四种胸外科较少见的病例.ppt

,四种胸外科较少见的疾病,.,一、肺隔离症,是有异常动脉供血的肺囊肿症多见于青少年，男性多于女性是一种少见的先天性发育异常左侧多于右侧,病因,为未发育的支气管肺组织没有肺功能与相邻肺叶的正常肺组织相隔离多见于下叶后基底段,分型,叶内型：被隔开的肺在肺叶之内，为同一脏层胸膜所包被叶外型：被隔开的肺在肺叶之外，不包括在同一脏层胸膜内,临床表现,叶外型和与正常支气管不相通的叶内型肺隔离症，一般没有症状与正常支气管相通的叶内型肺隔离症，常出现反复的肺部感染症状,X线检查,叶内型：均匀密度增加的肿物或下叶基底段弥漫浸润，多在左侧，可有囊性表现，也可有液平叶外型：均匀三角密度增加影附着于纵隔，病灶断层片有时可见病灶与主动脉间有逗点状或条索状阴影相连,右下肺隔离症胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影（白箭头），内有宽液平（黑箭头）,左下肺隔离症。正位体层示左下肺的下内方有多囊状阴影（左图）。支气管造影（右图）示支气管树不和病灶相通。,治疗,叶内型行肺叶切除叶外型行隔离肺切除,护理要点,观察胸液的渗出呼吸道的护理,病例,患者女性，28岁。03年上感后发热，体温39，胸片及CT示“左下肺阴影”，抗炎治疗一周后热退。05年8月复查CT示阴影增大。9月8日收入我院。9月20日在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后胸液渗出多，共输血1200ml，术后第10天拔除胸管。10月7日康复出院。,二、肺错构瘤,发病率在肺部良性肿瘤中占第一位,病因,支气管的一片组织在胚胎发育时期倒转和脱落，被正常肺组织包绕。这一部分组织或生长缓慢，或在一定时期内不生长，以后逐渐发展才形成瘤。,临床表现,大多数无症状，极少咯血一般为单发，多发者极为罕见男性多于女性多见于岁左右人群,X线表现,圆形或椭圆形结节或肿块，直径常为23cm。密度多均匀。边缘清楚，可呈浅分叶状（软骨性多见），也可呈平滑状。多为单发，少数可多发。多发者则以女性及非软骨性者多见。爆玉米花样钙化为其特征，但少见。长期随访可无变化。,胸片正位（左图）示左肺中部球形肿块，内部密度不均匀，其间可见多个密度较低的透亮区，夹杂许多小点条状钙化阴影，侧位（右图）示肿块位于下叶，呈分叶状。,治疗,不能排除恶性肿瘤时，应尽早手术。,护理要点,呼吸道的护理,病例,患者女性，64岁。05年2月因糖尿病于市六医院住院治疗时，检查发现“左上肺阴影”。3月10日收入我院。3月17日在全麻下行左上肺肿瘤摘除术，术后控制血糖，抗炎治疗。3月28日康复出院。,三、食管贲门失弛缓症,食管运动功能障碍性疾病多见于2050岁的人群女性多于男性,病因,可能与食管贲门部肌肉神经丛病变引起神经肌肉功能失调有关。,临床表现,吞咽困难无痛性吞咽困难是本病最常见、最早出现的症状疼痛可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛食物反流反流出来的内容物无胃内呕吐物的特点体重减轻,食管钡餐造影,食管体部扩张，为正常的45倍。食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。胸部平片见有上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。,食管钡餐造影示食管下端呈萝卜根样逐渐变细狭窄，狭窄段管腔边缘光滑，管壁柔软，以上食管明显扩张，胃泡内无气体。,治疗,食管扩张疗法应用气囊或探条扩张，使食管与胃的连接处得松弛。外科手术疗法以Heller食管下段肌层切开术为最常用。,护理要点,早期活动观察有无胃液返流饮食指导,病例,患者男性，23岁。9岁出现进食后呕吐，当地医院治疗后仍有进食后呕吐；14岁杭州儿童医院诊为“贲门失驰缓症”，并行松解术，术后症状减轻。05年6月起患者自觉进食后梗阻感加重。8月26日收入我院。8月31日在全麻下行经左胸食管下段肌层切开术。9月2日开始少量饮水，9月3日改进半流质。9月5日复查钡餐造影，显示食管功能正常。9月8日康复出院。,四、食管间质瘤,为胃肠道间质瘤的一种好发于40岁以上的人群男性居多,病因,发生于消化道含有梭行细胞、非普通型上皮样细胞或含有两种细胞并显示CD117活性的间叶细胞瘤。食管间质瘤发生率不到2。,临床表现,与肿瘤的大小、部位有关进食时吞咽困难并不严重，时有梗阻感随着肿瘤增大，可产生压迫症状引起气管误吸入异物或唾液,影像学检查,钡餐造影可显示肿瘤累及粘膜面和管腔改变EUS对胃肠道间质瘤敏感，可检测出直径2cm的肿瘤。,治疗,首选手术治疗放、化疗口服格列卫,护理要点,胃减护理饮食指导出院宣教,病例,患者男性，59岁。03年开始出现口吐肿物，初为栗子样，较小，可自行回咽。2年间反复发作过3、4次，吐出的肿物逐渐增大。今年2月12日晨患者咳嗽时再次吐出肿物，鸡蛋大，不能回咽，并致窒息。于当地医院急行气管切开，胃镜检查示距门齿15cm处新生物。13日急诊入我院ICU，14日在全麻行胃