妇科慢性盆腔痛的手术治疗.ppt

妇科慢性盆腔痛的手术治疗,清华大学第二附属医院妇产中心中华妇科肿瘤学分会曹泽毅2009.7.17.,妇科慢性盆腔痛的治疗方法,医师和病人之间的沟通，取得信任尽可能找出致病原因精神咨询，行为改变药物治疗中医药针灸治疗针对有关神经的刺激治疗（皮下电刺激）手术治疗,手术治疗的适应症,明确或可疑的病因：内膜异位症，腺肌症子宫畸形子宫外妊娠肿瘤扭转、破裂、感染、压迫严重肠粘连、肠梗阻感染：结核、脓肿、放线菌病盆腔静脉淤血综合征“不明原因”疼痛的最后治疗选择,手术治疗种类,常规开腹手术腔镜手术（腹腔镜、宫腔镜、穹窿镜）阴道手术病灶切除（清除）神经切除、切断（骶神经切断术LUNA、骶前神经切除术PSN)子宫全切术,子宫内膜异位症的手术治疗,腹腔镜为主，显微手术（激光、超声）彻底清除病灶和粘连，剥除囊肿保护卵巢保留卵巢时可切除部分受累的肠管、膀胱、输尿管作子宫全切，不保留子宫颈保守性手术最好同时作骶前神经切除术术后药物治疗,子宫腺肌病的手术治疗,子宫切除术病灶挖出术，术前GnRH-a,术中同时骶前神经切除术子宫内膜切除术（宫腔镜、热球）介入、拴塞、阻断子宫动脉治疗,子宫骶神经切断术,分离双侧骶韧带游离输尿管距宫颈2cm处切断（腔镜下气化）分离子宫直肠陷窝2cm切断两侧间神经连接有效率30%50%简单易行，安全,骶前神经切除术,上端腹主动脉分叉处右侧髂内动脉、输尿管左侧肠系膜下动脉、痔上动脉下双侧下腹下神经丛切除此范围的神经丛，治疗效果70%80%要求一定技巧，熟悉腹膜后解剖,子宫畸形,处女膜闭锁：处女膜切开术双子宫一侧发育不全：病侧切除修补术,子宫外妊娠,输卵管流产陈旧性宫外孕腹腔妊娠,肿瘤合并症,扭转、囊性变、破裂根据肿瘤性质手术切除初步控制/未控制，感染灶彻底切除、清除,肿瘤压迫,多为良性肿瘤切除肿瘤或子宫切除术弥散性（神经纤维瘤）行病侧广泛子宫切除术,盆腹腔粘连,一般粘连不是手术指征粘连涉及肠管，肠梗阻：腹腔镜或开腹分离粘连，或切除部分肠管，术后应用防粘连药物、薄膜恶性肿瘤肠粘连结合肿瘤处理，常需切除受累肠管和肠造屡术,盆腹腔结核,确诊必要时探查（腹腔镜、开腹）结核瘤、肠梗阻，切除/清除病灶抗结核治疗,盆腔脓肿,明确位置、形状、大小确定是否手术经腹或经阴道引流，保持引流通畅最好能完全切除脓肿再引流全身支持和抗生素应用,放线菌病,术前确诊较难，充分术前准备原则上广泛切除药物不敏感,盆腔静脉淤血综合征,确诊后探查是否阔韧带裂伤所致，阔韧带筋膜修补术子宫复位术（园韧带、骶韧带缩短悬吊术）子宫切除术切同时切除除曲张静脉,“不明原因”盆腹腔疼痛处理的最后选择,经过治疗、观察充分和病人沟通、理解、同意子宫切除术可解决70%的疼痛症状,手术治疗的要点,术前确诊，充分沟通腔镜为主，必要时常规开腹手术手术前后药物的准备和应用去除病因，彻底性和安全性恢复正常解剖，避免新的粘连盆腔神经处理对缓解盆腔疼痛的重要性子宫切除的考虑和选择,重视妇科疼痛综合治疗解决病人疼痛外科治疗对医师的挑战和更高要求让妇女享有更好的生活质量,再,见,清华大学第二附属（玉泉）