中医学教案病因.ppt

第六章病因,概说,一病因凡能导致疾病发生的原因，即是病因。二病因学说研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医理论体系的重要组成部分。,三病因的分类,内经以阴阳为总纲对病因进行分类，将病因和发病部位结合起来。如素问调经论说“夫邪之所生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”,东汉张仲景将病因与发病途径相结合，指出千般疢难不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都进”,宋代陈言在金匮要略的基础上提出了“三因学说”，进一步明确了不同的病因有不同的侵袭和传变途径。他在三因极病证方论中指出六淫邪气侵犯为外所因，七情所伤为内所因，饮食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外因。现代对病因的分类，基本沿用此法。,辨证求因（审症求因）是以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因。是中医探求病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。,四辨证求因的概念,询问病因示意图,病因邪,机体正,机能障碍,临床表现,询问病因,症状体征,辨证,导致,产生,为依据,第一部分六淫,一六淫的概念及共同致病特点,（一）六淫的基本概念六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之意。,(二)六淫的共同致病特点,1外感性,2季节性,春风,夏暑、火,长夏湿,秋燥,冬寒,3地域性,4相兼性,六淫可单独侵袭人体，也可两或两种以同时侵犯人体。,二六淫各自的性质和致病特征,（一）风邪,1风邪的基本概念,凡致病中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。,风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位,风性善行而数变,风为百病之长,风性主动,2风邪的性质和致病特点,性质,性质主动,为百病之长,性质,（二）寒邪,自然界中具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪，称为寒邪。,1寒邪的基本概念,外寒：寒邪侵人所致病证，称为外寒病证。伤寒：寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”。中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒”。,寒为阴邪，易伤阳气,寒性凝滞,寒性收引,2寒邪的性质和致病特点,性质,1湿邪的基本概念自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪称为湿邪。,（三）湿邪,湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气,湿性重浊,湿性趋下，易袭阴位,湿性黏滞,2湿邪的性质和致病特点,粘滞,致病特点,病程的缠绵性,分泌物和排泄物多滞涩不畅,临床症状,症状的粘滞性,湿疹、湿痹、湿温病程多较长或反复发作,重浊,致病特点,分泌物排泄物秽浊不清,头重身困，四肢发沉，关节重着疼痛,临床症状,沉重感,小便混浊，大便溏泻、下痢粘液脓血、面垢眵多,趋下,致病特点,伤及人体下部，症状多见于下部。,淋浊带下泄泻痢疾下肢水肿下肢溃疡,临床症状,（五）燥邪,1燥邪的基本概念,凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。,温燥与凉燥的区别,燥性干涩，易伤津液,易伤肺阴,2燥邪的性质和致病特点,皮肤干涩，甚则皲裂，鼻干咽燥，口唇燥裂，毛发不荣，小便短少，大便秘结,干咳少痰、痰黏难咯痰中带血,主要病症,主要病症,干燥,（六）火邪,1火邪的基本概念,凡自然界中具有炎热、升腾等特性的外邪，称为热邪。,火、热的异同,联系：本质均为阳盛，均为外感六淫，致病基本相同。区别：热邪致病多表现为全身弥漫性发热；火邪致病多表现为某些局部症状。,（另：温邪与火热之邪同类，是温热病的致病因素，一般只在温病学范畴内应用。）,火热为阳邪，其性趋上,火热易生风动血,2火邪的性质和致病特点,火热易扰心神,火热易伤津耗气,火邪易致疮痈,为阳邪，性趋上,致病特点,发为实热性病证,高热、烦渴、汗出、脉洪。,侵害人体上部,临床症状,目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛流脓。,易扰心神,火热入营血,心神不宁而心烦、失眠,临床症状,轻者,重者,狂躁不安，神昏、谵语,高热神昏、四肢抽搐、两目上视,临床症状,吐血、便血、尿血、皮肤发斑,易生风动血,热极生风,迫血妄行,易致疮疡,热入营血腐蚀血肉,疮疡以局部红肿热痛为特征,临床症状,（六）暑邪,凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的，称为暑邪。,1暑邪的基本概念,2暑邪的性质和致病特点,第二部分疠气的概念,一、疠气的基本概念疠气是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。,有急症！,二、疠气的致病特点,1、发病急骤，病情危笃。2、传染性强，易于流行。3、一气一病，症状相似。,三、影响疠气产生的因素,（1）气候因素自然气候的反常变化，如久旱、酷热，洪涝、湿雾瘴气、地震等；（2）环境因素环境卫生不良，如水源、空气污染、食物污染等；,（3）预防措施不当若预防隔离工作不力，也往往会使疫病发生或流行；（4）社会因素若战乱不停，社会动荡，工作环境恶劣，生活极度贫困，则疫病不断发生和流行。,第三部分七情内伤,七情内伤，是引起脏腑精气功能紊乱而致疾病发生或诱发的一种致病因素。七情内伤致病，因其直接伤及内脏精气，故可导致多种情志病和身心疾病。,一七情的基本概念,七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界刺激的不同反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。,一方面，情志活动由脏腑精气应答在外在环境因素的作用所产生，脏腑精气是内脏活动产生的内在生理学基础。另一方面，外在环境的变化过于强烈，情志过激或持续不解，又可导致脏腑阴阳的功能失常，气血运行失调。,二七情与内脏精气的关系,三七情内伤的致病特点,致病特点,影响脏腑气机,直接伤及内脏,多发为情志病证,七情变化影响病情,1七情损伤相应之脏2七情首先影响心神,（一）直接伤及内脏,皆从心而发,3数情交织，多伤心肝脾4易损伤潜病之脏腑潜病，指病证已经发生存在但无明显临床表现的病证。潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。,气血运行紊乱,（二）影响脏腑气机,肝气上逆,影响脾胃,急躁易怒、头痛、头胀、面红、目赤,嗳气、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振,怒则气上,血随气逆,吐血、呕血、甚则昏厥,主要病症,主要病症,主要病症,心气涣散,心悸、失眠、精神不能集中,喜则气缓,喜笑不休、妄言、妄动,主要病症,主要病症,心神失常,脾气郁结,食欲不振、腹胀、便溏,思则气结,精神萎靡，反应迟钝,主要病症,主要病症,心气郁结,恐与惊的区别表,情志病证指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病证。情志病包括：因情志刺激而发的病证。（如郁证、癫、狂）因情志刺激而诱发的病证。（如胸痹、真心痛、眩晕）其他原因所致但具有情志异常表现的病证。（如消渴）,（三）多发为情志病证,一有利于疾病的康复：积极乐观，七情反应适当，有利于疾病好转乃至痊愈。二加重病情：情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。,（三）七情变化影响病情,第四部分饮食失宜,过饥,一饮食不节,二饮食不洁,饮食不洁,脘腹疼痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻、痢下脓血,轻：脘腹疼痛、呕吐腹泻重：神智昏迷、死亡,腹痛时作、面黄肌瘦、嗜食异物,主要病症,食物中毒,胃肠功能紊乱,肠寄生虫病,主要病症,主要病症,三饮食偏嗜,（一）,（二）五味偏嗜,五味与五脏各有一定的亲和性，长期嗜好某种性味的食物，可导致本脏的功能失调，也可破坏脏腑之间的协调关系。,（三）食类偏嗜,专食某种或某类食品，或厌恶某种食物而不食，或膳食中缺乏某些食物，久之均可成为某些疾病发生的原因。,第五部分劳逸失度,过劳,劳力过度,劳神过度,房劳过度,劳神过度,房劳过度,耗伤肾精、肾气,腰膝酸软、眩晕耳鸣精神萎靡、性机能减退,临床症状,二过逸,第六部分病理产物,一痰饮痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为“痰”，清稀的称为“饮”。,痰又可分为有形之痰和无形之痰。有形之痰是指视之可见，闻之有声的痰液。无形之痰是指只见征象，不见其形质的痰病。在临床上只能通过其所表现的症状特点来确定。,（一）痰饮的形成病因病机,（二）痰饮的致病特点,1.阻滞气血运行,痰饮为有形之邪，可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍血行。,2.影响水液代谢,痰饮本为水液代谢失常的病理产物，但是痰饮一旦形成之后，可作为一种继发性致病因素反过来作用于人体，进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动，影响水液代谢。,痰湿困脾,水湿不运,痰饮阻肺,宣降失职，水液不布,影响肾、膀胱的气化功能，水液停蓄。,痰饮停滞下焦,痰浊为病，随气上逆，尤易蒙蔽清窍，扰乱心神，使心神活动失常，出现头晕目眩、精神不振，或出现神昏谵妄，或引起癫、狂、痫等疾病。,3.易于蒙蔽心神,痰饮随气流行，内而五脏六腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，可停滞而致多种疾病。由于其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在临床上形成的病证繁多，症状表现复杂，故有“百病多由痰作祟”之说。,4.致病广泛，变化多端,二瘀血,瘀血是血液停积体内形成的病理产物。又称“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等。,血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机概念。瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病因学概念。,瘀血和血瘀的区别,瘀血,外伤络伤血溢,气虚气不摄血,血热迫血妄行,气虚血行无力,气滞血行受阻,血寒寒凝血滞,血热煎熬粘滞,血离脉道，停积于体内,血行不畅，阻滞于脏腑经络,（一）瘀血的形成,（三）瘀血的致病特点,1易于阻滞气机,2影响血脉运行,瘀血形成后，无论瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均会影响心、肝、脉等脏腑的功能，导致局部或全身的血液运行失常。,3影响新血生成,“瘀血不去，新血不生”故久瘀之人，常可表现出肌肤甲错，毛发不荣等失濡失养的临床特征。,病位固定：局部刺痛，固定不移，或徵瘕肿块形成而久不消散等。病证繁多：,4病位固定，病证繁多,瘀阻于肺,瘀阻于心,胸痛、气促、咳血,胸闷心痛,瘀血致病病症特点,肿块,疼痛,刺痛,固定不移,拒按,青紫肿胀,癥积,血色紫暗,夹有血块,面色,爪甲,口唇,舌质,涩迟弦结代,出血,望诊,脉诊,固定,不移,色紫暗,不畅,脉涩,结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的沙石样病理产物或结块。,三结石,（二）结石的致病特点,1、多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑2、病程较长，病情轻重不一。3、阻滞气机，损伤脉络。,除六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、病理产物之外的致病因素，统称为其他病因。,第七部分其他病因,一、外伤（一）外力损伤（二）烧伤烫伤（三）冻伤（四）虫兽所伤,一、诸虫（一）蛔虫（二）蛲虫（三）绦虫（四）钩虫（五）血吸虫,皮肤接触有血吸虫幼虫的疫水,皮肤接触钩虫虫蚴污染的粪土,食用生或未熟的猪、牛肉,手指、食物污染而感染,食入沾染有蛔虫卵食物引起,脐周腹痛,吐清涎、磨牙,蛔厥,肛门奇痒,耗人气血,食欲亢进,面黄体瘦,皮肤痒痛,腹部疼痛等,红肿,蛔虫,蛲虫,绦虫,钩虫,血吸虫,腹胀腹痛,三、药邪,药邪，是指因药物加工、使用不当而引起疾病发生的的一类致病因素。,（一）药邪的形成,药邪,（二）药邪的致病特点,1.中毒2.加重病情，变生他疾,四、医过,医过，是指由于医生的过失而导致病情加重或变生他疾的一类致病因素。,医过形成,（二）医过的致病特点,1.易致情志异常波动2.加重病情，变生他疾,（一）胎弱指胎儿禀受