鼠神经生长因子治疗亚急性联合变性一例体会分享PPT课件.ppt

仁爱敬业创新奉献,鼠神经生长因子治疗亚急性联合变性一例体会分享,1,男性患者，50岁主诉：双下肢麻木无力1年，行走不稳2月，加重伴尿潴留40天。现病史：1年前患者无明显诱因出现双下肢麻木无力，诉行走距离较前减少，无头晕、头痛、发热、恶心呕吐、肢体抽搐及意识障碍，未特殊治疗；2个月前患者出现行走不稳，诉行走时有踩棉花感，需人扶持，足趾末端有发凉、刺痛感，就诊于我院内分泌科，按“糖尿病周围神经病变”治疗，好转后出院；40天前患者行走不稳症状加重，不能自己站立，一个人扶持下行走亦困难，伴有小便潴留，再次就诊于我院内分泌科，诊断为“糖尿病并神经病变”，留置导尿、积极控制及血糖的同时，应用“硫辛酸注射液”、“输血宁针”及“腺苷钴胺针”治疗2周，,2,因“贫血”输“A”型“去白悬浮红细胞2U”，病情无改善，后改用“甲钴胺针”、“纳洛酮针”及“参芎葡萄糖注射液”治疗3周，行走不能及尿潴留无好转，遂转至我科。既往史：既往有“2型糖尿病”病史8年余，空腹血糖最高达10mmol/L，近两个月来应用“胰岛素针”治疗，血糖控制达标；有“抑郁症”病史6年余，口服“舒必利片”及“奋乃静片”治疗，余无明显异常。个人史：抽烟10支/天30年，喝酒1斤/天30年；余无异常。婚育史及家族史无异常。,3,入院查体：神志清，言语流利；高级智能检查无异常；两侧面纹对称；伸舌居中；心肺听诊无异常；四肢肌力及张力正常；两侧指鼻试验及快复轮替试验正常，两侧跟膝胫试验笨拙，Romberg征阳性；共济失调步态；双下肢运动觉及位置觉减退，针刺觉正常；两侧肱二头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射亢进；两侧Babinski征及Chaddock征均为阳性。,4,辅助检查：血常规检查（2016-05-12内分泌科）示：WBC7.3109/LNE73.4%RBC2.871012/LHGB96g/LMCV96.3fLPLT203109/L。生化全项检查（2016-05-12内分泌科）示：ALB33.2g/LGLB23.2g/LGLU7.8mmol/LNa134.3mmol/LUREA8.3mmol/LCREA276.7umol/LUA524.9umol/L。甲功三项及凝血四项检查（2016-05-12内分泌科）未见明显异常。心电图检查（2016-05-12内分泌科）示：1.窦性心律97次/分；2.大致正常心电图。,5,尿常规检查（2016-05-24内分泌科）示：白细胞+葡萄糖-。血常规检查（2016-05-25内分泌科）示：WBC2.4109/LNE42.4%RBC2.361012/LHGB74g/LMCV95.5fLPLT148109/L。生化全项检查（2016-05-25内分泌科）示：ALB29.6g/LGLB26g/LNa132.5mmol/LUREA3.6mmol/LCREA94.8umol/LUA201.3umol/L。贫血三项检查（2016-05-26内分泌科）示：维生素B121500pg/ml叶酸17.07ng/ml铁蛋白517.4ng/ml。输血前四项检查（2016-05-26内分泌科）未见明显异常。,6,尿常规检查（2016-05-24内分泌科）示：白细胞+葡萄糖-。血常规检查（2016-05-25内分泌科）示：WBC2.4109/LNE42.4%RBC2.361012/LHGB74g/LMCV95.5fLPLT148109/L。生化全项检查（2016-05-25内分泌科）示：ALB29.6g/LGLB26g/LNa132.5mmol/LUREA3.6mmol/LCREA94.8umol/LUA201.3umol/L。贫血三项检查（2016-05-26内分泌科）示：维生素B121500pg/ml叶酸17.07ng/ml铁蛋白517.4ng/ml。输血前四项检查（2016-05-26内分泌科）未见明显异常。,7,血常规检查（2016-06-17我科）示：WBC4.7109/LNE42.3%RBC3.011012/LHGB92g/LMCV92.6fLPLT173109/L。生化全项检查（2016-06-17我科）示：ALB40.1g/LGLB19.4g/LGLU4.48mmol/LNa132.2mmol/LUREA5.0mmol/LCREA69.8umol/L。贫血三项检查（2016-06-17我科）示：维生素B121500pg/ml叶酸25ng/ml铁蛋白364.4ng/ml。,8,9,定位诊断：脊髓（胸段后索为著，累及前索）诊断依据：1.双下肢深感觉障碍，Romberg征阳性，共济失调步态，且双上肢深感觉正常；2.两侧键反射亢进，两侧病理征阳性，颅神经检查无异常；3.伴尿潴留。定性诊断：营养代谢障碍性诊断依据：1.患者中年男性，慢性起病，病情进行性加重；2.有“酗酒”史；3.合并“贫血”。诊断：1.亚急性联合变性；2.2型糖尿病；3.贫血；4.抑郁症。,10,治疗经过：患者入院后继续应用“甲钴胺注射液”、“参芎葡萄糖注射液”及“纳洛酮针”的同时，加用“鼠神经生长因子针”。治疗第5天，患者行走不稳明显好转，可自己短距离行走。第七天尿潴留缓解，拔除尿管。治疗2周后出院，仍有轻度行走不稳，日常生活不受影响；出院查体：神志清，言语流利；高级智能检查无异常；两侧面纹对称；伸舌居中；心肺听诊无异常；四肢肌力及张力正常；两侧指鼻试验及快复轮替试验正常，Romberg征阳性；行走不稳；双下肢运动觉及位置觉减退，针刺觉正常；两侧肱二头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射亢进；两侧Babinski征及Chaddock征均为阳性。,11,治疗体会,在该病例中患者在后阶段的恢复可以说是戏剧性的变化，尽管在内分泌科未做出明确诊断，但治疗上可说是歪打正着，也许正是有前阶段的治疗基础，才有后阶段治疗的良好效果；但后阶段的治疗与前阶段相比，“鼠神经生长因子针”是有限的区别之一，尽管只是个例，也说明该