局部麻醉药ppt课件.ppt

,第三章局部麻醉药LocalAnesthetics,1,本章学习重点,掌握常用局麻药物类型、用途、不良反应和用药护理,2,局部麻醉药（localanesthetics）简称局麻药，是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的的条件下，使局部部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。,3,1884年由眼科大夫CarlKoller首次报告用于眼科表面麻醉,1884年外科大夫WilliamHalsted首次应用cocaine作局部浸润和神经阻滞1898德国神经外科医生AugustBier首次实施腰麻,COCAINE1855年由Gaedicke在古柯叶中分离1860年由AlbertNeimann纯化,局麻简史,4,第一次公开的麻醉手术,1846-10-16W.T.G.MortonC.T.Jackson,5,一、局麻药应用方法,1.表面麻醉涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、食道如：丁卡因、利多卡因,6,2.浸润麻醉注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末梢。浅表小手术：如普鲁卡因、利多卡因3.传导麻醉注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。四肢及口腔手术：如普鲁卡因、利多卡因4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因,7,5.硬膜外麻醉将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。麻醉范围广，适用于胸腹部手术。常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。,8,分类与构效关系依中间键不同，局麻药可分为两大类：酯类：普鲁卡因丁卡因酰胺类：利多卡因布比卡因,9,酯类局麻药,普鲁卡因,丁卡因,酯类,10,酰胺类局麻药,CH3,CH3,NHCOCH2N,C2H5,C2H5,利多卡因,11,脂类局麻药,二、常用的局麻药,普鲁卡因,12,Na+通道,局麻药阻滞Na内流的作用,局麻药的作用机制,阻断动作电位的产生,13,布比卡因,普鲁卡因（奴佛卡因）,（1）对粘膜的穿透力弱，不适用于表面麻醉（口、眼、鼻、喉），主要用于浸润麻醉（皮下）、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。（2）用0.25%0.5%溶液注射与损伤或炎症的病灶区域，可缓解症状。,14,吸收作用,不良反应,局麻药的剂量过大或浓度过高，或将药物误注入血管内，血中药物达一定浓度能引起全身作用，最重要的是中枢神经系统和心血管系统的反应，这实际上是局麻药的毒性反应。,15,中枢神经系统,心血管系统,中毒时多表现为先兴奋后抑制。,直接抑制，使心肌收缩力减弱，传导减慢，血管扩张，血压下降。,眩晕，烦躁不安，肌震颤神智错乱，全身性强直阵挛性惊厥，昏迷呼吸麻痹,不良反应,心肌对局麻药的耐受性较高，中毒后呼吸先停,16,3、过敏反应极少数人会出现皮肤潮红、哮喘、休克等过敏反应。4.其他尿潴留、大小便失禁、头痛及背痛等。,不良反应,17,使用局麻药的安全剂量；用前要做皮试，一旦过敏，用肾上腺素在局麻药液中加入微量肾上腺素(血管收缩药)，延缓吸收，延长局麻作用时间。注药时注意回吸，避免血管内意外给药；,普鲁卡因用药护理,18,若出现中毒，立即停药，保持病人呼吸道通畅，给氧。,如遇病人极其紧张甚至烦躁，可静脉注射地西泮0.10.3mgkg-1；,用药护理,19,如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。,腰麻发生低血压应及时有效地作对症处理，一般先肌肉注射麻黄碱（收缩血管）1520mg。,水解产物能降低磺胺类抗菌能力、强心苷类药效,20,酰胺类局麻药,酰胺类局麻药,利多卡因,为中效局麻药全能麻醉药,21,强度强、起效快、维持时间长1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。利多卡因一般不用于腰麻。3.具有抗心律失常作用。,利多卡因,22,利多卡因,利多卡因,临床应用,表面,23,利多卡因,利多卡因,临床应用,全能麻醉药,24,丁卡因,为长效局麻药,25,丁卡因,丁卡因,麻醉强度为普鲁卡因的10倍，毒性为普鲁卡因的1012倍。穿透力强，常用于表面麻醉、一般不单独用于浸润麻醉。,26,可卡因,可卡因,cocaine为第一个成功地用于临床的局麻药，具有良好的表面麻醉作用。,27,布比卡因,布比卡因,布比卡因（bupivacaine)为长效局麻药。盐酸盐水溶液稳定，其麻醉作用比利多卡因强34倍，作用时效与丁卡因相似或更长些。,28,罗哌卡因,罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。,临床新药,对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。,29,1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（）A防止手术中出血B延长局麻药的作用时间，减少吸收C促进局麻药吸收D预防麻醉药过敏E预防麻醉过程中血压下降2.普鲁卡因一般不用于（）A表面麻醉B浸润麻醉C腰麻D传导麻醉E硬膜外麻醉3.局麻药过量中毒，产生惊厥，应用下列何药对抗（）A哌替啶B苯巴比妥C水合氯醛D地西泮E硫酸镁4.为预防腰麻时出现的血压下降，麻醉前可给与（）A肾上腺素B麻黄碱C多巴胺D异丙肾上腺素E去甲肾上腺素,30,5.有全能麻醉药之称的药物是（）A丁卡因B普鲁卡因C利多卡因D布比卡因E氯胺酮6.某男，38岁，农民，因眼部异物感、流泪、视力不清来院就诊。裂隙灯检查，角膜有大小不一的异物存在，位置不同，需要取出，应选用何药麻醉（）A布比卡因B普鲁卡因C丁卡因D利多卡因E乙醚7.普鲁卡因的毒性反应包括（）A烦躁不安B血压下降C心肌收缩力减弱D呼吸抑制E惊厥,