气胸应急预案和胸腔闭式引流护理操.doc

处理患者发生气胸、液胸时的应急预案演习血液内科病人多为肿瘤病人，由于疾病和治疗的原因，大多数病人都会比较瘦小，抵抗力低下，而肿瘤最先累及肺部，导致肺功能的减弱和肺组织损伤，当病人剧烈咳嗽或运动，甚至用力大小便时都有可能引发气胸，继而引发液胸。为了提高医护人员紧急处理液气胸的能力和协助精神，3月10日下午，血液内科工作人员来到示教室进行了处理患者发生气胸、液胸应急预案情景剧的初次演练，制定演练方案如下：一、目的（一）加强护理人员之间的协助合作能力；（二）提高护理人员对患者突发气胸、液胸的抢救技能；（三）加强护理人员应急调配和组织能力。二、演练时间及地点：时间：2017-3-10 地点：血液内科三、背景设置（一）患者王某，男，65岁，霍奇金淋巴癌患者，身材瘦长，患者于2天前，无明显诱因突发左侧胸痛，疼痛位于胸部左侧及腋中线附近，呈间隙性针刺样疼痛，否认外伤史，胸片提示:肺组织压缩约25%。生命体征：T：36.6，P：84次/分，R：18次/分，BP：130/65mmHg，患者不敢大口呼吸，大汗淋漓，口唇轻度紫绀，神志清楚。（二）指挥：病区护长刘美兰护长 参与人员：护理组长刘莉思，护士A （钟慧荣），办公班护士B （陈姣）病人（林丽婵） 病区全体护士进行谈论（三）记录者：彭献莹，摄影：卢燕双患者发生气胸时的应急预案编制部门血液内分泌科编号文件名患者发生气胸时的应急预案任务概述节点AB质量标准护士医生发现患者气胸，赶赴床边报告协助患者取坐位（半坐卧位），脱去衣服，高流量吸氧，保暖检查患者情况并下达口头医嘱了解患者情况及时并初步处理正确；患者体位正确并能安全保持；温度适宜，环境适宜进行操作;口头医嘱正确并复述正确；核对医嘱、患者、备用物等，协助医生进行胸腔穿刺协助评估患者情况并进行胸腔穿刺用物齐全并正确准备穿刺；穿刺过程顺利，患者无出现其他意外；记录通知家属并向患者及家属进行宣教胸腔闭式引流的相关知识跟护士核对医嘱，补充医嘱，向患者及家属解释病情协助医生留置引流管，再次检查引流装置，连接完成后进行二次固定留置引流管，连接引流瓶并进行固定严格执行无菌操作规程，保证管道的密闭性；记录及时准确完整；发生不良事件应上报；胸腔闭式引流护理要点详见胸腔闭式引流护理操作SOP流程 ；胸腔闭式引流护理操作SOP流程流程 详细说明 质量标准双人核对医嘱，核对病人信息，根据病情需要准备引流瓶、药品及连接好导管。按无菌操作严格执行，用物齐全，保证管道的密闭性。核对医嘱、患者、备用物等1、 保持呼吸道通畅，及时清除咽、口腔内分泌物，防止窒息；2、 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化；3、 宣教内容包括：体位、引流瓶的摆放、有效咳嗽及翻身的方法、排便、饮食等；嘱患者深吸一口气后屏气即可拔管，迅速凡士林纱布覆盖密封，胸带包扎一天，24内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿、局部有无渗血渗液1、 记录引流液的量、颜色、性质、水柱波动范围；记录1、 备好新的引流瓶及做好标记；2、 核对病人，用两把止血钳双向夹住胸腔闭式引流管连接处近病人端，脱开旧引流瓶与病人引流管的连接处，消毒引流管连接口并连接新引流瓶，保证各引流管连接紧密后再打开止血钳。3、 核对病人，用两把止血4、 钳相对夹住胸腔闭式引流管连接处近病人端，脱开旧引流瓶与病人引流管的连5、 接处，消毒引流管连接口并连接新引流瓶，保证各引流管连接紧密后再打开止6、 血钳7、1、 严格执行无菌操作规程，保证管道的密闭性；2、 如发生脱管，应立即捏住切口皮肤并通知医生处理。1、 挤压方式：从近心端向远心端挤压并观察水柱波动情况；2、 常见水柱波动异常情况：水柱与液面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气或管道打折、受压；水柱在液面上静止不动：提示肺已复张；水柱在液面下静止不动：提示有气胸；水柱波动太大或深呼吸和咳嗽时出现气泡：提示有气胸或残腔积气多。1、 记录及时准确完整；2、 发生不良事件应上报1、 拔管指征：生命体征平稳；引流瓶无气体逸出或引流液少，24小时引流量100ml；x线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难；2、 痊愈后1月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，屏气。拔管及其后护理1、 引流液体时，一次不应超过1000ml，以防肺水肿；2、 引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死；3、 使用负压吸引装置时，控制调节吸引力度，调节至管道有气泡逸出即可；4、 体位：半卧位；引流瓶液面应低于胸腔切口60cm；尽量避免咳嗽，必要时给予止咳剂；减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气；饮食:高蛋白、适量粗纤维饮食。配合医生进行胸腔穿刺及固定妥