胎儿宫内发育和保健.ppt

胎儿和新生儿神经系统发育,胎儿体格和神经系统发育,生殖细胞形成期:妊娠之前着床前期:受精后第12周胚胎期:受精后第38周胎儿期:受精后第938周,胎儿神经系统发育,胎儿神经系统发育较其他器官的发育“跨度”宽。从孕34周开始到妊娠晚期，出生后头2年仍快速发育.大脑的发育顺序是由遗传基因决定的，但是脑发育从第一个细胞分裂开始，就是基因和环境相互作用的结果，特别在脑发育早期，环境的影响对发育至关重要。,神经胚胎形成发生于孕34周。在孕18天，形成神经板。神经板和皮肤均来自外胚层，神经板双侧外缘逐渐反折，中央形成一条沟，神经沟先从中间部位开始闭合，29天全部闭合，形成管子。,脑沟在胎儿20周时开始出现。2829周时变得清楚分明。到婴儿出生后满周岁时才完全形成。脑的表面沟回愈多，大脑皮层表面面积愈大，神经元愈多，大脑处理信息能力愈强。,神经元形状像一棵树，有树突，如同树枝，轴突如同树干。轴突下有分枝好比树根，中间有个细胞体。树突接受其他神经元输入的信息，从轴突传出。,突触的形成,神经元虽然在孕6个月时移行到位，但几乎没有功能，因为神经元之间的联系即突触极少。突触的发育在胚胎第5周开始，从孕中期、晚期直到生后12年内完成。每个神经元产生大约1.5万个突触，等于在怀孕第2个月到婴儿2岁之间，每秒钟以180万个新突触的速率在进行。,髓鞘形成,神经元里一束束纤维可能包含数千个不同的轴突。由于这些轴突挤在一起，难免产生电干扰。轴突上包上一层髓磷脂，如同电线上包上橡胶一样，防止干扰，有利信息的传递，这就是髓鞘。髓鞘形成在怀孕35个月，从颅神经开始，脑部则延迟到9个月开始。髓鞘形成的过程很慢，分几个阶段渐进，包裹的髓磷脂会逐渐变厚，其成分也逐渐成熟。,脑的发育包括神经管形成、脑各部的发育、神经细胞增生和移行，突触和髓鞘的形成过程。脑的发育除受基因控制外，还受宫内外因素的影响。孕妇的营养、疾病、感染、物理或化学的有害物质的接触，均会影响胚胎和胎儿神经系统的形成、成长和发展。,胎儿发育的影响因素,影响胎儿生长发育的不良因素包括生物、物理、化学、心理、环境等各方面。,一、生物因素,（一）孕妇感染1.TORCH感染对胎儿的影响：孕早期感染因病毒对胚胎分化的干扰，可致流产、死胎、畸形。孕中晚期感染可致早产。TORCH感染的共同特点：是孕妇多无自身症状或有轻微症状如感冒症状头痛、全身疼痛。但这些病原体却影响胎儿的发育，使中枢神经系统发育障碍甚至胎儿死亡。,TORCH感染的共同临床表现：可出生早产儿、畸形儿、低体重儿。可发生小头、脑积水、弓形虫感染易引起脑钙化。风疹感染可引起先天性白内障。巨细胞病毒感染可引起眼视网膜脉络膜炎。TORCH感染还可引发先天性心脏病，中枢神经系统造成弱智、脑发育不全、学习困难等。,2.细菌感染阴道常见的病原菌有：溶血性链球菌、大肠杆菌属、厌氧性链球菌属、梭状芽孢杆菌等。细菌可使羊膜腔及胎儿附属物（胎盘、胎膜、脐带）感染，细菌穿透绒毛膜能力强，可引起胎儿脑炎，致胎儿死亡达85.5%。,3.支原体感染孕妇感染率为11-26%，80%的孕妇感染后无症状。常引起流产或早产。新生儿感染率为15-30%，可发生智力障碍。,（二）妊娠并发症妊娠早期出血妊娠3个月内是胎儿神经系统分化发育最旺盛的时期如果此时有先兆流产将造成胚胎缺氧缺血，影响胎儿脑发育。前置胎盘、胎盘早剥离、胎盘功能不良等因素均可造成胎儿宫内缺氧。导致胎儿宫内窘迫。,妊娠高血压疾病(简称妊高征)：妊高征时由于全身小动脉痉挛，尤其是子宫胎盘血管痉挛，可使胎盘的血流量减少40-60，胎盘供血不足造成胎盘功能衰退，影响胎儿的营养和氧的供应，妨碍胎儿正常发育，并可产生脑损伤。妊娠高血压综合征常易发生早产、宫内发育迟缓、宫内窘迫和新生儿窒息等情况，增加对胎儿或新生儿的危险性。,二、物理因素,噪音超声检查电脑辐射X线照射,三、化学因素,药物：有明显毒性反应或致畸作用的药物严格禁用：放射性同位素；抗癌药；四环素；抗甲状腺药；雌、雄激素；抗癫痫药；吗啡；呋喃类；磺胺类等。有害化学物质：铅、苯、二硫化碳、农药、油漆或印刷等。吸烟、酗酒,四、心理、精神因素,孕妇不良的情绪或精神状态会影响孕妇的内分泌系统，使胎儿的生长发育特别是神经系统受到影响。孕7-10周情绪过度不安可导致胎儿畸形，出现腭裂或唇裂。妊娠后期受到严重刺激或精神过度紧张，会使胎儿大脑发育过程中缺血缺氧而影响智力发育。孕妇长期精神紧张、焦虑不安，也可引起孩子出生后性格异常、情绪压抑和消化功能失调等。,国外学者公布的研究结果表明，精神分裂症患者的脑部主控记忆和听觉的部位有异常，这种缺陷可能在胎儿发育期就已形成。研究结果还表明，如果妇女在怀孕期受到创伤，他的孩子患精神分裂症的可能性将增大。因此在孕期保持愉快的心情，和稳定的情绪对优生有好处。,子宫内的学习行为,胎儿能听见声音,胎儿有听觉，可用B超证明。破水后用微小的麦克风经子宫颈伸入子宫，证明声音传导进子宫，但低频比高频声好。听见声音可能是胎儿迅速发育的神经系统的最佳的刺激。子宫内接收声音刺激的孩子出生后较安静，自我调节好。,听觉刺激,胎儿期刺激中最可能影响婴儿智力发展的是听觉信息，因为听觉开始的早，也因为声音可以传入子宫。听觉发育从孕4周开始，到孕23周胎儿对声音刺激有反应，多数胎儿在孕6个月时开始听见声音，但分辩声响的能力到孕期末3月逐渐成熟。,触觉刺激,触觉发育最早最灵敏。孕3周时胚胎已经开始对触觉刺激有反应。到孕12周时胎儿几乎全身表面都能对触觉产生反应。良性触摸刺激的方法是当胎动时，母亲轻轻抚摸胎儿的背部和肢体，一边摸一边和胎儿说话。从妊娠第20周开始，每晚5分钟，以促进胎儿神经肌肉系统和运动能力的发育。,视觉刺激,视觉训练：从妊娠第28周开始，用手电筒由远而近、有近至远地照射孕妇下腹部近胎头处，每晚2分钟，以刺激胎儿的视觉细胞和视路，促进视觉的发育。,语言刺激,孕妇在怀孕5-6个月时可以给胎儿起一个小名，父母可以经常喊胎儿的名字并和他说话。和胎儿交谈的话题可以丰富多彩，如讲故事、朗诵儿歌或诗歌给胎儿听，内容宜简单并反复重复。在和胎儿说话时要保持连贯的语调和声音，节律不紧不慢，口齿清晰。以加强亲子之间的情感，促进胎儿的生理和心理发育。,音乐刺激,音乐不仅能陶冶母亲的性情，使之心情平和、情绪愉快，而且有助于胎儿的生长发育，使胎儿安宁、平和。有人试验胎儿听轻松愉快的乐曲，可使胎儿心跳变得稳定，而听节奏过快、过于激烈的乐曲如摇滚乐曲，可使胎儿变得暴躁不安，胎动强烈。有人还发现，6个月的胎儿听到管弦乐中强烈的击鼓声，会在母腹中胡乱踢蹬。,孕妇听音乐要采用优美舒缓柔和的乐曲。这种优美舒缓的音乐能促使母亲体内分泌一系列有益的激素、酶等物质，调节血流量和神经细胞的兴奋性，使孕妇心情愉快。还可改善胎盘供血状况，使血液中有益成分增多，从而促进胎儿发育。,每天定时播放音乐2-3次，每次10-20分钟。从怀孕第20周开始在胎儿处于觉醒状态（有胎动）时播放，激发胎儿对声波的良好反应，培养胎儿的乐感，并促进其听觉系统及大脑功能的发育。,孕妇自己唱歌也是一种听觉刺激的好方法。唱歌时，歌声与呼吸、心跳、胸腔和腹部运动是协调一致的。母亲的歌声产生自然振动传递给胎儿，可以给胎儿和谐的感觉和情绪上的安宁感，更能直接刺激胎儿的听觉。有利于母子心灵的交流。,胎儿有记忆力,胎儿对宫内听到的声音有记亿能力。地卡斯泊医生做了一个著名的试验。有16位妊娠母亲参加了。这项有趣的尝试。先让这些母亲朗读一个小故事帽中的猫和一首小诗国王、老鼠和奶酪，并录音。,试验组母亲妊娠34周(最后1个半月)时开始，一部分母亲大声读帽中的猫的故事，而另一部分读一首小诗给她们自己的胎儿听。每天2次，每个胎儿在出生前能一遍又一遍重复听同样的故事或小诗共5个小时。,在新生儿出生的第3天，给他们戴上耳机和吸吮奶头，播放他们自已母亲读的故事和小诗的录音，令人惊奇的是16个新生儿中15个能选择正确的吸吮速度以收听到他们在胎儿期重复听过的故事或小诗。,即在胎儿期听故事的新生儿吸吮速度快，所以能从耳机中收听到同样的故事，而胎儿期听小诗的新生儿吸吮速度慢，以便听到胎儿期听惯的小诗。在日本也有类似的研究，有一位叫埃丽斯的孕妇，孕期8个月开始，隔日来科学院做一次音乐听觉刺激，一直坚持到分娩。,在孩子出生第3天采用吸吮行为研究法发现:当播放原先在母体内听惯了的音乐时，孩子就吸奶嘴做出有节律的吸吮动作，双手也随着音乐的节奏做出规则的摆动，当停放这种音乐或政放其他音乐时，婴儿抑制吸吮，并不再摆动双手或虽有摆动但不规则。,噪音对胎儿和早产儿听觉的伤害,在孕6个月到生后头几个月最易受噪音伤害，可损伤耳蜗纤毛细胞。孕妇不应暴露在超过85分贝的噪音环境。早产儿保暖箱内噪音不能超过45分贝。,胎儿良性刺激,母亲在孕期要有良好的心情；从胎儿有胎动开始经常抚摸腹部的胎儿，56个月开始，经常和胎儿说话，听优美的音乐。避免影响胎儿的不良因素。,新生儿行为能力,新生儿有看东西的能力50年代末范茨医生开始证明婴儿出生后第一天看图案比看单纯颜色有更大的兴趣，并发现婴儿对类似人脸图形的兴趣超过对其他复杂的图形(示范),2、新生儿有听的能力,早在1952年，沃特海莫医生在产房注意到他的刚刚出生30分钟的女儿能转动眼向发出“卡嗒”声的方向。我们也同样测试发出柔和的咯咯声，新生儿的脸显得警觉起来，他的头和眼转向小盒的方向，并用眼睛寻找声源。,3新生儿有和成人交往的能力,新生儿不会说话，怎样和他的父母或看护人交往呢？-哭。正常新生儿的哭有很多原因，如饥饿、口渴、尿布湿等等，还有在睡前或刚睡醒时不明原因的哭闹。一般在哭后都能安静入睡或进入觉醒状态。年轻的父母经过23周的摸索就能理解小婴儿哭的原因，并给予适当处理。,4、新生儿有习惯形成能力,当新生儿睡眠时接受一系列间隔数秒的刺激，如用手电筒反复照睡着的新生儿脸部，第一次照射时反应可能较明显，除表现为挤眼和皱眉外，有的有四肢或躯体扭动，甚至发惊。但反复几次后，他的反应逐渐减弱甚至消失，这叫做习惯形成。如果连续接受别的刺激，如咯咯声、铃声，同样会出现上述反应过程。,5、新生儿有味觉、嗅觉和触觉能力,新生儿5天时就有灵敏的嗅觉。有人用奶垫的气味做试验，将乳母和其他母亲的奶垫分别放在新生儿的头旁边，发现80的新生儿能把头转向自己乳母的奶垫，而不是其他母亲的奶垫。出生第一天，就表现为对不同浓度的糖溶液吸吮的强度和频率不同。对浓度较高糖水，小儿也知道好吃，吸吮强，吃得多。这说明生后不久的新生儿就有味觉能力。新生儿的触觉是很敏感的。新生儿哭时，成人用手放在婴儿腹部即可使他停止哭闹得到安慰。,6、新生儿有模仿能力,1977迈尔特卓夫有一科学性很强的实验证明，年龄1231天的婴儿有模仿部表情的能力。人们对这些观察极为惊讶。但确实有这样的表现。通过录象，你可以看到，当抱起新生儿，面对着小婴儿，张开你的嘴，重复几次，新生儿张开他的小嘴。你伸出舌头或闭上眼睛，他也会照样学。有人甚至证明出生42分钟的新生儿也有这种能力。因此