神经外科各种引流管的观察及护理ppt课件

神经外科各种引流管的观察及护理外三科,1,2,脑外科常见引流管,脑室引流管蛛网膜下隙持续引流管脑室-腹腔分流血肿腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管,3,一、脑室引流管,脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管。将脑脊液引流至体外。部位：常选球额角或整角进行穿刺。,4,常见穿刺部位,5,一、脑室引流管,脑室引流：是颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排除脑室内积血，还可减少伤口脑脊液漏等。此外还可以用于治疗重症脑室出血、外伤性脑室内出血、高血压脑出血等。,6,脑室引流管主要目的：,抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应急状态进行脑室系统检查，以明确诊断和方位脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到控制颅内压的作用颅内感染的患者经脑室注药冲洗，消除颅内感染等颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，术前可行脑室引流术，以降低颅内压防止开颅术中颅压骤然降低，而引发脑疝。,7,脑室引流管,8,脑室引流管留置的护理,一、严格无菌操作，防止感染二、引流袋高度的调节三、调节引流速度，控制脑脊液引流量四、保持引流管的通畅五、观察引流物性状六、防止气颅七、拔管前注意事项,9,一、严格无菌操作，防止感染,1、每日定时倾倒引流液准确记录引流量。在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。2、更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。3、保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如敷料潮湿，立即查明原因，并及时更换。,10,脑室引流管,11,二、引流袋高度,引流袋位置很重要，过高可引起排流不畅，起不到降低颅压作用。过低可使引流过畅，造成颅内压过低，易引起脑室内出血等。引流管的开口需高出侧脑室平面(即外耳道水平)1015cm，以维持正常的颅内压。侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15一18cm。,12,13,三、调节引流速度，控制脑脊液引流量,脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。脑脊液由脑室系统内脉络丛分泌，每天产生0500ml脑脊液，因此引流量不应超过500ml/天。,14,四、观察引流物性状,正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后12d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性，以后转橙黄色。如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。脑室引流不宜过久，一般不宜超过57d，过久易引起颅内感染，发生脑室炎。在发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。,15,五、保持引流管的通畅,脑脊液随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅，引流管不可受压、扭曲、打折。术后患者头部活动范围应适当限制，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。如发现无脑脊液引流出时应查明原因。,16,六、防止气颅,如引流过多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。,17,七、拔管时注意事项,一般术后34d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7d。拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生，打开引流管。而拔除后应检查引流管末端有无折断，切口处有无脑脊液漏。,18,蛛网膜下隙持续引流,治疗颅内感染可行颅内压监测，有效控制颅内压治疗脑脊液漏,19,腰穿置管方法,患者取侧卧位头和双下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液出后，将直径1mm的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝硅胶管予以固定，以防脱出，将该管外接于引流袋即可。,20,腰穿置管的术前护理,心理护理：向患者及其家属说明治疗目的及重要性消除恐惧心理，以取得术中的密切配合。术前用药：术前30分钟快速滴注20甘露醇250毫升，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。,21,腰穿置管的术后护理,严密观察病情变化妥善固定预防感染严格控制流速及时拔管,22,腰大池,23,一、严密观察病情变化,在引流过程中，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛高压性头痛特征:剧烈持续头痛、恶心、视神经盘水肿低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解。,24,二、妥善固定,因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅，并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强对引流管护理的宣教。,25,三、预防感染,病室用紫线消毒2次，减少探视和人员流动置管部位的敷料保持清洁干燥随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象对暴露在皮肤外端的引流装置用75的乙醇消毒3遍搬动患者时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流严格遵照无菌操作原则：在更换引流袋、监测颅内压、椎管内注射药物等，按照无菌原则进行可定时留取少量引流液标本做脑脊液检查，以便及时发现并治疗颅内感染,26,四、严格控制引流速度,腰穿持续引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口1520厘米。若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速10滴/min，一般以25滴/min为宜。腰穿持续引流过程中要保持匀速外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴。,27,五、及时拔管,在蛛网膜下隙持续外引流中随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管2448h，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。,28,脑室-腹腔分流管,脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚。脑室分流术是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。,29,脑室-腹腔分流,30,31,脑室-腹腔分流管护理,观察生命体征，意识，瞳孔变化。注意体温大于38.5以上采取有效的降温措施同时要观察面色，P,R及出汗体征，防止引起虚脱保持呼吸道通畅。保持管道通畅抬高床头15-30，减轻静脉淤血每天定时挤压分流管，按压阀门1-3次，以保持分流管通畅。（按时按压阀门，术后防止堵塞，术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按压阀门1-3次，每次15下，用力均匀）,32,脑室-腹腔分流管护理,由于病人终生带管，教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅.注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。出院后交待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。,33,血肿腔引流管,1、体位全麻未醒及昏迷病人采取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排出意识清醒，血压平稳以后宜抬高床头1530，以利于静脉回流减轻脑水肿2、术后24至48小时，尽量不要搬动患者，以免颅内压增高，加重脑出血，或造成二次出血3、保持头和脊柱在同一直线上，头部过伸或者过屈，都会影响呼吸和静脉回流4、神志清楚者，术后8小时可进食流质饮食，多食水果蔬菜，以保持大便通畅。,34,5、密切观察生命体征，意识和瞳孔的变化，颅压升高后生命体征会出现二慢一高（心率慢、呼吸慢、血压高）6、术后血压维持160/100mmHg，对血压过高且有颅压升高表现的患者，按医嘱给予脱水剂，有效适度的降压，避免血压过低，使脑灌注量不足，加重脑损伤。,35,36,37,血肿腔引流管护理,1、保持管道通畅，防止扭曲受压，每两小时挤压引流管一次，主意引流液的颜色和流量，多为暗红色陈旧性积血，若有新鲜血液引出，应考虑为再出血，及时通知医生。2、管道接头固定牢固，避免牵拉引流管，以免造成引流管脱松。引流不畅时，应严禁冲洗，以免造成颅内感染。3、保持局部敷料干燥清洁，引流管保留时间一般为34天，最长不超过7天。,38,血肿腔引流管护理,4、引流袋放在床旁，低位引流，低于穿刺部位20cm5、血肿破入脑室，为防止颅压过低，引流袋最高点需高于穿刺点1520cm6若患者突然出现头痛加剧，呕吐等颅压增高的表现，应立即放低引流袋，打开夹闭的引流管7、引流高度只是个参考，应根据实际情况调节滴速，若低速过快，可适当调高引流高度,39,硬膜外引流管,硬膜外引流管：为预防开颅术后发生硬膜外血肿，常规置入内径为2mm的引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋或负压引流器。,40,硬膜外引流管护理,1、当引流量50ml，术后1-2天可拔除引流管。2、当引流液性质为血性脑脊液时，不可外接负压引流器，应接引流袋。否则会导致脑脊液引流过度，3、速度过快，患者会产生低颅压，严重者会产生脑疝。此时护理方面应等同于脑室引流管护理。,41,42,硬膜下引流管的护理：,硬膜下血肿一但出现颅内压增高征状，即应行手术治疗。一般包括钻孔冲洗引流和开颅包膜切除及血肿清除。术后取头低足高位2-3天，患侧卧位，引流袋的位置应低于头部10-40cm。有利于残留血液及冲洗液的引流，以便脑组织压迫血肿腔使之早日拔管。但注意引流速度不宜过快，一般2-3天拔管。,43,小结,1.应熟悉脑的断面解剖结构，各腔