头晕眩晕漫谈ppt课件

头晕/眩晕漫谈,1,头晕/眩晕的概念,头晕/眩晕病因及临床表现,2,1,目录,2,内科医生,头晕,眩晕,Diagnose?,颈椎病或颈性头(眩)晕,椎基底动脉供血不足(VBI)orPCI,耳科医生,骨科医生,梅尼埃病,中医医师,肾虚、阳虚、阴虚,一、头晕/眩晕的概念,3,一、头晕/眩晕的概念,眩晕(Vertigo):是一种运动幻觉，造成人与周围环境的空间关系在大脑皮质中反应失真。,头昏(lightheadedness):头脑不清晰感。,失衡(unbalance):不稳感。,晕厥前状态(presynope):晕，眼前发黑，心慌等。,头晕,4,前庭系统性眩晕前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕非前庭性眩晕精神疾病：抑郁、焦虑、癔症等眼疾病：青光眼、屈光不正（近视、远视、散光）等本体感觉系统病：脊髓结核、慢性酒精中毒等全身系统疾病：心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕,二、头晕/眩晕病因及临床表现,眩晕的病因分类,5,周围性眩晕,良性发作性位置性眩晕（BPPV）前庭神经元炎梅尼埃病（MD）突发性耳聋迷路炎迟发性膜迷路积水Hunt综合征、耳硬化症、内耳缺血、自身免疫内耳病,二、头晕/眩晕病因及临床表现,6,中枢性眩晕,前庭性偏头痛后循环缺血颅内肿瘤所致眩晕颅内感染所致眩晕脱髓鞘性疾病(多发性硬化)眩晕性癫痫,二、头晕/眩晕病因及临床表现,7,眩晕门诊1783例疾病分类图数据来自长征医院庄建华教授,头晕/眩晕疾病类型,二、头晕/眩晕病因及临床表现,8,1.良性发作性位置性眩晕-BPPV,二、头晕/眩晕病因及临床表现,后半规管BPPV:90%-95%水平半规管BPPV：5%-10%上半规管BPPV：1%,9,诊断要点1.反复发作性眩晕2.体位变化诱发3.持续时间以秒计算，多数1min4.排除其他眩晕疾病,1.良性发作性位置性眩晕-BPPV,二、头晕/眩晕病因及临床表现,10,Dix-Hallpike试验,1.良性发作性位置性眩晕后半规管BPPV,二、头晕/眩晕病因及临床表现,11,（1）Epley手法复位,1.良性发作性位置性眩晕后半规管BPPV,二、头晕/眩晕病因及临床表现,（2）Semont手法复位,12,（1）Barbecue翻滚法,1.良性发作性位置性眩晕水平半规管BPPV,二、头晕/眩晕病因及临床表现,（2）Gufoni手法复位,13,2.后循环缺血-posteriorcirculationischemia,PCI,二、头晕/眩晕病因及临床表现,定义1.后循环的TIA；2.后循环的脑梗死。约占缺血性卒中的20%,机制1.栓塞（40%）2.大动脉闭塞（32%）3.穿支小动脉病变4.其他,14,Dizziness(眩晕)52-75%Diplopia(复视)20-30%Dysarthria(构音障碍)20%Dysphagia(吞咽困难)5%Dystaxia(共济失调)11-26%Dropattack(跌倒发作)20-33%,2.后循环缺血-PCI：PCI的症状(6Ds+其他),二、头晕/眩晕病因及临床表现,15,枕部头痛60%下肢(四肢)无力25%口周麻木10%眼震20%头晕不稳感25%肢体麻木10%听力下降14%耳鸣10%神志模糊17%眼运动障碍4%,2.后循环缺血-PCI：PCI的症状(6Ds+其他),二、头晕/眩晕病因及临床表现,16,诊断依据多有脑血管病的危险因素；起病急；症状：头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难等；可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”；有颅内外动脉粥样硬化的证据；检查时方法很重要：MRI的DWI像。,2.后循环缺血（PCI）,二、头晕/眩晕病因及临床表现,17,2.后循环缺血（PCI）,二、头晕/眩晕病因及临床表现,基底动脉尖综合征,Wallenberg综合征,18,溶栓：静脉溶栓(起病后3-4.5h内)动脉溶栓(起病后6h内)后循环梗死溶栓时间可适当放宽血管内治疗：取栓/血管内膜剥脱/支架植入手术：开颅减压,2.后循环缺血（PCI）后循环梗死急性期治疗,二、头晕/眩晕病因及临床表现,19,3.前庭性偏头痛（Vestibularmigraine，VM）,二、头晕/眩晕病因及临床表现,临床症状：自发性眩晕+偏头痛持续时间：数十秒至数天，一般经过休息或睡眠可好转；可伴畏声、畏光、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊，偏盲等；偏头痛可发生在眩晕发作前、发作过程中或发作后。随年龄出现偏头痛形式的转变：青少年-青中年-老年(更年期后)头晕/眩晕-偏头痛-头晕/眩晕,20,（1）至少5次中度或重度发作性前庭症状,持续5min-72h；（2）符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；（3）50%的前庭发作时伴有至少1项偏头痛性症状：头痛至少有下列2项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏声、畏光；视觉先兆；（4）其他前庭疾病或头痛都不能解释。治疗：曲普坦类、非甾体抗炎药、麦角类、苯二氮卓类等,3.前庭性偏头痛（VM）确定诊断标准,二、头晕/眩晕病因及临床表现,21,概念：也称之为慢性主观性头晕或精神性头晕，实际上是头晕中第2个常见病因。起病前或有疾病、精神因素影响，症状随情绪波动；主要为非旋转性的头晕或不稳感,少数为模糊的或非真性眩晕感，无眼震；时间：多在3个月及以上。,4.心因性眩晕/头晕（psychogenicdizziness）,二、头晕/眩晕病因及临床表现,22,症状几乎天天存在，呈持续性；可伴惊恐、心慌、胸闷、气促等躯体化症状；恐惧性姿势性眩晕、站立不稳；难以定位的主观感觉障碍；伴睡眠不佳、消化纳差问题；注意力分散时头晕不显，闲暇时头晕明显；焦虑、内向人格，表演欲；精神状态评估：焦虑、抑郁或/和躁狂；其他：家庭成员的过分关注，不惜代价诊治。,4.心因性眩晕/头晕临床特点,二、头晕/眩晕病因及临床表现,23,膜迷路积水是梅尼埃病的特征性病理改变,5.梅尼埃病(MnirediseaseMD）,二、头晕/眩晕病因及临床表现,24,5.梅尼埃病(MnirediseaseMD）,二、头晕/眩晕病因及临床表现,临床表现：“四主征”眩晕：反复发作，每次数小时；波动性听力减退：随发作次数而明显；低调耳鸣；耳内胀满感。可伴自主神经功能障碍,25,6.前庭神经(元)炎,二、头晕/眩晕病因及临床表现,前驱症候发作前多有上呼吸道感染史；突然发作眩晕，伴恶心呕吐；眩晕多在1-2周减弱，3-4周缓解；可有自发眼震，多向健侧；不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候；温度试验一侧轻瘫或全瘫。,26,三、头晕的诊断流程图,27,眩晕的问诊,病史最重要Thehistoryiskingindizzinessmedicine,三、头晕/眩晕的诊断流程,28,头晕/眩晕六问,1.性质：头晕？还是眩晕？或是不平衡？2.持续时间：秒？分？小时？天？月？3.诱发或加重的因素：体位改变？压力变化？4.病程和发作次数：突然或急性？慢性？持续性？发作性？首发或反复发作？5.伴发症状：耳聋或耳鸣？头痛？共济？肌力？6.既往史和药物应用史：耳疾、高血压、糖尿病等；耳毒性药物、抗高血压药物、抗癫痫药物、抗精神病药物,三、头晕/眩晕的诊断流程,29,眩晕/头晕六问：持续时间最重要,数秒：BPPV、外淋巴瘘、前庭阵发症数分：后循环缺血（TIA）、前庭阵发症数十分钟数小时：梅尼埃病数天数周：前庭神经炎、迷路炎、后循环缺血（梗死）、MS持续时间变化不定（可变：数秒数天）：前庭性偏头痛持续性：头昏（非眩晕）,三、头晕/眩晕的病史采集,30,眩晕/头晕六问：其次为诱发因素,无明显诱因：前庭神经炎、后循环缺血、梅尼埃病头位改变（重力方向）：BPPV转头：前庭阵发症（非颈性）咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘特定场合、应激：精神源性激素改变、失眠、食物等：前庭性偏头痛,三、头晕/眩晕的病史采集,31,眩晕/头晕六问：发作次数的意义,反复发作：BPPV前庭阵发症梅尼埃病前庭性偏头痛首次发作(呈持续性)：前庭神经元炎后循环缺血突聋,三、头晕/眩晕的病史采集,32,病例1,患者男性，69岁，因“突发头晕伴恶心4小时”来诊。4小时前，晨起时左侧转头出现头晕、视物旋转、恶心，平卧数秒可缓解，头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和脑动脉供血不足，服药后渐渐好转。查体：神经系统未见异常。查头颅CT、心电图未见异常。,BPPV,四、病例分享,33,病例2,女性80岁，因“发作性眩晕60年，再发2天”就诊。60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐、眼前视物模糊；发作时畏光、畏声，喜静。不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。头颅MRI:脑腔隙灶存在长期诊断：椎-基底动脉供血不足,前庭性偏头痛,四、病例分享,34,女性,45岁.因“发作性头晕伴脸红、言语困难2月。”每次发作数分钟,发作时有轻度意识模糊。言语困难主要表现为找词困难。辅查：无脑血管病危险因素。初步诊断为TIA或PCI？MRI及MRA均正常，还应该进行什么检查?如何诊断?,复杂部分性发作,病例3,四、病例分享,视频脑电图,35,病例4,女，52岁。因“渐进性头晕加重4月”入院。患者4月前无诱因渐出现头晕，进行性加重，后出现恶心、呕吐，不能进食，睡眠不佳。先后在各地医院就诊，考虑为颈椎病、椎基底动脉供血不足。查体：消瘦(体重下降约15Kg),面色晦暗，难以沟通交流，余（-）。头颅MRI：未见病变。检查：焦虑抑郁量表评分为重度抑郁。,四、病例分享,抑郁症,给予“艾司西酞普兰”治疗后症状迅速改善。,36,病例,患