心肺复苏医学.ppt

心肺复苏CardioPulmonaryResuscitation，CPR,昆明医科大学第一附属医院急救医学部张杰,1,莫罗西尼,在实际生活中遇到突然晕倒心脏停止跳动的情况，该怎么办？,2,安全时限,大脑缺血缺氧超过4分钟即开始遭受不可逆性损伤，故把心跳骤停的安全复活时间定为4分钟。由于时间短暂，抢救必须争分夺秒。复苏开始及成功越早，损失越小。,3,据估计在美国，每年33万人因冠状动脉疾病死于院外和急诊室。其中约2.5万人死于院外。在欧美国家，心肺复苏已经成为向广大民众普及的知识和技能。广播电视中，大家最常见到的医院操作无疑是输液、心肺复苏及心电监护。,4,所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术Cardio-pulmonaryResuscitationCPR,5,心肺复苏定义,即初期复苏（CPR)或称基础生命支持（BLS)，指针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。,6,心肺复苏目的与适应症,目的：恢复伤患的循环与呼吸功能，更重要的是脑功能的恢复，进而降低患者的死亡率。适应症：心脏病突发、窒息、触电、过敏反应、药物中毒等原因引起的呼吸或/及心跳停止。,7,心肺复苏步骤,为便于记忆，简单概括为ABC三步骤，即A（airway)：打开气道即呼吸道通畅B(breathing)：人工呼吸C（circulation):人工循环即胸外心脏按压,8,时间就是生命-要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间,首先，识别心脏骤停心跳呼吸停止的判断越迅速越好,只需进行三方面的判断:判断患者有无反应用力拍打或摇动患者双肩,并大声问“你还好吗？”判断有无呼吸施救者用眼睛观察胸廓有无隆起的同时,将自己的耳面部靠近患者口鼻,感觉和倾听有无气息。判断时间不应超过10秒钟.若不能肯定,应视为呼吸无正常,立即采取复苏措施。,9,判断有无心跳即有无脉搏方法是触颈总动脉搏动,用食指和中指触摸到甲状软骨正中（男性可先触及喉结），然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。脉搏检查也应在10秒钟内完成。其次，呼救一旦判断患者为心脏骤停后，在进行复苏的同时设法通知急救医疗系统。,10,C（circulation):人工循环即胸外心脏按压,部位：胸骨中下1/3交界处姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压深度：胸骨下压至少5cm，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）频率：至少100次/分按压呼吸比：30:2(单人双人),注意：按压时将患者应仰卧于硬板床或地上,11,C（circulation)循环按压部位,胸骨中下1/3交界处（胸部正中双乳头之间的胸骨上或剑突上两横指、胸骨正中处）,定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方的胸骨正中处，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,12,C（circulation)循环按压手法和姿势,掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压,13,胸外按压,14,胸外按压的注意事项,在按压前要将伤患仰卧平躺于硬质平面上；按压时保证手掌用力在在胸骨上，避免发生肋骨骨折；按压放松时要使胸廓恢复原来位置，并且双手不要离开胸壁；按压中应尽量减少中断（不超过10秒），在专业救护人员到达之前，至少持续按压30分钟以上,15,A(airway)气道保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步,开通气道的方法仰头抬颏法和托颌法,另一手的示、中两指抬起下颏,注意：a.清除患者口中的异物和呕吐物b.如有义齿，应取下,仰头抬颏法,将一手置于伤患前额用力加压，使头后仰,16,A(airway)气道保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步,改良抬下颏法即托颌法（外伤时）,把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌,17,B（breathing）呼吸,方式人工呼吸简易呼吸气囊控制呼吸呼吸机机械通气,18,人工呼吸,首先给患者深吹两口气吹气时捏闭患者鼻孔，吹气要缓慢（1秒以上）吹气完毕时放松观察患者胸部有无上抬。,19,初级心肺复苏,单人心肺复苏的一个循环（CAB),5个循环,30次,2次,20,初级心肺复苏双人心肺复苏(CAB),位置：两个人应呈对置，以便于互相交换,每5个循环或约2分钟，交换按压者，但每次更换尽量在5秒钟内完成,21,初级心肺复苏,心肺复苏应连续进行5个循环（约2分钟）之后，再评估患者反应、呼吸及循环。胸外心脏按压时有效的表现可以触及大动脉搏动肤色由苍白转红润瞳孔由散大趋向缩小知觉,反射,自主呼吸恢复,22,终止心肺复苏的指征,心脏有效泵血：停止心脏按压下，心音基本正常，收缩压80mmHg以上。此时心电图表现：窦性，异位，心电不稳定。CPR已历时1h，心或脑死亡证据仍持续存在心脏死亡：持续性心脏静止脑死亡标准：昏迷伴反射消失15分钟无呼吸瞳孔散大脑反射活动消失静止型脑电图在开始CPR前循环呼吸停止已15min,23,心肺复苏,小结,24,发现病人