心电监护使用技术及保养ppt课件

心电监护仪使用技术及保养,急诊科程喜花,1,临床意义,心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。,2,学习内容,1.监护仪的结构2.各种导线的连接及其注意事项3.监护导联的选择和报警限的设置4.监护仪的清洁与保养,3,使用对象,ICU、CCU、麻醉、急诊及各科室临床监测。凡是病情危重或需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、脉搏、呼吸、血压及经皮血氧饱和度等患者注意：不可用作窒息监测；不可在核磁共振（MRI）及CT检查过程中使用。,4,一、种类,5,6,参数区,波形区,二、结构(正面),7,二、结构(左侧面),8,二、结构(背面),9,监护仪上的英文缩写,ECG心电图监测NIBP无创血压监测IBP有创血压监测CVP中心静脉压监测SPO2血氧饱和度监测HRheartrate心率PRpulserate脉率,RESPrespiratory呼吸TEMPtemperature温度RArightarm右胳膊LAleftarm左胳膊RLrightleg右腿LLleftleg左腿C（V）chest胸部,10,电池充电指示灯(绿色):外界交流电后,如果监护仪内置电池电量不足,绿色指示灯会闪烁,表示当前在充电;如果内置电池电量已满,则该指示灯常亮,当没有外接交流电时该指示灯不亮。,1.电源指示灯:,开机指示灯：开机：指示灯为绿色。关机：指示灯为橙色（外接交流电）指示灯不亮（不接交流电）,11,2.开机/待机键,在接通交流电或安装有电池的情况下，持续按住监护仪前面板上的待机键3秒以上可随时打开或关闭监护仪。,3.主菜单键,按此键可以进入主菜单。,12,4.波形冻结/恢复键,当波形在扫描显示时，按此键冻结波形；当波形在冻结状态时，按此键解除波形冻结，恢复波形扫描。按下波形冻结键后，当屏幕显示菜单30秒而仍无任何按键操作时，波形冻结会自动退出，返回到原来的监护画面。,13,5.血压测量键：,按此按键开始一次血压测量：若监护仪正在血压测量中，按此按键则停止血压测量。,6.报警音暂停键：,按此键对监护仪的报警声音开启/关闭的时间和状态进行控制。,14,报警开关为“关”的状态下，按“报警音暂停键”可以打开报警开关。各参数的报警开关可分别在各参数设置菜单中关闭/打开。静音期间，出现新的报警事件可触发报警声音，静音失效，报警音状态按报警级别自动转换。电池电量不足的提示报警不受报警音暂停键的控制，只要电池电量不足，监护仪就会发出提示报警，提示尽快接上交流电源充电。,注意：,15,7.打印键:,按此键启动记录仪打印，再按一次随时停止打印，如果启动后无人操作系统设置记录仪打印90秒后自动停止（报警触发，定时打印情况除外）。,8.系统设置菜单键：,按此键屏幕显示系统设置菜单；再按此键则此菜单从屏幕上消失。,16,9.旋钮：,在菜单行显示的状态下，通过旋转旋钮切换选择，屏幕下方出现菜单行中所需的功能项，当提示箭头指向某一功能时，按一下旋钮为选中该项功能；然后旋转旋钮切换选择所需的选项；最后，再按一下该旋钮确认。,17,10.报警指示灯,红/黄双色报警灯。报警灯的发光状态根据报警的级别而变；当发生危急报警（危及生命）时，报警灯显示红色且闪烁发光；当发生警告报警时，报警灯为黄色且闪烁发光。发生提示报警时，报警灯为黄色常亮。,18,病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,监测前的准备,19,合格的传感器：类型、规格。,湿润丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的无创血压袖带尺寸（标志线）,20,安放电极的注意事项,1.安放电极前清洁皮肤2.电极必须牢固紧贴皮肤3.RESP(呼吸)的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要,21,电极片位置,白色（RA）:右锁骨中点外下方黑色（LA）:左锁骨中点外下方绿色（RL）:右侧腋前线第六肋间红色（LL）:左侧腋前线第六肋间棕色（V）:剑突下偏左心前区处,22,23,电极片放置的注意要点,1.安放电极前要清洁皮肤，电极与皮肤接触良好，部位准确，安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。2.每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。,24,心率的监测,成人正常心率为60-100次/分，成人心率超过100次/分称为心动过速；低于60次/分称为心动过缓。,25,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进两个指头为准,动脉符号对准动脉血管,无创动脉压的监测（NIBP）,26,无创血压的监测,监测方法：根据病人的臂长选择适合的血压袖带；排除袖带中的所有气体，确保袖带出于完全放气的状态；需挽起患者的衣袖以免影响测量；将袖带放在所测手臂的肘上2-5cm处，并将气囊准确放在肱动脉上，袖带的软管沿动脉左或右侧贴放，以免在肘弯时软管发生纠缠受压。,5.保持袖带与监护仪之间的软管畅通无阻，没有纠缠、打结。6.手臂应放在与心脏保持在同一水平线上，掌心向上。7.按下血压启动测量键，开始测量血压。,27,血压测不出？,袖带的松紧程度不对,导气管受压,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,28,NIBP监护的注意事项,1.选择合适的袖带,2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,3.袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。,4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,29,SPO2的监测,血氧饱和度（spo2）：将探头指套固定在病人指端，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660nm的红光和940nm的近红光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。,30,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）,31,监护仪所测血氧饱和度有差异的原因？1、传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。2、传感器在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。3、病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。4、测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。5、连续长时间的监测可能会导致皮肤变红、起泡或压迫性坏死，特别是新生儿或者是具有灌注障碍的病人，因此有定期检查和改变探头的位置。,32,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落？,运动干扰,33,呼吸（Resp）,正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1：4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。,34,对角安放白色（RA）和红色(LL)电极以便获得最佳呼吸波。,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。,35,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,36,监护仪的参数报警限：,37,提示：当参数的测量值超过报警上限和低于报警下限时，都会发生报警；当报警情况发生时，显示屏幕上对应的参数会闪烁显示；每次设置完所需各参数报警上下限，系统会保存直至下次修改，即使监护仪关机，所设置的报警参数也不会丢失。,38,报警类别：,分为生理报警和技术报警1.生理报警主要有：测量参数超限；无心率检出；NIBP的SYS和DIA压差过低；心率失常。2.技术报警主要有：电极脱落、袖带过松、袖带位置错误、探头脱落、漏气、信号微弱、过压保护等。,39,报警级别分为危急报警、警告报警和提示报警。危急报警主要有：无心率检出NIBP的SYS和DIA压差过低窒息注：危急报警的报警声音为短促的五声，报警灯为红色且闪烁发光，闪烁频率快。,报警级别：,40,警告报警主要有：测量参数超限系统异常报警声音：为短促的三声，报警灯为黄色且闪烁发光，闪烁频率慢。提示报警主要是电池电量不足报警声音：报警声音为短促的一声，报警灯为黄色且常亮。,注意：当多种级别的报警同时发生时，报警声音为最高级别的报警声音，报警指示灯为最高级别报警指示，指示灯及提示报警的声音不可关闭。,41,监护仪的日常防护,防潮,防震,防蚀,防热,日常保养,防尘,42,防尘：仪器中的光学元件及一些开关，应经常保持清洁。另外，NIBP的袖带经常用在患者身上，也应该定时清洁，出去袖带上的异味，特别是呕血的患者。防潮：仪器中的光电元件及电子元件等受潮后易霉变、损坏，长期不用时应定时开机通电以驱赶潮气，达到防潮的目的。防热：高精度的电子仪器都比较精贵，温度太高太低都会影响它的正常工作，通常保持机器在20-25为宜，另外，要远离热源，如红外线治疗仪等，避免阳光直射。,43,防震：震动不仅会影响监护仪的性能和测量效果，还会造成某些精密元件的破坏，因此要求把监护仪放在远离震源的工作台或减震台上。防蚀：在仪器的使用和存放时，应防止接触有酸碱等腐蚀性气体和液体的环境，以免各元件受侵蚀而受损。,44,监护仪的清洁,1.清洁的步骤：,关闭监护仪，断开与交流电的连接；清洁主机的外部；清洁显示屏幕；清洁电缆和传感器；将清洁的部分用干爽的布揩干或风干。,45,2.主机外部清洁方法：,A、应当使用干净、柔软的布、海绵或棉球，吸附无腐蚀的清洁剂，适当的拧干后轻轻擦拭。B、可选的清洁剂：稀释的肥皂水、0.5g/L含氯消毒剂溶液、75%乙醇等。C、用洁净的干布擦干。,46,3.显示屏清洁方法：,用75%酒精棉球擦拭显示屏；用洁净的干布揩干。,4.电缆的清洁方法：,请用75%酒精擦拭电缆外表面，注意不要使液体流入电缆插接处。每次使用后用75%的酒精清洁血氧探头表面，不能将探头全部浸入液体中；用洁净的干布揩干或自然风干。,47,5.袖带的清洁方法：,拿掉橡胶袋。用肥皂水清洗并漂洗干净在空气中晾干。（特殊情况处理时）用75%的酒精或0.5g/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，再用清水漂洗干净在空气中晾干。重新插入