌层与肌间神经从诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊临床表现症状：毒血症、脱水、电解质紊乱体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失血常规：WBC显著腹平片：结肠扩张、结肠袋消失预后很差，易穿孔，死亡率高,结肠癌变carcinogenesis,UC癌变率：国外：5-10%国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者,其他,大出血bleeding肠穿孔perforation肠梗阻oberstruction瘘管fistula肛周病变,五、实验室和其它检查,laboratorystudies,.,血液检查hemologictests,血常规：贫血、WBCESR和C反应蛋白血清白蛋白，1和2球蛋白电解质紊乱PT延长,粪便检查stoolexamination,肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性,结肠镜检查colonoscopy有重要诊断价值,早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉结肠袋消失、肠腔狭窄结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡肠腺隐窝脓肿,结肠回盲部（回盲瓣）,正常结肠粘膜,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,X线钡剂灌肠radiography,急性期：粘膜粗乱及颗粒样改变肠管边缘呈毛刺状、锯齿状多发性浅龛影或小充盈缺损后期：结肠袋消失、肠管缩短铅管状“leadpipesign”注意：重症或暴发型者不宜作此检查,六、诊断与鉴别诊断,diagnosisanddifferentialdiagnosis,.,诊断依据：1993年全国诊断标准,临床表现持续或反复发作粘液脓血便全身表现肠外表现结肠镜检直、乙状结肠弥漫充血、水肿粘膜细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡钡剂灌肠粘膜粗乱及颗粒样改变多发性性浅龛影和小充盈缺损结肠袋消失、肠管缩短，铅管状粘膜活检炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡,诊断步骤,临床表现持续或反复发作的粘液脓血便全身表现结肠镜检或X线钡剂灌肠排除其他肠道疾病临床病程、病情、范围、病期,鉴别诊断differentialdiagnosis,慢性细菌性痢疾慢性阿米巴痢疾Crohn病结肠癌血吸虫病肠易激综合征其它：肠结核、缺血性结肠炎等,慢性细菌性痢疾chronicbacillarydysentery,病史：急性痢疾史；粪便培养：痢疾杆菌；抗菌治疗：有效,慢性阿米巴痢疾intestinalamebiasis,病理特点：主要在右半结肠溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜病原学检查：阿米巴滋养体或包囊抗阿米巴治疗：有效,Crohn病,CDUC症状右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便无里急后重有里急后重部位回肠末段、邻近结肠直、乙状结肠分布节段性连续性结肠镜粘膜卵石样改变弥漫细颗粒、脆、易出血深沟槽样溃疡广泛浅小溃疡X线线样征stringsign铅管征leadpipesign病理全壁性炎粘膜和粘膜下层非干酪样肉芽肿肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡,结肠癌coloncarcinoma,年龄：中年以上直肠指检：肿块结肠镜检、钡剂灌肠,血吸虫病schistosomiasis,病史：疫水接触史体征：肝脾肿大粪便检查：血吸虫卵孵化毛蚴阳性直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒血吸虫卵,肠易激综合征irritablebowelsyndromIBS,好发年龄：年轻女性临床表现：有全身神经官能症表现粪便检查：有粘液，无脓血结肠镜、X线检查：阴性,七、治疗,treatment,.,治疗目的,控制症状、减少复发、防治并发症一般治疗generaltherapy休息卧床休息、劳逸结合饮食发作期-流食；严重者-禁食对症治疗腹痛、腹泻、感染水电紊乱、贫血、低蛋白血症,药物治疗medicinaltherapy,水杨酸制剂（首选）适应征：轻、中型患者重型激素治疗缓解者柳氮磺胺吡啶（SASP）药物美沙拉嗪：惠迪,作用机制,抑制前列腺素合成清除氧自由基抑制免疫反应,影响花生四烯酸代谢,5-ASA,惠迪,美沙拉嗪肠溶片已取代柳氮磺胺吡啶成为临床一线用药,有效成分为5-氨基水杨酸，磺胺吡啶只是载体，多数不良反应是磺胺吡啶引起。目前美沙拉嗪制剂是柳氮磺胺吡啶的最佳替代药物。,（4）应用情况,定位释放，消除炎症,口服后，药物在回肠和结肠释放非特异性抗炎药物，能够治疗各种肠道黏膜炎症；可修复肠粘膜直接作用炎症黏膜，显著消除肠壁炎症对于患者来说，药物经济学的价格更高,（5）惠迪优势,用法：发作期：每日4次，每次4片缓解期：每日3次，每日2片疗程：2-3年副作用：恶心、呕吐、食欲减退、皮疹,适应症：适用于暴发型或重型患者用法：口服强的松40mg/d重症氢可200-300mg/d地塞米松10mg/d静滴7-14天改为口服强的松60mg/d作用机制同5-ASA进入缓解期后可逐渐换成惠迪维持治疗,肾上腺糖皮质激素,免疫抑制剂,适应症：慢性持续性