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文档简介

产前出血,AntepartumHemorrhage,1,定义,产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。孕妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前出血。此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲张破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂，子宫颈糜烂或肿瘤；患血液病等。而当中最常见的原因是胎盘早期剥离和前置胎盘。,2,产前出血原因,早期出血流产(先兆不全完全)葡萄胎异位妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥脐带帆状附着血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变,3,前置胎盘PlacentaPrevia,定义:胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口,4,前置胎盘分类,边缘性(24%)部分性(29%)完全性(47%)marginalpartialcomplete,5,前置胎盘症状,妊娠晚期无诱因、无痛性、反复阴道出血完全性:出血早,于28周左右边缘性:出血较晚,易与先兆早产及先兆临产混淆部分性:介于二者间,6,前置胎盘出血原因,子宫下段解剖学内口至组织学内口未妊娠时长1cm子宫下段形成妊娠晚期渐拉长至7cm正常胎盘形成树根理论前置胎盘出血原因子宫下段形成时胎盘与宫壁发生错位剥离,7,前置胎盘体征,全身状况:与阴道出血量相关腹部宫高与停经月份相符胎位清,可有胎位异常,如胎头高浮胎心正常或异常宫缩无;有宫缩时子宫可放松子宫体压痛(-)耻骨联合上胎盘杂音(+),8,前置胎盘终止妊娠指征,胎儿已能存活阴道出血量较多400ml已临产估计胎儿体重2300g,9,症状,前置胎盘无诱因无痛性出血(反复-显性),10,体征,前置胎盘宫高无变化胎位可触清胎心正常或异常宫缩无或有子宫体压痛(-)胎盘杂音(+),11,辅助检查,前置胎盘B超示胎盘边缘距内口5CM达或覆盖内口阴道分娩胎膜破口距胎盘边7CMCS术中胎盘位于下段或覆盖内口,12,对母儿影响,前置胎盘早产死亡率22.2-80%胎盘植入产后出血产褥感染,13,处理原则,前置胎盘减少早产率提高围产儿存活率(前提：孕妇安全)出血补血防止产后出血,14,处理原则,1、入院后即建立静脉通道，及时抽血（包括血交叉），禁做阴查。2、听胎心音，遵医嘱用药（5%葡萄糖100ml）。3、注意阴道流血情况，
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