原发性支气管肺癌护理精选幻灯片.ppt

第十二节原发性支气管肺癌,PrimaryBronchogenicCarcinoma,1,.,授课内容,概念流行病学病因分类临床表现,实验室及其他检查治疗要点预防护理,2,一、概念,简称肺癌（LungCancer）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。指起源于气管粘膜或腺体的癌症。,内科护理学第二章第十二节,原发性支气管肺癌,3,二、发病率及死亡率,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134万/年,内科护理学第二章第十二节,4,5,6,7,二、发病率及死亡率,我国的调查报告：肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）,7.17/10万人,15.9/10万人,死亡率,内科护理学第二章第十二节,8,三、病因(etiologicalfactor),1、吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高,内科护理学第二章第十二节,9,内科护理学第二章第十二节,国内：8090%男性肺癌与吸烟有关，女性19.340%吸纸烟者发病率雪茄水烟长期被动吸烟肺癌危险性增加50%,10,吸烟新动向,被动吸烟女性吸烟青少年吸烟,11,2、职业已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关,三、病因(etiologicalfactor),内科护理学第二章第十二节,12,石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍,三、病因(etiologicalfactor),内科护理学第二章第十二节,13,三、病因(pathogen),3、大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气4、电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5、饮食与营养维生素A及其洐生物胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。,内科护理学第二章第十二节,14,三、病因(etiologicalfactor),6、其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）,内科护理学第二章第十二节,15,四、分类,按组织学分类按细胞形态特征及分化程度分：1、鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚,内科护理学第二章第十二节,16,2、未分化小细胞癌（小细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,四、分类,内科护理学第二章第十二节,17,四、分类,3、大细胞未分化癌(大细胞癌)可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多,内科护理学第二章第十二节,18,四、分类,4、腺癌占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼,内科护理学第二章第十二节,19,四、分类,5、支气管肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长,内科护理学第二章第十二节,20,四、分类,按解剖学部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，以腺癌多见,内科护理学第二章第十二节,21,中央型肺癌,内科护理学第二章第十二节,22,周围型肺癌,内科护理学第二章第十二节,23,五、临床表现(clinicrepresentation),原发肿瘤引起症状和体征咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期刺激性顽固性、阵发性肿瘤增大堵塞管腔阻塞性持续高音调，带金属音,内科护理学第二章第十二节,24,五、临床表现(clinicrepresentation),咯血,胸闷或胸痛,占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见,占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感,内科护理学第二章第十二节,25,五、临床表现(clinicrepresentation),喘鸣,支气管狭窄,喘鸣,肿瘤,时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失,体重下降消瘦恶病质,发热一般不发热，可有低热,内科护理学第二章第十二节,26,五、临床表现(clinicrepresentation),2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜、肋骨声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹,剧烈胸痛,内科护理学第二章第十二节,27,五、临床表现(clinicrepresentation),呼吸困难吸气性上腔静脉受压综合征吞咽困难,内科护理学第二章第十二节,28,五、临床表现(clinicrepresentation),何纳氏征（HornersSyndrome）,内科护理学第二章第十二节,29,五、临床表现(clinicrepresentation),3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：脑颅高压头痛、呕吐、脑疝骨疼痛及压痛肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结肿大,内科护理学第二章第十二节,30,五、临床表现(clinicrepresentation),4.肺外表现又称伴癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）1)杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌,内科护理学第二章第十二节,31,32,五、临床表现(clinicrepresentation),2)内分泌失调多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征,内科护理学第二章第十二节,33,五、临床表现(clinicrepresentation),促性腺样激素：男性乳房发育肿大,内科护理学第二章第十二节,34,X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞检查阳性率达70-80%纤维支气管镜检阳性率中央型达90%-93%4.组织活检,六、实验室及其他检查,内科护理学第二章第十二节,35,六、实验室及其他检查,X线直接征象是发现肺癌的重要方法之一,内科护理学第二章第十二节,中央型肺癌,周围型肺癌,36,毛刺征分叶状,内科护理学第二章第十二节,37,癌性空洞,内科护理学第二章第十二节,38,中央型肺癌纤支镜下改变,内科护理学第二章第十二节,39,八、治疗(therapy)要点,手术治疗放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗中医中药治疗,内科护理学第二章第十二节,40,预防,戒烟避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线整治大气污染宣教和普及防癌知识高发人群定期普查,内科护理学第二章第十二节,41,九、常用护理诊断、措施及依据,1、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关（1）注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人放松技术。（2）减少可诱发和加重疼痛的因素采取各种护理措施减轻疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。（3）应用镇痛剂。,内科护理学第二章第十二节,42,九、常用护理诊断、措施及依据,2、恐惧与肺癌的确诊和预感到死亡有关（1）评估评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。（2）多与病人沟通（3）尊重体贴病人，不失时机予以心理帮助，对于不愿意或害怕知道诊断的病人，应协同家属采取必要的医疗保护性措施。,内科护理学第二章第十二节,43,九、常用护理诊断、措施及依据,2、恐惧与肺癌的确诊和预感到死亡有关(4)心理与社会支持当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大的身心应激，护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。从而使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极、乐观情绪。,内科护理学第二章第十二节,44,九、常用护理诊断、措施及依据,3、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食。,内科护理学第二章第十二节,45,九、常用护理诊断、措施及依据,4、应用化疗药物的护理（1）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。（2）减轻胃肠道毒性反应。（3）严密观察病情变化。（4）减少局部刺激作用。,内科护理学第二章第十二节,46,九、常用护理诊断、措施及依据,5、放疗的护理（1）注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他部位皮肤。,内科护理学第二章第十二节,47,九、常用护理诊断、措施及依据,（2）皮肤护理：照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。,内科护理学第二章第十二节,48,九、常用护理诊断、措施及依据,（3）对放射性肺炎的处理：早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效排痰。防止痰液潴留，咳