麻疹讲稿PPT课件.ppt

麻疹,2,1,概况及流行病学,临床特点,诊断与鉴别诊断,治疗,2,3,4,预防,5,内容,3,概况,.,4,Introduction,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征：发热、咳嗽、结膜炎、麻疹粘膜斑、皮肤斑丘疹、疹后留有色素沉着及糠麸样脱屑。小儿多见，近来成人发病有增加趋势。以往散发病例，今年有增加趋势。以往流行以5岁多见，目前8个月/7岁以上多见。,麻疹的概况,5,传染源,传播途径,麻疹的流行病学,急性患者；无症状携带者隐性感染者,呼吸道传播：病人咳嗽、喷嚏时，病毒经飞沫进入易感人群体内。,易感人群,易感者接触后90%以上发病，病后可获持久免疫。以往：6个月-5岁小儿多。目前8个月，7岁以上多见。,6,麻疹发病过程,麻疹病毒,在上呼吸道上皮细胞内病毒增殖,第一次病毒血症感染后第2-3天,病毒进入全身单核-吞噬细胞系统中增殖,病毒播散至全身各组织器官，出现典型临床表现,第二次病毒血症感染后第5-7天,全身病毒迅速下降而消失，临床进入恢复期（第15天）,麻疹皮疹：病毒及免疫损伤皮肤浅表血管内皮细胞肿胀、增生渗出，真皮淋巴细胞浸润、充血肿胀,由于崩解的红细胞和血浆渗出，使皮疹消退后遗留色素沉着；表皮坏死及退行性变性或脱屑。,7,持续3-4天。上呼吸道及眼结合膜炎的卡他现象。急起发热，咳嗽、流涕、流泪、畏光、咽痛、乏力，胃肠不适。,前驱期,病程2-3天，90%出现麻疹粘膜斑，特征性体征，具诊断价值。位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，白色小点，周围红晕。少-多,第3-4天时发热、呼吸道症状达高峰，开始出现皮疹。从耳后-发际-前额、面、颈-胸、腹、背、四肢-手掌、足底。,出疹期,皮疹达高峰后，1-2天迅速好转，体温下降，全身症状减轻，皮疹按出疹顺序依次消退。,恢复期,残留褐色色素沉着，伴糠麸样细小脱屑，1-2周退尽。无并发症者整个病程10-14天。,潜伏期：6-21天，平均10天左右,临床特征,淡红色斑丘疹，压之退色，大小不等，2-3mm，疹间皮肤正常。皮疹高峰时可融合，高热。嗜睡、烦躁、抽搐，结膜红肿。,典型麻疹,8,麻疹图谱,9,麻疹图谱,10,麻疹图谱,11,皮疹鉴别,12,临床特征,非典型麻疹,13,实验室检查,血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。,1,血清学：ELISA检测血清特异性IgM和IgG抗体。,2,病原学：病毒分离、蛋白水平检查、核酸测定。,3,14,并发症,喉炎：声嘶、呼吸困难、缺氧，重：气管切开。,1,肺炎：最常见，5岁多，占麻疹死因的90%以上。,2,心肌炎：气促、面色苍白、发绀、T波及ST下移,3,脑炎：与其他病脑类似，病死率15%，有后遗症。,4,亚急性硬化性全脑炎：病后2-7年出现，少见。,5,15,麻疹与其他出疹性疾病鉴别,结膜炎咽痛麻疹粘膜斑出诊时间皮疹特征,麻疹+发热3-4天红色斑丘疹由耳后开始风疹-发热1-2天淡红色斑丘疹，由面部开始幼儿急诊-热骤降出疹散在，玫瑰疹，多位于躯干猩红热+-发热1-2天全身针尖大小红疹，针尖皮肤充血，口周苍白圈药物疹-+-用药时出疹多形性、停药后退疹传染性大核细胞增多症-+-发病4-6天斑疹，丘疹或猩红热样红斑疹,鉴别诊断,16,鉴别诊断,17,鉴别诊断,荨麻疹丘疹性荨麻疹风团型荨麻疹,18,猩红热,鉴别诊断,由溶血性链球菌引起，发热、咽峡炎。发热1-2天出疹，从耳后-面、颈-躯干-四肢。,1,典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。伴有高热、中毒症状。,2,3,伴杨梅舌、草莓舌，口周苍白圈；退疹1周后脱皮。血WBC升高，中性粒升高。隔离期不少于7天。,19,猩红热,鉴别诊断,20,风疹,鉴别诊断,风疹病毒引起，潜伏期14-21天；来的快去的快。飞沫传播，出疹前5天出疹后2天有传染性。,1,冬春季发病，常见于1-5岁儿童，成人亦可发病；孕妇感染可引起先天性风疹综合症：宫内死胎、流产、早产、胎儿畸形。,2,低热、中度发热，伴轻咳、咽痛和流涕。耳后、颈及枕后淋巴结肿大。病后1-2天出疹，面1天内波及全身，躯干、背部较多，皮疹呈红色充血性斑丘疹，2-3天退尽。,3,21,风疹,鉴别诊断,22,流行腮腺炎,鉴别诊断,由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。冬春季较多，儿童及青少年发病较多。,1,早期患者和隐性感染者为传染源，腮腺肿大前7天后9天均有传染性。,2,发热、头痛、全身不适，数小时或1天后出现腮腺肿大；以耳垂为中心，向前、后、下肿大，伴疼痛、咀嚼痛；可侵犯颌下腺、胰腺、成熟的性腺。,3,23,流行性腮腺炎,鉴别诊断,24,（一）一般治疗,麻疹的治疗,呼吸道隔离，卧床休息至体温正常或至少出疹后5天。,1,室内清洁，眼、鼻、口腔保持清洁，多饮水，食易消化食物。,2,补充维生素A，可降低并发症和病死率。,3,25,（二）对症治疗,治疗,高热：小剂量解热药，有重症倾向可短期用激素。,1,止咳祛痰，剧咳、烦躁不安可用少量镇静药，适当吸氧。,2,体弱病重者早期用丙种球蛋白，保持水电介质平衡。,3,26,（三）并发症治疗,治疗,喉炎：雾化吸入；使用抗生素；喉部水肿可用激素，喉梗阻尽早气管切开。,1,肺炎：抗菌治疗；少量激素。,2,心肌炎：心衰竭者强心、利尿，重症用激素，循环衰竭者按休克处理。,3,脑炎：按病毒性脑炎治疗。,4,27,管理传染源,切断传播途径,麻疹的预防,早诊断、早报告、早治疗；隔离至出疹后5天；易感的接触者检疫3周，使用被动免疫剂,流行期间避免去公共场所；避免探亲访友；无并发症的患儿居家隔离，减少继发医院感染,保护易感人群,主动免疫：8个月注射麻疹减毒活疫苗；1次皮下注射0.2ml，儿童、成人剂量同。被动免疫：接触病人5天内注射人血丙种