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文档简介

,带状疱疹(herpeszoster),一、概述,带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的,以群集小水疱沿神经走向分布,伴明显神经痛为特征,多见于成人,中医称为缠腰火丹。,二、病因及发病机制,本病病原体是水痘带状疱疹病毒。该病毒具有噬神经和皮肤的特性。病毒经呼吸道黏膜侵入体内，通过血行传播，发生水痘或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经结的神经元内。当宿主在某种外因如：恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能下降，潜伏的病毒可再次激活、增殖，使受侵犯的神经结发生炎症或坏死，产生神经痛，同时沿神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。愈后可获终身免疫。,三、临床表现,1、一般情况带状疱疹典型的症状发生之前常有轻度的全身症状2、自觉症状在即将出现皮疹的部位皮肤不适，神经痛是本病的特征之一，可在皮疹发生前或伴随皮疹出现，部分患者在皮损消退之后疼痛可持续数月或更久。,3、好发部位好发于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可见于腰部、四肢及耳部等。4、皮损形态在出现前驱症状14天后，皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清或血疱，沿神经走向呈带状排列，基底常饶以红晕。一般不超过躯干中线。局属淋巴结也常有肿痛。,5、合并症或特殊表现头面部皮疹可累及眼角膜，引起病毒性角膜炎。累及膝状神经结可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称RamsayHunt综合征。严重病例可伴高热、肺炎、病毒性脑炎等。6、病程及预后儿童及青年人一般为23周，老年人约34周。,Ramsey-HuntSyndrome膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫耳痛及外耳道疱疹三联征,四、诊断和鉴别诊断,带状疱疹根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般不难诊断。但应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。单纯疱疹，好发生于皮肤黏膜交界处，多见于发热性疾病的过程中，自觉症状轻微且有反复发作史。脓疱疮，主要由金黄色葡萄球菌和链球菌引起，皮损为成群分布的黄豆大脓疱，可见半月状积脓，疱壁薄，易破溃，露出红色糜烂面，脓液干燥后形成蜜黄色结痂，周围有红晕，可互相融合。,五、治疗,对于一般患者，以抗病毒、消炎、止痛、防治并发症为原则。1、系统药物治疗（1）抗病毒药物：早期、足量抗病毒，特别是50岁以上患者，有利于减轻神经痛，缩短病程。一般在发疹后4872小时内，可采用核苷类抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦等；也可应用阿糖腺苷治疗（2）镇静止痛急性期疼痛可以选择非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）。带状疱疹后神经痛可以选择加巴喷丁或普瑞巴林。,（3）糖皮质激素：在无严重并发症或禁忌症情况下，早期应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛，疗程一周左右。（4）神经营养,2、外用药物治疗以抗病毒、干燥、消炎为主。疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，或外用阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏。若疱疹已破溃，酌情以3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶
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