会阴切开缝合.ppt

业务学习,会阴切开缝合术,学习目标,1、掌握会阴切开缝合术的适应症2、掌握会阴切开缝合术的方法及步骤3、掌握会阴切开缝合术的注意事项及术后护理,主要内容,1、会阴的解剖结构2、会阴侧切的种类3、会阴侧切缝合术的适应症4、会阴侧切缝合术的方法5、会阴侧切缝合术的注意事项6、会阴侧切缝合术术后护理,会阴的解剖结构,产科会阴：阴道前庭后端与肛门之间的软组织,会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？,45,阴唇系带,处女膜,舟状窝,会阴浅横肌,球海绵体肌,会阴深横肌,肛提肌内侧肌纤维,会阴侧切术,是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。,会阴侧切的种类,传统会阴侧切术正中会阴切开术改良会阴侧切术,会阴侧切的适应症,1.初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生度以上裂伤者。2.巨大儿。3.经产妇曾作会阴切开缝合，修补后瘢痕大，影响会阴扩展。,4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。,会阴切开前准备,冲洗和消毒：,麻醉,常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。1、术者左手（左斜切开）示指及中指伸入阴道触及坐骨棘及骶棘韧带，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘尖端内侧约1cm刺入，有一个明显的落空感，在向内后方深入1cm左右，回抽无血，注入生理盐水稀释好的0.5%盐酸利多卡因5-10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。2、正中切开时，可行局部浸润麻醉。,在坐骨棘内侧下方注入麻醉药,会阴浸润及阴部神经阻滞麻醉,局部浸润麻醉,会阴切开的时机,1、正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。2、手术助产时，应估计切开后510分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。,会阴侧切的方法,会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。切开左手示指、中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45方向剪开，长约45cm。,切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45（60-70度），切忌角度过小误伤直肠，切口长约45cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。,侧切,会阴切开缝合术,缝合先检查软产道其它部位有无裂伤（宫颈、阴道壁、阴道后穹窿），然后在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，然后逐层缝合。注意：缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不留死腔，以恢复正常解剖关系。用可吸收肠线自切口顶端连续、锁边或间断缝合阴道粘膜，深度应包括部分粘膜下组织，直到阴道口的处女膜打结；,会阴切开术缝合要点,缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成；缝合粘膜、肌层时应避免缝扎直肠粘膜缝线不得跨越处女膜；进、出针应“从里到外，在从外到外”，二切缘薄厚不均缝合时，两侧组织要等量，对合完整,会阴切开术缝合要点,各层缝线进针部位应错开，以减少缝针数，保证血运，也可防止死腔，利于缝线吸收术后触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成。肛指检查有无缝线穿行直肠黏膜,连续缝合阴道粘膜方法：打结少，缝合快，减少伤口暴露的时间。每针距1cm，进针及出针点距切口0.5cm为宜。,会阴粘膜缝合的各种方法,锁边缝合阴道粘膜方法：简单，快捷，缝线不易松滑，止血效果好，,间断缝合阴道粘膜方法：每针打结，可造成组织水肿，血运不良而引起疼痛，感染。,舟状窝的各种缝合方法,仍用上述缝线间断缝合肌层（根据切口情况）和皮下组织；,缝合肌层缝合皮下组织,会阴肌层缝合方法,用丝线间断缝合皮肤，注意缝线不应过紧，一般术后第4日拆线。若用可吸收的缝线皮内缝合，不必拆线。,缝合皮肤,会阴皮肤的缝合方法,拆线（褥式）缝合间距：1.5cm，也可根据切口情况进行。,会阴皮肤的各种缝合方法,皮内缝合的方法：针距0.2-0.3cm,正确与错误皮内缝合的比较：,舌型和切口旁裂伤缝合,常规检查术毕取出带尾纱布，常规检查阴道切口顶端有无空隙，阴道内有无纱布遗留，并常规作肛门检查，如果发现有缝线穿过肠壁，必须拆除，重新缝合。,会阴正中切开术,从会阴后联合的中点处向肛门方向垂直切开，长约23cm。缝合方法基本同上。,正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切口延长易导致会阴度裂伤。故应严格掌握适应证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。,优点：此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均轻微。缺点：切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，容易造成严重的裂伤。,改良会阴侧切术(小切口),全国护理学报会阴侧切改良技术，防止新生儿肩性损伤。原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少肩性损伤的发生。优点：改良会阴侧切术不仅损伤小、出血少、缝合快、降低产妇会阴伤口撕裂伤率、减轻产妇痛苦、缩短产后住院时间。,使用指征及方法,1、产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重4000g，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度1530度，长度为23cm。2、产妇会阴体长3cm或估计胎儿体重4000g者，手术切口起点会阴5点左右处，角度3040度，长度34CM。3、会阴弹性好选择1530度，差者3040度。,三种切开术缝合时间比较,传统会阴侧切:平均为25分钟/例改良会阴侧切:平均为15分钟/例正中会阴切开:平均为10分钟/例,会阴侧切缝合术的注意事项,1、选择合适的缝线2、注意缝合技巧3、减少肠线量及其它异物遗留切口内4、并发症的预防,缝线,根据不同产妇的情况选择不同的缝线。常用缝线的不良反应：双头线：伤口开裂、在会牵拉、扩张或膨胀的部位，无法提供足够的伤口支持，提高了会阴的感染率，轻微急性发炎反应。2.0和3.0线：异物引起的暂时性炎性反应、皮下缝合时吸收过程中的红斑和硬结。,缝合的技巧,选择适宜的时机行侧切术熟悉解剖关系缝合应严密不留死腔注意三个点的缝合：切口顶端、处女膜、皮肤切开点,减少线量及其它异物遗留伤口,尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、棉花丝、手套上的滑石粉、线头等缝合前用生理盐水冲洗伤口。,并发症的预防,阴道壁血肿：缝好第一针及时结扎血管较深的伤口预防性塞纱布压迫缝合完毕常规双合诊观察病人自觉症状,关注切口愈合问题,1、伤口疼痛2、伤口感染3、伤口愈合不良4、伤口美观度5、阴道壁息肉,术后护理（随访）,1、保持正确的卧位：如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。2、保持外阴清洁、干燥：1)及时更换卫生巾；2)每日会阴消毒2次；3)大小便后，给予会阴清洗；便后擦拭时应从前向后擦，以免污染伤口；3