新生儿硬肿症护理.doc

新生儿寒冷损伤综合症【概念】新生儿寒冷损伤综合症又称新生儿硬肿症是指由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，早产儿发病率高。常伴有低体温，甚至多器官功能幛碍。常伴有低体温，甚至多器官功能幛碍。【病因、发病机理】1、寒冷、早产、感染和窒息为主要原因。2、发病机制主要有：体温调节中枢不完善；新生儿体表面积相对大，皮下脂肪层薄，易散热体温易偏低，早产儿尤甚；新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热，而早产儿棕色脂肪贮存量少，寒冷时，棕色脂肪消耗过多，不能保持体温正常，早产儿更易发病。在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，致体温过低；新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大，其熔点高，寒冷时易凝固。水肿与毛细血管壁在寒冷、缺下通透性增高有关。新生儿血液粘稠度高，在低体温，缺氧，酸中毒时血流更缓慢，组织器官灌注不良，易致肾衰竭，肺出血，DIC。外因 早产，寒冷，窒息，感染，喂养不当。【临床表现】 体温降低 硬肿 其他器官功能障碍 轻度 34 30 稍差 中度 30-34 30-50 差，功能明显低下 重度 30 50 出现衰竭、休克、DIC 附：硬肿 程度 红-紫-白部位顺序 小腿-大腿-整个下肢-臀部面部-上肢-躯干。硬肿范围 头颈部20 双上肢18、 前胸及腹部14 背部及腰骶部 13、 臀部8、 双下肢26。【治疗措施】一般采用综合性治疗 1.复温 采取逐渐复温方法，切忌加温过速，一般包裹后臵24-26，室温中，用热水袋使逐渐复温，重者先放臵26-28，室温中，1小时臵27-28温箱中，每小时提高温箱1，逐渐调至30-32，使皮肤温度达到36左右，希望在24小时内使体温恢复正常。 2.喂养 可供给婴儿热能，如白糖水，能吸吮者尽量母乳喂养和口服补药，不能吸吮者可用滴管或鼻管，如重症伴呕吐可静脉补液。 3.补液 可给10%葡萄糖液，30-50ml/次/kg，有酸中毒者，可给5%的碳酸氢钠，3-5ml/次/kg，对严重出血者，易输鲜血或血浆10-30ml/次，可加温至35左右，静脉给液时可加Vc和K1。 4.药物治疗 根据血培养和药敏结果应用抗菌素，一般可用青霉素或氨苄青霉素等预防感染，忌用对听力和肾功能有害的药物。 中药活血化瘀祛寒，静滴复方丹参注射液或川穹、红花注射液。 肾上腺皮质激素，能促进机体代谢，促进糖原异生和分解，增加热量，增强耐寒力，一般用氢化可的松或者地塞米松。 维生素E 对维持酶活性增加线粒体和生物膜的功能有关，并防止不饱和脂肪酸过多氧化，维持组织正常新陈代谢，口服5mg/次、3次/日货1/日肌注，后者多不易吸收。 止血药 有出血倾向者，可静给维生素K1，止血敏或三七等。 肝素 对有可能发生血管内弥漫性凝血者，可用肝素。应用方法为首剂1-1.5mg/kg，6小时后改为0.5-1mg，以后每6小时给1次，共4次。好转后改为8小时1次，共3次，3-4天为1疗程。 【病情评估】（一）、症状、体征：1、表现为纳差或拒乳，反应差、哭声低、心率减慢、尿少，体温常低于35、重者常低于302、肢体凉，皮肤硬肿，颜色暗红，按之如橡皮样。硬肿发生顺序为：小腿大腿外侧下肢臀部面颊上肢全身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害，甚至出现DIC。（二）检查阳性结果：有代谢性酸中毒、尿素氮升高及血糖的变化。（三）护理评估：1病史评估 患儿胎龄、日龄、体重、分娩史及APgar评分情况，及患儿有无感染史，还要了解患儿分娩时环境温度及出生后保暖措施。2身心状况评估 患儿吸吮和吞咽能力，体温、脉搏、呼吸、硬肿的部位、面积及程度、哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环。3、评估家长育儿知识，家庭保暖措施，对疾病认识和经济承受能力。（四）护理诊断：1体温过低 与早产、寒冷等因素有关。2、皮肤完整性受损：与皮肤硬化、水肿，局部血液供应不良有关3、营养失调，低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关。4、有感染的危险 与免疫功能低下有关。5、潜在并发症，肺出血 与严重微循环障碍有关。6、知识缺乏（knowledge deficit） 与家长缺乏育儿知识有关。【护理目标】1患儿体温在1224小时内恢复正常。2患儿能保持良好的营养状况，体重开始增长。3患儿住院期间没有发生交叉感染。4患儿不发生肺出血。5家长了解疾病发展过程及育儿知识。【护理措施】1复温 测量体温：如肛温在3034oC，腋-肛温差为正值的轻、中度患儿，足月儿一般用温暖的镪褓,包裹置于2526oC室温环境中,并用热水袋保暖，早产儿置于30oC的温箱中，体温往往较快升至正常，如体温低于正常，则调高温箱温度。如肛温30C，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高12oC的温箱中开始复温，每小时监测肛温、腋温1次，并提高温箱温度1oC，根据患儿胎龄和体温恢复情况，将箱温调至适中温度。轻、重度患儿体温于612小时恢复正常；重度患儿体温于1224小时恢复正常；如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。2合理喂养，保证热量供给 轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。保证液体供给，严格控制补液速度。每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。3预防感染 加强消毒管理，做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤的完整性。4观察病情，详细记录护理单不断对患者进行评估，及时与医生取得联系。备医好必要的抢救药物和设备，一旦发生病情突变，能分秒必争组织有效地抢救。5 接待家属，解答病情 介绍有关硬肿症的疾病知识【预后情况】个别地区硬肿症仍为新生儿死亡重要原因之一。凡体温低于30，硬肿面积在50%以上，早产儿和严重感染引起本症时病死率高。肺出血常是致死的原因。【预防措施】预防重于治疗做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。对高危儿做好体温监护。积极早期治疗新生儿感染性疾病，不使发生硬肿症【健康指导】1、 向家长