急性脑卒中PPT课件.ppt

急性脑卒中,.,定义,脑卒中是由脑局部血异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。急性脑卒中分为出血性和缺血性卒中两大类。出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性卒中分为脑血管栓塞和脑血栓形成。,临床表现,脑卒中常见症状：症状突然发生；一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重和麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；,说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；视物旋转或平衡障碍；既往少见的严重的头痛、呕吐；上述症状伴意识障碍或抽搐；,各种卒中的特点：脑出血的特点：多在动态下急性起病；突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。,蛛网膜下腔出血的特点：急骤发作，有诱因：情绪激动或用力；突发剧烈头痛，进行性加重。伴有头痛、呕吐，可伴短暂意障、烦躁、谵妄。脑膜刺激征明显，有神经功能缺损征象：如偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。,脑梗死的特点：多在静态下急性起病，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作。病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重。临床表现与梗死灶大小有关，主要是局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，可伴头痛、呕吐等。,诊断,病史、临床表现、体征、神经系统检查、头部影像学检查。排除脑外伤、中毒、高血压脑病、高及低血糖昏迷、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变等。,急救与处理措施,（一）一般处理卧床休息；监测呼吸、脉搏、血压、意识及心电；吸氧；建立静脉通道；保持呼吸道通畅；对症处理，如高颅压、血压过低或过高、抽搐、消化道出血及血糖增高等的处理。,（二）脑卒中的治疗,一、急性脑出血1、调控血压：降颅压后根据血压情况决定是否降压治疗。降压药物可选择拉贝洛尔或硝普钠，也可选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。2、降低颅内压：首先用高渗脱水药为主（甘露醇、甘油果糖），酌情选用速尿、白蛋白。20%甘露醇125-250ml快速静滴，6-8小时一次；甘油果糖250-500ml静滴，每日1-2次；速尿20-40mg静注，6-8小时一次。,3、止血药物。4、手术治疗。二、蛛网膜下腔出血1、降低颅内压；2、对症治疗：烦躁者给镇静剂；头痛给镇痛药，但要慎用阿司匹林、吗啡及杜冷丁；3、防止再出血：a、安静休息，镇静、镇痛，避免用力和情绪激动。b、调控血压，保持血压平稳。c、抗纤溶药：6-氨基乙酸。d、早期行手术夹闭动脉瘤或介入栓塞。,4、防治脑动脉痉挛及脑缺血：早期使用尼莫地平。5、防治脑积水：轻度的脑积水应用乙酰唑胺，酌情选用甘露醇及速尿；必要时可应用脑室穿刺脑脊液外引流术。三、脑梗死1、血压调控：根据患者自身情况治疗，观察血压变化，必要时降压治疗。2、抗脑水肿、降颅高压治疗：有下列情况时应降陆压治疗。,a、意识障碍逐渐加重；b、血管主干闭塞造成的大面积梗死；c、影像学提示中线移位；d、脑沟饱满；e、脑室变形和小脑梗死；3、改善脑血循环a、溶栓治疗：尿激酶、重组组织型纤维蛋白酶原激活剂；b、降纤治疗：降纤酶等,c、抗凝治疗；d、抗血小板治疗；4、神经保护剂：可应用