酸碱失常的判断ppt课件

,酸碱失常判断,酸碱失常的类型,代酸、代碱呼酸、呼碱,呼酸代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼酸代碱,代酸代碱呼酸代酸代碱呼碱,一、单纯性酸碱失常,二、混合性酸碱失常,三、三重酸碱失常,血气分析正常值,PH7.35-7.45Na+：135-145mmol/lK+：3.5-5.5mmol/lHCO3-：即AB或SB：22-27mmol/lPaCO2：35-45mmHgPaO2：80-100mmHgAG：8-16，平均12Cl-：98-107mmol/lBE：3,血气分析正常值,酸碱失常的判断步骤,看PH值定酸碱判断原发是呼吸性还是代谢性？是否在代偿范围内？计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。,碱血症,酸血症,1、酸中毒还是碱中毒,注：这通常是原发性紊乱即使pH在正常范围内也可发生酸或碱中毒，需要检查PaCO2、HCO3-和AG,PH7.4,如果有酸碱失常，至少有一个原发的是碱中毒;,判断步骤,判断步骤,2、判断原发是呼吸性还是代谢性原发失衡的变化大于代偿变化，原发失衡的变化决定PH的偏向,判断步骤,3、是否在代偿范围内,HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为（慢性）1245mmol/L。,HCO3-和PaCO2变化方向相反，必为混合型酸碱失衡。两者变化方向相同，可以使用代偿公式计算。,4、代偿公式,5、阴离子间隙（AG）,阴离子间隙（AG）：未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）之差根据电中性定律：阴阳离子电荷总数相等。Na+UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范围：8-16mmol/l平均值为12mmol/l异常：AG16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。减少见于低蛋白血症阴离子间隙（AG）是早期发现混合性酸碱中毒重要指标,Na,Cl,UC,UA,阳离子,阴离子,AG,潜在HCO3-即：无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。,揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在,AG=测量的AG-正常AG潜在的HCO3-=AG+测得的HCO3-如果小于22，则AG正常代酸如果大于26，代碱,HA=H+A-H+HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2A-的增加值等于减少HCO3-AG=HCO3-,6、潜在HCO3-,病例分析,男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进食。,Bun14mmol/l，血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶,是酸中毒还是碱中毒？原发失衡是什么？代偿情况如何？如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？如何解释酸碱失衡？,Step1,是酸中毒还是碱中毒？pH7.45碱中毒pH7.35酸中毒该病例中pH=7.257.35酸中毒,Step2,原发变化是什么？原发变化大于代偿变化原发变化决定了pH的变化方向pH=7.25酸中毒PCO2=10mmHgpH偏碱HCO3=4mmol/lpH偏酸原发变化是代谢性酸中毒PCO2降低是代偿的，下一步看是否在代偿范围之内，引入公式,Step3,代偿情况如何？,Step4,代偿情况如何？,PaCO2=1.54+82=142患者Paco2为10mmHg，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒,Step5,AG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)即132824=46高AG代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step6,如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系。计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变（HCO3-）：AG=4612=34预计HCO3-=34+（测得的HCO3-）4=38代谢性碱中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step7临床解释,诊断：代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒临床原因解释：乙二醇中毒导致代谢性酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，呼吸过度代偿。,病例二,女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院,胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体4+,酸碱数据是否一致？是酸中毒还是碱中毒？原发失衡是什么？代偿情况如何？如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？如何解释酸碱失衡？,Step1,是酸中毒还是碱中毒？pH7.45碱中毒pH7.35酸中毒pH=7.157.35酸中毒,Step2,原发变化是什么？原发变化大于代偿变化原发变化决定了pH的变化方向pH=7.15酸中毒PCO2=49mmHgpH偏酸HCO3=18mmol/lpH偏酸呼吸性、代谢性酸中毒同时存在,Step3,阴离子间隙（AG）：AG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范围：8-16mmol/lAG=1409618=26高AG代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step4,AG=2612=14预计HCO3-