小儿感冒中医临床路径.doc

小儿感冒中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为感冒的患者。一、感冒中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为感冒西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染，咽峡炎（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.4-94）。（2）西医诊断标准：参照朱福堂主编的实用儿科学第七版人民卫生出版社急性上呼吸道感染的诊断标准。2证候诊断 参照中华中医药学会中医儿科常见病诊疗指南“小儿感冒”主证证候风寒感冒证风热感冒证时疫感冒证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会中医儿科常见病诊疗指南“小儿感冒”治疗方案。1诊断明确，第一诊断为感冒。2患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为5天。（五）进入路径标准1第一诊断为感冒和上呼吸道感染、或咽峡炎。2患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C 反应蛋白（CRP）（3）降钙素原（PCT）（4）肺炎支原体检测2可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如细胞形态、肝功、肾功、心肌酶谱、痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、胸部 X 线片、血气分析、血生化检测、肺功能、心电图检查及血清免疫球蛋白等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或煮散剂风寒感冒证：辛温解表。 风热感冒证：辛凉解表。时疫感冒证：清热解毒。夹痰证：风寒夹痰者宜辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者宜辛凉解表，清肺化痰。夹滞证：疏风解表兼以消食导滞。2辨证使用中成药或中药注射液3外治法（1）中药敷脐及药物穴位敷贴疗法（2）雾化吸入疗法（3）耳穴压豆（4）中药灌肠（5）小儿推拿捏脊4护理：辨证施护。（九）出院标准1连续 3 天腋温37.5。2无明显咳嗽，无气急，无气喘，一般状况良好。 3血常规各项指标正常。（十）有无变异及原因分析。1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 出现肺炎表现或喘息症状，或较严重的腹泻、呕吐，或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。感冒（上呼吸感染、咽峡炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为感冒（上呼吸道感染、咽峡炎）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：5 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查、舌象、指纹采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时监护与监护人沟通，向其交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病历书写和病程记录上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完善入院检查，据检查结果予相应处理注意病情变化重 点 医 嘱长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）辨证内服中药汤剂、中药煮散剂辨证使用中成药或中药注射剂外治法临时医嘱血常规、尿常规、便常规；C 反应蛋白（CRP）；肺炎支原体检测；PCT。其他检查对症处理长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）辨证内服中药汤剂、中药煮散剂辨证使用中成药或中药注射剂外治法临时医嘱继续完善入院检查对症处理主要 护理 工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程静脉抽血制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患者的喂养和锻炼病情 变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第3天） 年 月 日（第 45天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症治疗效果、危险性和预后评估据检查结果予相应处理注意病情变化上级医师查房，确定出院时间。符合出院标准者，交代出院后注意事项和随访方案，指导出院后康复，预约复诊日期。通知出院完成出院前的有关记录健康宣教重 点 医 嘱长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质等）口服中药汤剂或煮散剂口服中成药静点中药注射液外治法临时医嘱复查异常检查对症处理出院医嘱开具