器官移植护理.ppt

第十章器官移植病人护理,安徽省中医附院MICU白冬梅,学习目的和要求,了解：器官移植的分类常见的排斥反应熟悉器官移植定义移植前准备掌握肾移植术后护理措施,重点与难点,重点肾移植术后护理难点移植前准备,第一节概述,定义,是指通过手术的方法将一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。被移植的器官移植物献出移植物的个体供体接受者称为受体或宿主,移植分类（一),从的遗传供体受体学观点来说分自体移植：断指再植，皮肤移植同质移植：同卵双生同胞之间的器官移植同种异体移植：人与人之间的移植，临床最常用异种移植：不同种族间移植目前仅限于动物实验,移植分类（二）,按移植的解剖位置角度：原位移植：移植物植入到受者该器官的原解剖位置异位移植：移植物植入到该器官原解剖位置以外的位置原位旁移植：移植物植入到该器官原解剖位置旁,移植分类(三）,按移植物的活力分：活体移植支架移植或结构移植,移植分类（四）,按移植器官的数量分类：单一移植：每次仅移植单个器官联合移植：两个器官同时移植到一个个体的体内多器官移植：同时移植3个或更多的器官到一个个体的体内。,移植分类（五）,按移植的方法游离移植从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供应。如：皮肤、骨、血管带蒂移植移植物大部已离断，但还剩有一带血管、淋巴和神经的体与供者保持有效联系，待到移植部位新建血液循环后，再切断该体，如：皮瓣移植吻合移植移植物虽以完全断离，但移植时将血管重新吻合，建立了有效的血血液循环。临床上：肝、肾移植输注移植将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。如：骨髓移植,器官移植的发展过程,1954年：肾移植成功1963年：肝移植和肺移植成功1966年：胰腺移植成功1967年：心脏移植成功1987年：器官联合移植,器官移植的特点,移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力手术通过血管吻合术，立即建立血液循环。属活体移植和吻合移植同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应,移植前的准备,供者选择器官保存受者的准备病室准备,供者选择,免疫学检测：所有被检测的脊椎动物体内存在这一组由紧密连锁的基因区抑制的抗原，它在引起同种异体移植排斥反应中起着重要的作用，这组基因区被命名为主要组织相容性复合物（MHC），其相应的抗原系统称为主要组织相容性系统。这组主要组织相容性系统在人体被称为HLA系统，HLA系统包括A.B.CD/DR.DQ.DP位点。供体与受体之间的位点配对越多，组织相容性系统越好，术后发生排斥反应的机会就会越小，移植效果好。,免疫学要求：移植器官功能正常，供者无血液疾病，结核病，恶性肿瘤，严重全身感染，HIA感染等。年龄术前血压，保证肾血流量的有效灌注。2、保持出入量平衡：应严密检测每小时尿量,监测尿量,：尿量是反应肾移植功能状况及体液平衡的重要指标。术后24h内应监测每小时尿量。术后第一天尿量宜维持在300ml/h以上，不少于100ml/h术后24H内易发生多尿，大约在1000ml/h若术后出现少尿或无尿，应仔细分析或查找原因常见原因：血容量不足术后发生急性肾小管坏死，或急性排斥反应等。移植肾功能延迟恢复,监测引流量,肾移植术后伤口内常留置引流管，应随时观察记录引流情况，注意引流量和色泽变化。,合理静脉输液,静脉选择：不在手术侧下肢及做血透作用的动静脉瘘肢体选择V穿刺，多使用锁骨下，颈内等深V穿刺输液原则：量出为入。每小时出量=尿量+引流量+不显性失水。当尿量1000ml/h时补液量=70%出量根据病情确定种类，合理安排输液速度及顺序。并保持静脉通路通畅，两路静脉时一路做输血，一路输液,指导饮食：术后第二天肠功能回复后可给予少量饮食，但要严格记录饮食和饮水量。,并发症的预防和护理,出血的预防和护理感染的预防和护理急性排斥反应预防和护理,出血的预防和护理,防治血管吻合口破裂措施：采取适当体位：术后平卧24H，移植侧下肢髋膝关节水平屈曲15-25，禁忌突然改变体位。指导活动：术后第二天指导病人进行床上活动，术后第三天可协助下床活动。应该循序渐进避免腹压增高：保持大便通畅。勿屏气，勿咳嗽受凉加强观察：观察伤口，引流液情况。肾区有无肿胀，生命体征及中心静脉压及时处理出血：应用止血药，发现异常情况及时汇报并配合处理。,感染的预防和护理,口腔护理：根据PH值选择合适的漱口液伤口护理：严格执行无菌操作严格病房管理：每日消毒液擦拭地面及物表，定期空气消毒按移植病房要求做好院感病人衣物，被单经高压灭菌后使用医护人员进入病室前应洗手并做好隔离预防交叉感染：术后早期不宜外出，不得不外出时应做好保护性隔离措施加强观察：术后伤口、肺部、尿道、口腔和皮肤等重点感染部位的感染征象应密切观察，此外还有体温等。及时处理感染病灶。,急性排斥反应预防和护理,准确应用免疫抑制剂：遵医嘱应用免疫抑制药物，定期监测病人的血药浓度，了解免疫治疗情况，每日测空腹体重，随时调整用量加强观察：密切观察生命体征，尿量及各种生化指标，若病人出现T升高持续高热，血压升高，尿量下降，移植区胀感，压痛，应考虑出现急性排斥反应。及时处理排斥反应：根据反应程度，遵医嘱用抗排斥反应的药物。用药注意事项：及时观察用药反应使用ALG和ATG时注意做皮试，如为阳性，采取脱敏疗法MP冲击疗法时，注意预防应激性溃疡,其他相关护理,术前：术前1日做血透一次。遵医嘱应用抗菌药物，免疫抑制剂及其他药物。术后：注意监测各项指标，以及时发现肾功能异常。,健康教育,1、合理安排休息和活动：合理安排作息时间，保持心情舒畅，术后半年可恢复正常工作正确对待肾移植手术，消除躯体和心理的差异感避免不良情绪刺激，保持心里平衡。因人（根据自身情况）制宜制定锻炼计划注意锻炼过程中保护肾区2、正确服药：严格遵医嘱服药免疫抑制剂及其他药物。3、自我监测：每日BID测量体温并记录每日QD测体重记录24H尿量做好自我检查：肾区4、预防感染：避免交叉感染注意保暖，预防感冒注意个人卫生及饮食卫生5、定时复查,病例分析,男性，45岁。因原发性肾小球肾炎致慢性肾功能衰竭而行肾移植手术，手术过程顺利并安全返回病房