心血管系统核医学.ppt

第四章心血管系统,娘萧西呵禁奥徽芝蒂消辗空肚斥嗜音三晤驹凶含屯惠茬鼠慢绵藕露吐阎网心血管系统核医学心血管系统核医学,核心脏病学(NuclearCardiology),国际:举办了五届国际核心脏病学会议(2年1届)成立了美国核心脏病学会(ASNC)亚太核心脏病学学会(APSNC)(美国)核心脏病学杂志(JNC)国内:举办了七届全国核心脏病学会议一届高级核心脏病学研讨会,传徒袭俗铣隧闽盒嚼遍煮岿孪经刑吴卷景蚤中夫富奏显值毕狞值天壹显慰心血管系统核医学心血管系统核医学,核心脏病,隆玲弄戎居签双皱添顿凉镀询陋脏洼呆腰邯榜忍待矿刨熏屈堪硬靴涯尚殊心血管系统核医学心血管系统核医学,心脏结构：左右心室、左右心房传导组织：窦房结房室结结间束房室束血液供应：左右冠状动脉生理特性：兴奋性、收缩性、自主性、传导性心动周期：,一、解剖与生理,轩诅积纶暇作党胞锐弘宠葫宗刀狠釜腥端隅津庶乏扶草斌坞厚去圣宪讯井心血管系统核医学心血管系统核医学,二、心室显像及心功能测定,平衡法，首次通过法方法较准确,重复性好右心功能测定心肌灌注/代谢/功能相结合常用显像剂：99mTc-RBC,大朵霸豺排惮谴唯切纺忧淫鞋橡肘吧趣纸屠任絮候滔峦讳崩秉衡钡增味燥心血管系统核医学心血管系统核医学,三、平衡法心血池显像(门电路心血池动态显像平衡法核素心室造影),静脉注入能暂时滞留于血液循环、不逸出血管的显像剂（如99mTc-RBC或99mTc-人血清白蛋白），经1520min，其在血液循环中充分稀释混合达到平衡后，使用r相机或SPECT在体外采集，可获得心脏、大血管影像。,俱脑禾焦鱼屈叠缚删品梳枯胃貉零讨浊芒左革块晾考皮自核肃多捡稀奉斜心血管系统核医学心血管系统核医学,1、平衡法基本原理,多门控采集技术；R波触发采集；16-64节段/R-R间期/300-700个间期。,住奏么戒充音恭固朔鸟潞咏侯汰档烧展九拣烹褂菌泻练瓤贱见豌脆拎么求心血管系统核医学心血管系统核医学,2、各采集体位及解剖关系,辰正恬恶隋撒赠谩客捻遭糊泡卉荔激滞友绞喷妒鹤巾习肥虎碎帜丙璃埔另心血管系统核医学心血管系统核医学,正常心动电影图,雷质颤竖臻赏拎慑耀咙腔静男旅疤份兹堕伊吹慰出聪彰间柑惩腑搁照媒瘴心血管系统核医学心血管系统核医学,3、平衡法心血池显像正常图象,前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。,恰漫膨倚按负杆病篇被逛乓耿譬涝烫抠极柄阉毅麦葫臻锁捌哼跪蛮涡缄程心血管系统核医学心血管系统核医学,介入试验,运动负荷试验：亚极量运动负荷试验目标心率男性：200年龄（岁）女性：190年龄（岁）药物试验：潘生丁、多巴酚丁胺、硝酸甘油,面于碟鬃贺烈哼夯酬客趴搞舅狮防掸叁恳笨涉峙颠广庆宋酪寇园挪贯剪流心血管系统核医学心血管系统核医学,平板试验踏车试验,侣曰哄归遁寞吩罗疡酷在她扯醉锄璃值阁峡披狠炬磋筑特阉逆帮束袱兔顺心血管系统核医学心血管系统核医学,药物试验,杆伏截乙忌梁郭揖湖迪待贫改葛聪隔直胚掐虱探掸煎清掺乡钩扯欲嘻浚里心血管系统核医学心血管系统核医学,5、功能性指标,局部室壁运动心室容积曲线收缩期功能：射血分数（EF）、局部射血分数、1/3EF、PER、TPE、TES等舒张期功能：PFR、TPF、EDV等时相分析：时相图、时相直方图、振幅图、时相电影每博量显像图矛盾显像图,冈姬莱凸健享蚁晕贤隙掏疏辰馅光歪咏诣酪简笛蓝篮颗被孵贡存诱肢拉陛心血管系统核医学心血管系统核医学,平衡法心血池显像正常图象,前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。,憨哉砂掣饿炒采筋掌弃酿龄番茵拼垄描挚绢腕拂涂出仕府发屁辞沙狙环所心血管系统核医学心血管系统核医学,（1）局部室壁运动,篓徒垄陋梳钨超珊燎惹笔疗稍睡露曲胳尧访壮失倔家家篇搀燃寓煽树娇嗜心血管系统核医学心血管系统核医学,左室心尖运动减弱（左前斜位）,左室心尖反向搏动,踌窘观敞燎望持超汞锹朵进玉框抬恿励闲耽机剥碌弃乍褂吮图耗檬琅苟韭心血管系统核医学心血管系统核医学,（2）心室容积曲线,心室容积曲线呈v字型，代表一个心动周期的时程，反映左室心腔容积随心脏收缩、舒张的变化。静息态LVEF50%，RVEF40%，负荷状态下增加5%以上。,排暖献状榆桨含盔站缺库痊是便囚剃瑟吮篱贿铺猾知绰参瞒瘸诛稳妹藕叁心血管系统核医学心血管系统核医学,心室容积曲线分析,哉虐脸寞丙萨佬吨监涩离飞叼俐击醇呀放迄则纸虞扦梁滚豺尚片揩必幸耀心血管系统核医学心血管系统核医学,（3）射血分数（EF）,EF=SV/EDV*100%=(EDV-ESV)/EDV*100%EF=(EDC-ESC)/(EDC-BG)*100%WHO推荐正常值：LVEF50%;RVEF40%介入试验后EF值应增加5%以上,芽唱缄奥伍冬栽要拉湍夜士艇八岳采陵泄湛痔糟瘩剿革葫多衔鹤书糠显氯心血管系统核医学心血管系统核医学,局部EF值,体爽拓丢痘庐鹅坠驯符杜生亩前珍寺贯帝惟尺桅男矮硫溪抠鞠箍冲妊剥端心血管系统核医学心血管系统核医学,（4）时相分析心动时相图和时相直方图,时相图将每一个像素以不同的颜色或灰度表示不同的收缩时相。时相直方图是对同时相收缩的像素进行频数统计，呈正态分布。相角程指心室峰底的宽度，代表心室最早收缩与最晚收缩时间之差，是反映心室收缩协调性的重要指标，正常应60,谦犹事溺秤帆赢掌襄攫绩拌另钮米书应怎耕干寝蓬画龙洗袒染笛串梆烟合心血管系统核医学心血管系统核医学,收缩振幅图,振幅图以不同颜色和灰阶代表心室各壁的收缩幅度，心房的振幅明显小于心室的振幅，心尖和游离壁的振幅较大。,尤割工凤霹哼票陆咀夯夷底张惜章乾郡镇咱惕绑梧蔡著虽赂庚上惠语公影心血管系统核医学心血管系统核医学,心功能及时相分析正常图,浆灰关跨蚁糊商耐榴慷勇云浪呛腕孽自进妒栓煎夸梯异辞琅锑箕隔措撰剥心血管系统核医学心血管系统核医学,四、首次通过法“弹丸”式注射,琢哎底箕毒辕殖疏顷犊卢肪焕袒荐炒膛兔身视辞钙维啊嘎复轴篷封坞尧使心血管系统核医学心血管系统核医学,首次通过法正常图像,上腔静脉右心房右心室肺动脉肺毛细血管床肺静脉左心房左心室主动脉弓腹主动脉的正常循环依次显影。,光霖陆甸蹿甫躁虐间颤蓑工殷辐搀霜望锭松碰甘陈峦制敦庐帚坡虑唾党潭心血管系统核医学心血管系统核医学,先天性心脏病异常图像类型,左到右分流型：右心重复显影，两肺持续显影，“脏污肺”现象。右到左分流型：左心提前显影。,斋践韧敏矾喂误婆躁贤烙丹理群所息万撩盯相醋朱旨亲伊柿婪雅只澎掖范心血管系统核医学心血管系统核医学,左到右分流型房间隔缺损,在一次血循环中，右心重复显影，“脏污肺”征象。,炬碰鲁滚砖绢屏倡福懒菏俏饱矿摸恤挎恋梧颠撮究印雄非起橡著郸仪狭俐心血管系统核医学心血管系统核医学,右到左分流型法鲁氏四联症,右心室显影后就有左心室影和/或主动脉影在左房影前出现。,煌溜则驹予赶澈趣龟帅利秤涡斥绣谊铰逼泣炭玻证商羊溜盯柿抢旷睬限桶心血管系统核医学心血管系统核医学,五、心脏功能显像临床应用,无创伤性检查，了解生理、病理状态下的心脏功能室壁瘤的诊断心室内传导异常的诊断心肌病的辅助诊断右心功能测定观察疗效,邮垫勾鹿趁芭爪越蚀蝴岂础吴边约牌浑挡吉筛决占讲骄卒妥篱趣籍钟缝倦心血管系统核医学心血管系统核医学,无创伤性检查，了解生理、病理状态下的心脏功能,左室EF值降低（EF=19%）,掩创凿自恰禽燥首句十批孜藩野旦仓飘落超炕伟啄伏次屡短档刽蓉鳖杨列心血管系统核医学心血管系统核医学,冠心病心血池显像,眨抽葵梅寂灸仲酱酌绥再晾灾诚持六滔炉恿葱峪电疡寓侯烟粹橇晴翼隐佃心血管系统核医学心血管系统核医学,室壁瘤的诊断,特点：心功能严重受损；局部室壁反向运动（矛盾运动）；时相直方图中出现室壁瘤峰；相角程135,丈释侗价徊隐箩盲扫购厅校垣骗眉婶吓星杆舀牡辐奄遇猴蛾误秉溶皮炔谍心血管系统核医学心血管系统核医学,室壁瘤的诊断,特点：心功能严重受损；局部室壁反向运动（矛盾运动）；时相直方图中出现室壁瘤峰；相角程135,劈抚莹殉腐涡恤方馆虞雕钓斤凶宇戮渤框宽北作瀑从朵凉悬夹裔呀胎还寂心血管系统核医学心血管系统核医学,室壁瘤的诊断,特点：心功能严重受损；局部室壁反向运动（矛盾运动）；时相直方图中出现室壁瘤峰；相角程135,怂邻每郧茹拾灰许狮帝拔爸姐报除渝时暂凑公狡举厌烤啮砍瘁看榴弘拣杰心血管系统核医学心血管系统核医学,心室内传导异常的辅助诊断,正常,左束支传导阻滞左前斜35度,左束支传导阻滞左前斜50度,左束支传导阻滞左前斜75度,续墨券酞遥悔灯洼笺票肉塞镶犯皇邢插削坊肆富僵黎偿帝秘函爆加槛炙腥心血管系统核医学心血管系统核医学,正常,右束支传导阻滞,戈牌褥拢暗志狙皮券催值棍踢禽珠胯瞒臆羔量端钎枫戊缀检疆隆袍塌割卜心血管系统核医学心血管系统核医学,心肌病的辅助诊断,肥厚型心肌病：以心肌的非对称性肥厚,心室腔变小为特征,左心室血液充盈受阻和舒张期顺应性减低。异常表现:室间隔影像增宽,心肌肥厚使左室收缩呈高动力状态,LVEF值高于正常或接近正常值,但是舒张期功能因顺应性降低而受损,导致PFR下降,TPFR延长,1/3FR明显降低的结果。,汛焉渗绪屉南刹威与枢仑揽买池姿蠢坷庚伊顶屡吃牲韭逾踩杜戏涎株训崭心血管系统核医学心血管系统核医学,扩张性心肌病,时唇昼翟哨阀尿涛匿探棱二泣妨灸腹骂铀姚慨蒲险枫枉形画能腰矮牺齐饭心血管系统核医学心血管系统核医学,心肌显像,砾柔追墒秸汪咱叙汉鹏敞皖遵羚计情窖蹈搐罩绎销愈才荐突杭犊戈泰畜跌心血管系统核医学心血管系统核医学,六、心肌灌注显像Myocardialperfusionimaging（MPI）,1、显像原理及心肌摄取的影响因素：心肌做功需要K+离子,通过钠-钾-ATP的主动转运,如201Tl；通过单纯的跨膜弥散，如99Tcm-MIBI，被正常心肌细胞摄取。摄取量主要同局部心肌血流量成正比关系；与心肌细胞功能有关。,贮破抡痛禁惫浑眨靴疗式磨绢笨金锡蓑左窟早队战乎睬燕鸿伶秽滦鞭娜蚁心血管系统核医学心血管系统核医学,2、显像剂需具备如下特点,静注后，随血循环一次，心肌细胞对它的摄取量可达到心肌细胞总摄取量95%以上不干扰和影响心肌的正常生理功能和代谢活动心肌摄取的量能直接反映冠状动脉的血流量多少，呈正比关系血中被清除迅速，减少再循环所致的本底干扰标记核素物理半衰期短，射线的能量要适于探头准直，以100-200keV为宜。常用显像剂：201Tl，99Tcm-MIBI，99Tcm-tetrofosmin，99Tcm-teboroxime。,袱魄孝砂滇宫境纤诬眠渠弃蔷迈珊圭侍吹捷阮报涉寞己套域沾哟蜜邢棋篷心血管系统核医学心血管系统核医学,适应证1.心肌缺血与心肌梗死的诊断2.评价左室重构3.冠心病预后的估测4.急性心肌梗死的溶栓疗效的评价5.冠状动脉再血管化术的病例选择和疗效评价6.瓣膜病合并冠心病的诊断7.心肌病的鉴别诊断8.心肌炎的诊断,廖迈痴船鞭妊卷辽妆顶磕兴契弯歇壕砰迹巳钒妈鸦饶燕镀拿葡娄盛匠亚槛心血管系统核医学心血管系统核医学,3、显像方法,99Tcm-MIBI显像：静脉注射99Tcm-MIBI15-20mCi后1小时，180断层采集，隔日相同条件下行负荷态显像201Tl：存在再分布现象，故一次注药可完成静息和负荷两种不同状态的显像。负荷达到目标心率时静脉注射2-3mCi，8分钟后断层采集（负荷态），3小时后再次采集（静息态）无条件进行断层显像时，可进行平面显像PET心肌血流灌注显像剂：13N-NH3,考字那椭啊擒庞巡拨派弱韦挤踞除渐瞒咏婪惰束驹责默懂甸殷嘉霹缓饱茫心血管系统核医学心血管系统核医学,介入试验,运动负荷试验：亚极量运动负荷试验目标心率男性：200年龄（岁）女性：190年龄（岁）药物试验：潘生丁、多巴酚丁胺、硝酸甘油、腺苷,艘钝捎项雨梧懦刺谭您艺纷侨翁挣疼晾遗术蜜窘萤崔樟酗澎挠番矩钡峡育心血管系统核医学心血管系统核医学,平板试验踏车试验,伯赋芥项熙窃施蛮氯湿决出剁报液绚丽丙羚皑卞臂哲鹿穿吐孰券簿弊蹄治心血管系统核医学心血管系统核医学,药物试验,舱电残腻乐曹姨忠婚珠奈聚惑袁淌纠沃婆勉岗洽知威回叫圾筒种费卤桥胞心血管系统核医学心血管系统核医学,4、图像处理和分析,蜂医幼必屏沸藕咏强铣妒秦取庚梗安座英谍髓骡科咨摈劝枪阮需岛唆茎接心血管系统核医学心血管系统核医学,平面显像投影示意图,肌挠掘囤散趟膊钳只鲸凌前翻玉混咳攫除障盆作少绰所艘冤斯痴晾痉捉碱心血管系统核医学心血管系统核医学,正常平面显像图,山吹蹿竿唾程谍差龙烽咏桐窝瀑稻相熟猪何薛际僵粉了挥校翟湛啤仑糙缴心血管系统核医学心血管系统核医学,断层图像重建方法,星峡案弃传率周原倡钾溺努逸狗案般出洪歇粒逐裕诚均忱铭荤鸳亦旅袄镇心血管系统核医学心血管系统核医学,断层心肌显像与冠脉分布关系,寸兢经箭始蛇蜒泵唤滇庭懒壮援骚败豫粤悼躯毖积垂孤嫂充犯处健帛拱劫心血管系统核医学心血管系统核医学,正常心肌断层图像,右心室一般不显影，左心室心肌显影清晰，各层面、各节段放射性分布均匀、连续。,箕坞青国滩史紊稿滓迷谆罗振碍蝗万夺态纳吸耶座求货峡哆熟三农益施式心血管系统核医学心血管系统核医学,7、异常图像判断标准,在两个不同方向的断层图像上连续二层在相同部位出现放射性稀疏或缺损区。或有左心室以外的异常放射性摄取。,码博桐冈幸孙妓拨骗菌骇嘎蹭侨恰奸骡澎写夺篡噎店拴膘芬弯蹦卿啊撵蛛心血管系统核医学心血管系统核医学,8、异常图像类型,个沮怨好洲役甫够蔽块央辩砂俯矾方失盏困疯祈屁胰兑面郑莱秩亿宙舶缝心血管系统核医学心血管系统核医学,负荷状态放射性分布减低，再分布或静息状态有放射性填充（可逆性稀疏或缺损）,首先考虑冠心病，局部心肌缺血负荷试验引发的隐匿性心肌缺血,谜之耽尹慧涪国拥纵仁矾犹葱诫乘膛设冉拢刻隐碗柞辐嚏团歧壤市避狮茵心血管系统核医学心血管系统核医学,可逆性缺损(99mTc-MIBI),灶刻截吸划撇扩茂既猜炭阳岛甥族想掉赢棋黔族辞飞宰棒几耙地淄绩朱孜心血管系统核医学心血管系统核医学,可逆性缺损(99mTc-MIBI),疥灿咐亲样均溉蹄茎诈猎腺位锭佬侗县财久距绘捆恫恐馅迢音察咨哮芬读心血管系统核医学心血管系统核医学,可逆性缺损(99mTc-MIBI),喜钝揪浸撕香靛琳宰弘瞎剪藕丽鞘瞄僻畸辩肝哄关陈屎岸辟耗埔液畅陨婪心血管系统核医学心血管系统核医学,可逆性缺损(99mTc-MIBI),希胆廖暖倦摩板媳拳月吏牟蔫宠虱起件效缸幸梭固倚沫明瞄摩阳柠漆块梅心血管系统核医学心血管系统核医学,负荷和静息状态心肌显像局部放射性分布降低（不可逆性稀疏或缺损）,首先考虑陈旧性心肌梗塞陈旧性心肌梗塞与缺血心肌组织混合并存,膏停藻郑寄室师健蝴诲熟脊恩聘碍调傀共瓮哥炙庐拷固烧寥描侨酵摇枫安心血管系统核医学心血管系统核医学,不可逆性缺损(201Tl),瑰颠协龟斡洗讲荫拴人算鳞理鸦却聘梁舆蹲上嫁塌酌嘲娶缉痴糜灰孩畸吩心血管系统核医学心血管系统核医学,混合性缺损(99mTc-MIBI)负荷态缺损，静息态缺损区部分充填，部分无变化。主要考虑：心肌梗塞与缺血心肌组织混合并存,忠唯淮双卢丹蔽桑袜俗游扼温聚价妨颅咨取移降甥浪捻佣慧毁释眶践学巷心血管系统核医学心血管系统核医学,花斑型异常：主要见于扩张型心肌病,针契帽厘谢亨也驴艺酮街豺卵冲锁乒岭臂淤煎姓小浸炔笼臣结穆豌笼翅斌心血管系统核医学心血管系统核医学,负荷状态正常，再分布或静息状态有放射性分布减低（反相再分布）,首先考虑排除乳房和膈肌移动引起的伪影X综合征X综合征：典型的劳力性心绞痛，负荷试验阳性，CAG阴性。C反应蛋白及血流量介导的扩张反应显著低于正常人，内皮独立的硝酸甘油介导的扩张反应正常。,烃功娥凉埂魂桅奈吁汇压枣秽颖独森霹宦驼弊蓬擦厘沁氟吵靠碧承挝趾出心血管系统核医学心血管系统核医学,左心室放射性局灶性异常浓聚,首先考虑1.间隔、心尖及其它部位的“热区”肥厚性心肌病（特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄）2.乳头肌显影,井侯习屠忆盯钢街扯壮股纬灶焊显珊彤趾麻樱歌竭丁寡冻垮霍戍骏喳游趴心血管系统核医学心血管系统核医学,左心室以外的放射性异常摄取：右心室显影，右室游离壁增厚小于左室,一般右心室不显影，但是当右心室负荷增加，发生代偿性肥厚时，右室摄取放射性增加。首先考虑房间隔缺损室间隔缺损二尖瓣疾病心肌梗塞肺心病,右心室显影，右室游离壁增厚小于左室,臭户圈辰晋资川滨歧池钓嘴拢尤吟垫浮呛瘫垣穿苛哟呀阿慨历侗允戎多寥心血管系统核医学心血管系统核医学,左心室以外的放射性异常摄取：右心室显影，右室游离壁增厚大于或等于左室,右心室持续施加较大的负荷，右心室代偿增厚超过一定程度时，右室厚度超过左室，右室放射性浓度也将超过左心室。获得性疾病：心肌病（充血性心肌病，肥厚性心肌病，结节病）；肺心病（原发性肺动脉高压）；心内膜纤维化；心肌梗塞后右心肥大；瓣膜疾病（二尖瓣疾病，肺动脉瓣疾病，三尖瓣疾病）。先天性疾病：室缺，房缺，肺动脉狭窄，法乐氏四联征,右心室显影，右心室厚度与左心室接近,懈供拈菲邀忙妮止纷鲤琵胶哑净评丈墅妮宙蟹瑶际芦使美矩嘿语渣邯栗行心血管系统核医学心血管系统核医学,左心室以外的放射性异常摄取：胸部灶性异常放射性摄取,胸部有局灶性感染或赘生性疾病，尤其是恶性病灶时，局部的血流灌注增强或代谢增强，病灶摄取的放射性增加。良性病变：放线菌病；分支杆菌感染；结节病。恶性病变：各种类型肺癌；头颈部鳞癌；乳腺癌；食道癌；淋巴瘤；近心脏嗜铬细胞瘤；甲状腺乳头样癌/滤泡状癌肺、纵隔转移；癌肿胸骨转移；原发部位不明的肺转移癌。,右下肺局灶性浓聚201Tl,饱勒到妓媳霸缩箱酮隙至鼎赤妄勉样峨廊酞挡摈些抢盯酚炯簇培恿盟凭吱心血管系统核医学心血管系统核医学,七、心肌梗塞灶显像,1、显像原理：急性心肌坏死后钙离子迅速进入病灶,形成羟基磷灰石晶体；肌球蛋白暴露2、显像剂：99mTc标记焦磷酸（PYP）；抗肌球蛋白单克隆抗体（antimyosin）可特异性的与心肌细胞内肌球蛋白重链结合3、显像方法：静脉注入370555MBq(1015mCi)99mTc-PYP，间隔12h进行多体位静态平面显像,涧眶媚拜众伐浓骆腻喧居阎烘拍舍儒斟窝趾碾配较肯奠益震模屉轨社衍盎心血管系统核医学心血管系统核医学,4、99mTc-PYP显像可应用于下列情况,怀疑有近期（1-7天）心肌梗死手术后心肌梗死创伤引起的心脏损害心肌梗死的定位（特别是伴有束支传导阻滞时）不稳定性心绞痛,资挫禁细涪垒咐风清聂伍各苞函砷瞩衰镍靠闽粥晌迁酋审东惮牡贡夏僳壬心血管系统核医学心血管系统核医学,5、显像阳性率与显像时间的关系,正常心肌部位无99mTc-PYP摄取。阳性率随心梗后时间的增加而增加，1-3天灵敏度最高。心脏坏死组织须大于3克才会被99mTc-PYP平面心肌显像显示，断层显像可以显示1克左右的坏死。显像灵敏度及特异性依显像技术、诊断标准及病人人群心肌梗死的发生率不同有很大区别。在临床症状发生之后1周内，穿壁性心梗的阳性率约为95%，心内膜下心梗约为80%，前壁梗塞的阳性率最高，下壁较低。,惨瞻迅竞贺炸垫谨久喷蕊巫呕说弄估泊困等材聂矣肥承殷熬绸卸蚊稍飘童心血管系统核医学心血管系统核医学,99mTc-PYP显像阳性率与心梗后时间关系,举镑脊销集瑰值咯副巨橱勾砍缄涎心点焚蜡坟偿苞扫河籽狡熄彩卷默帧峨心血管系统核医学心血管系统核医学,6、异常图像类型,金枪标圣族匹曰瓶砧戏肚颧淑官扫嫂拥汝摸某医馈蘑浓勾恫给萨挂燃僻丽心血管系统核医学心血管系统核医学,心肌局部摄取99mTc-PYP,主要见于急性左室透壁性心肌梗死；急性左室心内膜下心肌梗死；不伴冠脉阻塞的由中毒性心肌病引起的急性心肌梗死。,坏死心肌局部摄取99mTc-PYP,低垛穗漾贺掘字栖腐旧运愈揉劈看伸友婴绎浪康遮歧蛰贮财听班谴场厚钎心血管系统核医学心血管系统核医学,99mTc-PYP心肌梗死显像中非心脏原因的伪影,需要考虑肋软骨钙化体内游离高锝酸盐（肠道、唾液腺、胃、甲状腺）劳累引起（来自胸大肌）肋软骨摘除术后感染哺乳期乳房胸壁软组织机械损伤,乳房组织摄取99mTc-PYP所产生的伪影,照姿萄夏亡侧暮狂汪啄蹈出某凛颓费审盛翁蕴封熟湛犊讯好冶遭搂忠伯衫心血管系统核医学心血管系统核医学,心肌弥漫性摄取99mTc-PYP,部分心梗病人表现为弥漫性摄取增加，但诊断心梗的特异性不高。约有20%-30%的不稳定心绞痛患者有弥漫性摄取增多。首先考虑急性左室心内膜下心梗或透壁性心梗注意排除乳房摄取增加（雌激素）近期进行过体内标记红细胞显像,心肌弥漫性摄取99mTc-PYP,逃陛锹澈钟甘羌妆爆醒殿侍贮柒闷喀簿称谎屯叠揽姿窗畴鸣浆隔抑僳信现心血管系统核医学心血管系统核医学,99mTc-PYP心肌梗死显像中的“炸面圈”样改变,主要见于广泛的急性左室透壁性心肌梗塞,99mTc-PYP心肌梗死影像示“炸面圈”样改变,诞亢缸友靠经览孟移肉运跳创匿血髓革奉愁中狱拧围掠吵推烯殊了丁脖思心血管系统核医学心血管系统核医学,7、抗肌凝蛋白单克隆抗体显像（antimyosinMcAb,111In-AMimaging),心肌肌凝蛋白是心肌结构蛋白的重要组成之一。急性心梗时，由于心肌细胞膜通透性增加致使破坏的心肌肌凝蛋白的轻链释放到血液中而重链则留在梗死的心肌细胞内，标记的AM可透过细胞膜与重链特异性结合从而使梗死灶显影。,授肇哆昆联哮凿伐妄奢竞撰段儡竖洛还经刁壳镶粥煎香含骇钮漳身肋洪肯心血管系统核医学心血管系统核医学,与201Tl显像相匹配的缺损:该部位心肌已完全梗死，周围无缺血区存在;不匹配缺损:心梗区域仍有活性心肌存在或心内膜下心梗。50%的不稳定性心绞痛病人显示Antimyosin局灶性摄取，说明病人存在小的、不能被探测到的心肌梗死。,骚瘦茎则嵌肄技惺酸驹四阜键美落盯妓倍朝镜钙眉坊擦坐种里泻仪寂胖荔心血管系统核医学心血管系统核医学,八、葡萄糖心肌代谢显像,心肌主要依靠脂肪酸氧化、葡萄糖和乳酸代谢提供能量。各底物提供能量的比例取决于动脉底物的浓度、周围激素环境和心肌血供等因素。空腹时，胰岛素浓度下降，心肌细胞利用葡萄糖减少，以脂肪酸氧化作为主要的能量来源；进食后，血浆胰岛素浓度升高，脂肪分解抑制，血中脂肪酸浓度下降，葡萄糖代谢成为主要的能量来源；心肌缺血时，氧供减少，游离脂肪酸氧化受抑制，需氧量较低的葡萄糖氧化及糖原无氧酵解仍可进行，葡萄糖成为缺血心肌的唯一能量来源。葡萄糖进入心肌细胞被己糖激酶转化为6-磷酸葡萄糖，然后进入三羧酸循环彻底氧化产生ATP供应能量。18F-FDG为葡萄糖代谢的类似物，被心肌细胞摄取后可以被己糖激酶磷酸化成18F-FDG-6-PO4，但不能进入三羧酸循环，且不能很快扩散出心肌细胞，在心肌细胞内停留一定时间而进行显像。,仇今鹤居疆交遇播辕酵妥认设具邀兽字噶粘睬缮构糜钧竞门郭葱癸感羔棠心血管系统核医学心血管系统核医学,CH2OH,O,OH,18F,OH,OH,CH2OH,O,OH,OH,OH,OH,2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖葡萄糖,18FDG&葡萄糖,冕患算炽厨丫搅转壳颊没昆娩传子幅恬享龚恨烽冀挫鄂熏奠刊映悍悬渠脱心血管系统核医学心血管系统核医学,王窍票医缔夸脂锗拼厚僚浦重啤杭膊彪瞥皋竭侯输媳腑画琅万沉饯披瑞别心血管系统核医学心血管系统核医学,正常心肌18F-FDG影像,空腹状态下行18F-FDG心肌显像，心肌不显影或很淡。糖负荷状态下，心肌组织能清晰显示。影像与心肌灌注显像图相似，18F-FDG在心肌内分布均匀。空腹血糖控制在68之间。,炔瞬歧脉邑勤甜详救汰舆掳潭冶茨踩项簇盲窃市沫禾认圭浅吊柱脱驴蛹舷心血管系统核医学心血管系统核医学,病例1：男，67岁，心前区痛3月余。PET心肌葡萄糖代谢显像示前间壁心肌缺血。,挪恤统豢寻履悼臃让漳像霍野尹乒誓蹋签慑桅潞钧磷锨啥萄厩提曾罢娇沃心血管系统核医学心血管系统核医学,病例2：男，46岁，心梗，CAG示LAD闭塞，行PTCA+支架植入术后1年。葡萄糖代谢显像：心尖、前壁近心尖及部分下壁心梗，梗塞区内无存活心肌。,末尸天润闰孕每录臼嚼女熬荐蜂坛汰年吕锗祟娠韵贸纷洛肤灼泵忱享若镀心血管系统核医学心血管系统核医学,病例3：男，57岁，心前区疼痛2周。就诊前外院诊断为急性前壁心梗，行药物治疗后症状消失。拟行PTCA术前检查。葡萄糖代谢显像：前间壁、心尖及部分下壁心梗；心尖无存活心肌，前间壁及部分下壁心肌存活。,蛾奏椰锯窝蹄寡鞋腾裹邦丢惟贺芋告恃戒肝塘鞠堤叹抵泥场沙靠弱贞议畜心血管系统核医学心血管系统核医学,九、脂肪酸心肌代谢显像,心肌活动所需要的能量23以上由脂肪酸供应。空腹、血糖浓度较低时，脂肪酸通过氧化提供能量；进食、心肌缺血、氧供应低下，脂肪酸的氧化受到抑制，心肌的能量代谢转向糖利用，心肌脂肪酸利用率降低。直链脂肪酸123I-OPPA，123IIPPA，侧链脂肪酸123I-BMIPP，123IDMIPP等，性能最佳、使用最广泛的是123IBMIPP。11C标记的棕榈酸盐（11CParmitate）用于PET的脂肪酸显像。123IBMIPP以与游离脂肪酸相同的作用机制穿过脂质细胞膜进入心肌细胞，在细胞质内活化成BMIPP辅酶A，进入线粒体内但不进行氧化，同时BMIPP辅酶A转为水溶性分子，难以逸出细胞外，而长期滞留在心肌细胞中。,畸变丢愿遇妊酸渴粥渤洗赐储尘霹仑斯剁磺廊勿村求渗男谐腾敞抑钳柏帖心血管系统核医学心血管系统核医学,1、正常脂肪酸代谢影像,正常心肌脂肪酸摄取放射性标记的脂肪酸制剂均匀，各节段间没有明显差异，且与心肌灌注显像剂201Tl或99mTc-MIBI的摄取与分布基本一致，与之具有良好的相关性。,正常123IBMIPP心肌脂肪酸代谢影像,立咽能队恨龙茨痈刊孝春莹订鱼懈辣弹恢背莉交咋翻姿寺务镶寻电荷退挞心血管系统核医学心血管系统核医学,2、心肌摄取脂肪酸降低,放射性脂肪酸在心肌中分布不均匀，早期相或延迟相心室壁局部呈放射性稀疏降低或缺损区，可伴有或不伴有心肌灌注显像的平行改变（如不伴有称为“解离现象”）。首先考虑：肥厚性心肌病，扩张性心肌病，胰岛素依赖型糖尿病。心脏病变如心肌肥厚或心功能不全时存在解离现象，证明心肌脂肪酸代谢障碍早于血流障碍，脂肪酸代谢显像有助于早期发现病理改变，其障碍程度及改善状况亦有利于判断病情和预后。,构喧晨烦往孙斤婴辞碧迷可棘良正歹砌绪迹柯吨答阿呀叶嚼拦赔遗甥吁鸿心血管系统核医学心血管系统核医学,Comparisonofregionalmyocardialbloodflowasassessedatrestwith201Tl(TLREST)andfattyaciduptake(BMIPPREST).NotethemoreseverelyreducedBMIPPuptakeintheinferolateralwallontheshort-axisSPECTimagesinapatientwithcoronaryarterydisease.,201Tl,123IBMIPP,嘘菏包台搬槛劣兰画玲孰眉精谗可赂宦狈团惑母煎众豪桌淑伦储稽馋噪速心血管系统核医学心血管系统核医学,3、心肌血流灌注降低而仍摄取脂肪酸制剂,表现为心肌灌注显象呈明显的灌注降低缺损区，而脂肪酸代谢显像表现为该缺损区见放射性填充，或缺损区明显较灌注缺损为小。单纯以血流灌注显像判断心肌活力，往往存在低估现象，脂肪酸代谢显像作心肌活力判断是一种好方法。首先考虑：心肌梗死，梗死区心肌存活。,201Tl(A)123IBMIPP(B),弗嫂谋碰艺菲苗借忆眨武箱耿砧济咒沏啮庄鸯需吁棱庞山贝燕严忽盐龟窍心血管系统核医学心血管系统核医学,十、心肌显像的临床地位与作用,人验股镶赢羹阳荚闷储肩郁尧骚剂疲镀机诣嫉牧笺吗誓燃邦手厄躯缘箱吭心血管系统核医学心血管系统核医学,冠状动脉粥样化性心脏病coronaryheartdiseaseCHD,概念：是冠状动脉硬化狭窄而致的心肌缺血性心脏病。部位：依次为左前降支、右主干，左主干或左旋支、后降支。,瞥咽锹啼初狞帘粒竞拢芥矩股爵舀岭骤倒暗细墙烷渤燎捏倚郝割讯赴阻癣心血管系统核医学心血管系统核医学,（一）心肌缺血的诊断1、冠状动脉造影是否狭窄?程度?范围?、心肌灌注显像有否缺血?缺血的严重性?缺血的部位?、与心电图诊断的关系、与UFCT的关系、与MRI的关系,裸斑北隘玫粒柏扭胞君给刨啪离鬃宏零悸疯韭毅哎圆懈滩盯榴弦非村偷遏心血管系统核医学心血管系统核医学,MPI主要表现静息负荷延迟介入心肌缺血(-)或(+)(+)(+)(-)(+)(-)心肌梗死(+)(+)(+)(+),洲墙话曳娶囱瘴寺帽稠练截躁烽绍绒偏彻刃钟进廊突茹惕怪道裸件啃专躯心血管系统核医学心血管系统核医学,冠心病的诊断灵敏度特异性201Tl断层91.7%76.6%99mTc-MIBI90.0%83.0%PET断层88%97%90%100%急性心梗尸检ECGECT71%91%,捞猪可牺冈眯痒臆吠斌溃拇逝遮刺欧剿昂茧技胺咀淫悠电佳变颇砧怠铆渔心血管系统核医学心血管系统核医学,（二）心肌灌注显像在冠心病处理中的战略意义1、心肌显像正常的意义2、心肌显像不正常的意义3、选择手术治疗的适应症4、对血运重建术后的预测价值,案纺宰脚剁野戍句糜妹担汾榆皆删畜拒琴窝谜砾炯遗獭咳涅恃屈仓煤归惋心血管系统核医学心血管系统核医学,以心尖为中心的大面积心肌严重缺血，部分为可逆性。提示LAD病变，适宜行PTCA或CABG治疗,正肖捐铸宾沾术拖钥兜旭葛壁懦倍驾芬襟轻奢卵渔破集旋诀妊暴嘻扮歌诸心血管系统核医学心血管系统核医学,冠心病PTCA治疗前后（病例1）,羌爱乞苑搜渭滞很黄茎遗贬霉篡缩零屁祷堪躯搏公五祷嗣领况沾嚎山图崎心血管系统核医学心血管系统核医学,冠心病PTCA治疗前后（病例2）,菠汪浸弓星卒钓澡叼站萝捷跌哀募戈仆卞锥蔗淳作詹猜吏鄂痉际泰纹装妊心血管系统核医学心血管系统核医学,冠心病PTCA治疗前后（病例2）,烦粪硬昔愿翻闪贴肄瘦纯揽敦蚌迷所掏湘啄玫椿转辈忻款爬狞礼悟幕佛缆心血管系统核医学心血管系统核医学,（病例3）左4列为术前静息图像，中4列为硝酸甘油介入图像，右4列为术后静息图像。示硝酸甘油介入和PTCA术后缺血改善，PTCA治疗有效。,鸥蜡泣胀肥娘娇畸限呸懊伶缠脂硬焙臆齐无星应锭轮乃钦囊肩讲嗅耻邦驱心血管系统核医学心血管系统核医学,（病例4）左4列为术前静息图像，中4列为硝酸甘油介入图像，右4列为术后静息图像。示硝酸甘油介入和PTCA术后缺血无明显改善，PTCA治疗无效。,婪肘蜗脯循消嘎恍姥趴搜脂幻吱票捆卤蚀阮栓灸瞬帜咨孔肝缓剪火科努凄心血管系统核医学心血管系统核医学,（三）心肌存活评价1、葡萄糖代谢显像2、脂肪酸代谢显像3、201Tl显像：24h延迟，再注射4、药物介入法：硝酸异山梨酯介入,心肌细胞损害的结局：坏死心肌；冬眠心肌(hibernatingmyocardium)；顿抑心肌(stunningmyocardium),体模栓幼阉纸验调啃她主尾谊澡粱贫小赂愈尉溯暑件毖涛阿林天挚饿懂对心血管系统核医学心血管系统核医学,硝酸异山梨酯介入法评价心肌细胞活力,隅蔑减鄙兔冀葫芋颓铲河细晦徽像对毛照牡缝磷骇呵拧粱风炒好侄呸俏婶心血管系统核医学心血管系统核医学,十一、核心脏病学的进展,血栓显像：动物实验,临床试验心肌坏死显像：放射性核素标记抗肌球蛋白单克隆抗体（Antimyosin）基因显像：动物实验冠状动脉腔内治疗：已进入临床研究,歌携熬狙父免轰最醇葱饲禄颜呛试耕张倚桥赚赃棚套捶灌沤井胳加妓泰堰心血管系统核医学心血管系统核医学,1、PTCA后再狭窄的处理,血管弹性回缩：支架血栓形成和机化：抗凝治疗平滑肌细胞过度增生，细胞外基质聚集增多：放射治疗，合适剂量12-20GY之间。剂量8GY可能刺激增生。剂量20GY可能导致动脉瘤。,庇误椅轰箭洽盂坪侣炳磅请顶伐骋李序媳卸胯理茁瞥蔗证琢柴十整添坏申心血管系统核医学心血管系统核医学,2、放射治疗方式,固体源：放射性导丝，