消化疾病诊治进展.ppt

消化系统疾病诊疗进展及展望,欧阳建东山东中医药大学二附院消化科主任医师、教授、硕士研究生导师北京301医院医学博士,欢迎各位同学光临!,近三十年消化系统疾病诊疗的重要进展,1.新的抑酸药物发明问世大大改善了消化性溃疡及出血的症状及预后如20世纪80、90年代H2受体阻断剂、PPI制剂的发明2.Hp的发现了消化性溃疡的新发病机理、改善了患者的预后具有划时代意义3.乙肝抗病毒药物的问世改善了乙肝患者的预后，应该也具有划时代意义,4.生长抑素的发明应用改善了上消化道大出血及重症胰腺炎的预后5.消化道内窥镜的器材的进步使消化道疾病的微创治疗问世并取得积极进展6.消化道早癌的发现和内镜下治疗方法的不断创新使消化道癌肿患者的预后大大改善,7.消化系疾病的其它微创治疗取得了较好的经济及社会效益8.消化系癌肿的治疗各种介入治疗,微创治疗简介,概念：临床疾病诊疗过程中采用现代先进技术对患者进行诊疗,同时不对患者机体造成较大损伤的诊疗手段。相对于以往传统手术而言极大的减少的病人的机体损伤和痛苦。,消化系疾病的微创治疗从进入体内的途径分为三个方面：内镜下的微创治疗B超或CT引导下的经皮途径的介入微创治疗经血管途径进入体内的微创治疗,内镜下的微创手术,食管疾病食管异物取出术食管狭窄金属支架治疗术纵隔占位超声内镜引导穿刺活检术食管癌窄带成像技术（NBI）检查食管早癌内镜下黏膜切除术食管早癌大块黏膜切除术食管静脉曲张内镜下治疗胃食管反流病内镜下缝合治疗贲门撕裂内镜下止血治疗贲门失驰缓症治疗,胃、十二指肠疾病胃息肉钬激光治疗胃底静脉曲张组织胶治疗胃石症内镜下微爆破碎石术胃异物取出术十二指肠静脉曲张治疗胆管梗阻十二指肠乳头开窗引流术十二指肠乳头切除术胰管支架置入术,胰胆管疾病乳头切开取石胆管狭窄胆管结石碎石取石术胆囊管结石取石术胆总管结石乳头切开取石术电子胆管子母镜检查术胆管结石子母镜激光碎石取石术胆管内超声内镜检查术梗阻性黄疸内外联合引流术肝门部胆管癌双支架引流术,胰胆管双支架引流术胰管狭窄“U”形支架引流术胰管狭窄内支架置入术经副乳头胰管支架引流术经胃胰腺假性囊肿置管引流术,小肠、结肠疾病小肠出血小肠镜检查小肠息肉内镜下切除术荧光结肠镜检查术结肠息肉窄带成像技术检查术结肠息肉黏膜下注射后黏膜切除直肠类癌内镜下切除术,具体疾病的微创诊疗,一.胆道结石包括胆囊结石，胆管结石传统治疗方法：开腹手术微创治疗：腹腔镜手术胆囊切开取石，胆囊切除，NOTES胆囊切除术、胆总管结石经十二指肠镜ERCP（逆行胰胆管造影）途径的、EST（十二指肠乳头肌切开术）胆管取石术,二.阻塞性黄疸：传统治疗：开腹胆肠吻合微创治疗：经ERCP途径的支架置入，或经皮经肝胆道穿刺胆管外引流术（PTCD）,三.肝癌传统治疗：开腹肝癌局部或肝叶切除微创治疗：肝动脉插管栓塞化疗（TAE），经皮经肝穿刺无水酒精注射、射频、微波、超声刀、液氮冷冻等,四.胃癌食管癌胃肠道的息肉传统治疗方法：开腹手术微创治疗：胃肠镜下：高频电、微波、射频等切除，EMR、ESD,支架置入，放射粒子植入等,五.肝硬化门脉高压传统治疗：开腹门脉断流微创治疗：食管胃底静脉曲张硬化套扎术，经颈静脉肝门系统分流术（简称）,六.肝囊肿肝脓肿,B超引导下的肝囊肿、肝脓肿穿刺引流术,较新的内镜仪器设备,小肠镜胶囊内镜超声内镜共聚焦内镜放大内镜窄带内镜NBI(电子染色内镜),内镜下止血,在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：,1、喷洒止血药2、注射药物3、电凝止血4、光凝止血5、氩气止血6、微波止血7、止血夹止血8、静脉曲张套扎,2、内镜下注射药物,吻合口呈针尖样,置入气囊,行气囊扩张术,扩张后的吻合口,晚期食管癌支架植入,胃幽门及十二指肠支架的置放：适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。,PTCD,胆总管结石,患者赵凤英，女，72岁，因“胆囊切除术后二年，发现胆总管结石半年”入院，既往有胃癌切除史。PE：T36.8，巩膜皮肤无黄染，腹平软，无压痛，血常规：WBC4.28x109，N0.523，B超：胆总管宽1.1cm，胆总管内见1.3x0.9cm、0.9x0.8cm大小的结石光团，肝内胆管扩张。初步诊断为胆总管结石，胆囊切除术后，胃癌根治术后。ERCP：胆总管中段见二枚直径约1.3cm、1.0cm结石充盈影，行EST+胆总管结石+ENBD。,肝总管癌,患者张澄，男，73岁，因“发现眼黄尿黄10余天，解陶土样大便六天”入院，查体：皮肤粘膜重度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院查肝功能：ALT161U/L，AST109U/L，TB556.1umol/L，DB241.8umol/L，IDB314.3umol/L，CA19978.74U/L，MRCP提示肝总管占位，考虑胆管细胞癌可能性大，伴肝内外胆管及左右肝管扩张。初步诊断肝总管癌。于2007-09-05在放射线下行ERCP+EST+胆管狭窄探条扩张+肝管狭窄金属支架置入（支架型号：MTN-DA-L-S8/80）。,术后胆道通畅，复查肝功能：ALT23U/L，AST27U/L，TB44.7umol/L，DB23.3umol/L，IDB21.4umol/L。术后41天，患者出现高热达38.9，加强抗感染、利胆治疗，患者体温正常，但精神差，复查肝功能ALT、AST、TB、DB均增高，AKP、-GT、LDH同时增高，于2007-10-29行ERCP+胆道探条扩张疏通术，考虑癌组织堵塞支架，化脓性胆管炎，在加强抗感染同时，说服患者家属行PTCD，术前肝功能：ALT180U/L,AST247U/L，ALB31.6g/L，TB572umol/L，DB266.3umol/L，IDB306.2umol/L，AKP835U/L，-GT312U/L，LDH308U/L。于2007-11-08局麻下行PTCD，术后患者引流通畅，肝功能逐渐下降至：ALT81U/L，AST20U/L，TB236umol/L，DB111.5umol/L，IDB124.5umol/L，AKP228U/L，-GT110U/L，LDH182U/L。,PTCD途径放置的Y型金属支架,存在的问题和展望,一.胆结石的治疗：胆囊结石：用腹腔镜及NOTES解决。胆总管结石：用ERCP胆管取石解决。肝内胆管结石：目前没有好的办法，只能采取半肝切除的办法。术后的结石复发没法解决。,可能解决的办法,1.中西医结合a.中药排石总攻疗法结合ERCP胆管取石治疗胆囊及胆总管结石b.中西医药物溶石排石防治术后结石的复发。c.寻找有效的中药对肝内胆管结石达到溶石排石的效果，用什么汤药？,西医药物溶石口服的有胆通、熊去氧胆酸主要针对于胆固醇结石中药有哪些可以用来溶石、排石还是利胆？,肝癌,目前根据肝癌的临床类型采取相应的治疗措施块状型：局部切除、肝移植、TACE、局部物理疗法包括经皮经肝无水酒精注射、射频、微波、冷冻及超声。弥漫型：肝移植结节型小癌型,肝癌治疗存在的问题,无论何种方法包括手术切除及肝移植，肝癌的五年生存率仅50-60%。原因：术后的复发转移应对措施：抗血管生成药物等，中药可否有作为,胃肠动力,西药主要是胃动力药如胃复安、吗丁啉、莫沙必利等，还没有肠动力药