麻醉护理医学PPT课件.pptx

麻醉的护理配合,.,麻醉的原意是用药物或其他方法，使患者整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，消除患者手术时的疼痛与不适，或减轻手术的不良反应，以达到无痛的目的。简言之就是使患者术中镇静、肌肉松弛、无痛感、有利于术者操作顺利，保证手术安全。由于麻醉用药及手术创伤，使得手术具有不同程度的风险，尤其是实施高龄、小儿及危重手术，风险更大。同音词做好麻醉护理的配合工作十分重要。手术室护士不仅要在麻醉前、中、后做好准备及护理工作，而且要懂得麻醉基本知识、原理，要能够协助麻醉医师处理麻醉过程中出现的各种情况，要掌握临床麻醉基础技术，还要对麻醉工作有一个全面的认识，才能在手术过程中与麻醉医生密切配合，这是保障患者安全的重要因素之一,麻醉前准备主要是为了了解麻醉方法，安抚患者，消除或减轻患者对麻醉与手术产生的恐惧和紧张心理，以减少麻醉并发症，利于麻醉的诱导与维持，减少麻醉意外的发生。术前探视：按照围手术期护理的要求进行术前探视。介绍麻醉方法、麻醉师的题为、麻醉清醒后的感觉等，让患者对准备实施的麻醉方法有一个大概的了解，已取得患者的合作，消除患者对麻醉的恐惧感与不安心理，同时告诫患者，术前禁食、禁水的原因，取出义齿，不要带贵重物品进入手术室麻醉前给药：目的是使患者情绪安定、减少麻醉意外、降低基础代谢、减少呼吸道分泌物。常用药物有：镇静镇痛药：地西泮、苯巴比妥钠、吗啡等；抗胆碱药：东莨菪碱、阿托品等,麻醉前准备,吸入麻醉是将挥发性麻醉药物或麻醉气体经肺泡进入血液循环，达到中枢神经系统而产生的全身麻醉。常用麻醉药有氟烷、恩氟烷（安氟醚）、异氟烷、氧化亚氮静脉麻醉是将药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。与吸入麻醉相比，静脉全麻起效快是突出特点。静脉麻醉药主要作为麻醉诱导和复合麻醉的一部分，只有在极短小的手术偶尔单独用某一种静脉麻醉药。常用静脉麻醉有有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯等,全身麻醉,复合麻醉是联合应用一组或两组以上药物，达到满意的外科麻醉条件、造成生理功能干扰最小的一种麻醉方法，对于复杂或较复杂的外科手术，单一静脉麻醉的效果与时间均手消，肌肉松弛也难叨叨暴露手术野的要求，故均需采用多种药物的复合。主要有全凭静脉复合麻醉、吸入复合麻醉、静-吸复合麻醉和全身-局部复合麻醉。常用药物有：芬太尼、咪达唑仑、泮库溴铵、维库溴铵等。基础麻醉是药物经肌肉、直肠注入体内，通过组织吸收及血液循环作用于中枢神经系统而产生催眠、镇痛和肌肉松弛的麻醉方法，常用药物有硫喷妥钠、氯胺酮等气管插管全麻时应用经口或经鼻进行气管插管，可以免除因喉咽部肌肉松弛及舌后坠造成的其道梗阻，免除喉痉挛引起的窒息，放置口鼻腔内手术时脓血误吸及呕吐或反流无锡德为先，是进行气道呼吸管理和进行控制呼吸或辅助呼吸的最好方法，也有利于心肺复苏。,全身麻醉,局部麻醉也称部位麻醉，是指应用药物暂时阻断生体某一区域的烦君神经传导，患者生之情形，运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态，这种组织应完全可逆，不产生组织损害。常用的有表面麻醉、局部景润麻醉、区域阻滞麻醉、静脉局部麻醉、椎管内麻醉等,局部麻醉,表面麻醉：是将渗透性强的麻醉药与局部粘膜接触，作用于神经末梢而产生的无痛状态局部浸润麻醉：是沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，简称局麻区域阻滞麻醉：围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干或神经末梢神经干及神经丛阻滞麻醉：是将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。包括：臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞静脉局部麻醉是麻醉前将患肢手术区近段缚气囊止血带，在止血带的下方静脉注射局麻药产生局部麻醉的方法，适用于四肢手术,局部麻醉,蛛网膜下隙阻滞：将局部麻醉药注射于蛛网膜下隙，是脊神经根、背根神经及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，其主要作用部位在脊神经根和后跟，简称脊麻。麻醉体位（1）高位穿刺：取侧卧位，护士站在患者服侧面，协助患者屈躯、两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，要背部向后弓成弧形，是棘突间隙张开，便于穿刺；备不虞创面垂直，并平起手术台边缘，避免前俯或后倾，以利于穿刺操作（2）坐位穿刺：坐靠育兽术床边，双手搭在手术托盘上，护士站于前侧方，一防意外情况发生（3)鞍区麻醉区最为，因蛛网膜下隙阻滞脊神经后可引起一系列生理紊乱，其程度与组织平面有密切的关系，平面愈高，扰乱愈明显，因此必须特别注意平面的调节，配合麻醉医生密切观察病情变化，注意呼吸、血压等变化，并及时处理,局部麻醉-椎管内麻醉,硬膜外间隙阻滞：将局部麻醉药注射于硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹，简称硬外麻麻醉体位：同蛛网膜下隙阻滞麻醉腰硬联合阻滞麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。不能简单地将腰硬联合阻滞麻醉理解是“腰麻基础上的硬腰外阻滞”。腰硬联合阻滞麻醉发扬两者的优点和长处，弥补两者的缺点和不足。麻醉体位：同蛛网膜下隙阻滞麻醉,局部麻醉-椎管内麻醉,外科手术操作，必然会发生出血，特别在血流丰富的组织和大血管施行手术，失血量较大，甚至难以控制，因此减少手术区域疾病早出血，为手术提供便利条件，保障患者安全，是一个重要问题。目前临床上主要采用各种方法和药物有意识地是血管扩张，降低手术区血管内压，减少手术出血，成为控制性降压。控制性降压的限度是1）平均动脉压不低于6.7kpa（2）平均动脉压超过6.7kpa，持续时间不超过1530min；(3)青年人收缩压降到8-9kpa，老年人降到10.7kpa为宜,控制性降压,良好的麻醉不但可消除患者痛感、保持安静利于手术者顺利操作，还可降低术中应激反应，减轻或消除不良心理体验，提高围术期安全型。随着近代新麻醉药、新型麻醉机的临床应用及电子监护仪的不断更新和完善，临床麻醉进入了一个更安全的境地；但由于医生应用麻醉技术的熟练程度、应急状态判断和处理的方法、患者对麻醉药及手术耐受的个体差异，使既有的“手术风险”依然存在；同时随着手术适应症的不断扩大，高龄、幼儿、复杂、危重和急诊手术的患者日趋增多等因素，新的“手术风险”不断产生。手术室护士与麻醉医生是一个工作整体，手术过程需要相互密切配合。因此，加强手术室护理技术、质量管理，尤其是提高对麻醉实施、病情监护、意外情况下救治过程中的护理技术水平，落实麻醉安全所需要的具体护理措施是麻醉安全不可或缺的重要环节,麻醉安全的护理管理,麻醉前准备的目的在于消除或减轻患者对麻醉与手术产生的恐惧与紧张心理，以减少麻醉的并发症，利于麻醉的诱导与维持，减少麻醉意外1、安全核查：患者入手术室后，将手术患者与手术通知单、病历资料进行核对，核对患者姓名、性别、住院号、手术名称、手术时间、以及术前禁食、禁饮、术前用药等情况，防止开错刀2、建立静脉通道：全麻、大手术宜选择大号套管针，连接输液专用三通接头，方便术中加药；输液连接头一定要接触紧密，必要时用胶布加固，防止肢体移动或摆体位是松脱；麻醉穿刺前应脱下患者衣服，以便手术消毒和麻醉医生观察呼吸、测量血压3、麻醉用药护理：术中用药多为口头医嘱，护士在给药过程中必须严格执行给药前的核对制度（复诵两遍）客服习惯性思维方式，以免用错药。,麻醉安全的护理措施麻醉前配合,协助医生准备麻醉用品，如吸引器、心电监护仪、抢救药品及胶布等，去枕，协助患者头后仰，肩部抬高全麻有道是，由于患者最后丧失的知觉是听觉，所以当开始实行麻醉时，应关闭手术间的门，维持正压，停止谈话，室内保持安静；行气管插管时，患者可能或有咳嗽和“强烈反抗”护士应在床旁看护，给予适当约束和精神支持，避免发生意外伤；外科麻醉期护士应再次检查患者我为，注意遮挡和保护患者身体暴露部位急诊手术患者可能在急性发病前或事故发生前刚进食、进饮，应仔细寻味，以供麻醉方式的选择，若必须立即全麻手术，应先插胃管将胃内容物排空，此时巡回护士应备好插管用物，协助麻醉医生插管若只有一位医生实施全麻操作，巡回护士应协助医生工作，面罩给氧、插管时协助显露声门、固定导管等。插管过程中要注意：套囊内注入空气58ml，气压过大，可压迫气管导管使管腔通气变小，也可压迫气管粘膜致坏死气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激，切口疼痛、吸痰操作等，是患者肾上腺素能神经过度兴奋、血管紧张素醛固酮系统失衡致血浆肾上腺素浓度明显提高，因此拔管时要注意监测血氧饱和度、血压、心率变化，给予相应的拮抗药；苏醒期患者烦躁不安，护士要讲话者卧位固定稳妥，放置因烦躁而坠床。输液管道脱出、引流管拔除等意外情况发生,麻醉配合护理要点气管插管全麻的护理配合,协助麻醉医生摆放穿刺体位，即患者背部靠近手术床边缘，头下垫枕，尽量前屈；肩部与臀部水平内收，双手或单手报屈膝，显露脊柱。可利用术前访视的机会指导患者体位摆放要点，说明意义，以便能较好配合穿刺前应备好穿刺包及药品，检查患者有无局麻药过敏史，协助麻醉医生抽要；穿刺操作时，护士站在患者腹侧，保持患者身体姿势平稳，不宜摇摆身体或旋转头部，防止躯体移动造成临近椎体移位致穿透硬膜甚至损伤脊髓神经或导致穿刺针折断等意外发生穿刺过程中，护士应注意观察患者面部表情、呼吸、脉搏情况，发现异常及时报告麻醉医生；同时不时与患者交谈，分散其注意力，减轻紧张心理实施锥管内麻醉的患者，宜在穿刺前建立静脉通路，以便及时扩容；更具麻醉的需要，调节手术床的倾斜度固定硬膜外导管室，应先用胶布压住穿刺点，再顺势平推黏附两端，防止道馆误拔；在翻身摆放体位和移动患者时，应用手托扶穿刺点进行移位，放置导管脱出。,麻醉配合护理要点椎管内麻醉的护理配合,由于患儿对就医持本能的害怕、恐惧，拒绝接受治疗操作。因此，进入手术间前可让亲属在等候厅陪护，协助安抚患儿情绪，必要时准备玩具，减轻患儿焦虑和苦恼，减少胃肠胀气和呼吸道分泌物的增加；一般情况下，术前禁食2岁以上为8h，12为为6h、6个月左右为4h，由于婴幼儿耐受饥饿的能力差，患儿择期手术宜安排在上午第一台提前准备好麻醉后体位所需物品苏醒前期，患儿意识尚未恢复，出现幻觉、呼吸不规则、躁动、苦恼，四肢不随意运动，往往容易发生窒息和意外伤。因此应注意观察患儿意识，年长儿尤应注意其神志变化；加强床旁看护和制动，防止坠床；保持呼吸道通产，防止窒息。及时处理并发症1）呼吸不规则，多由于全麻后分泌物积聚与咽喉及呼吸道、麻醉本身对呼吸抑制以及口腔手术后出血、舌根后坠等引起。应立即吸出呼吸道分泌物；口腔手术的患者取肩部垫高头偏向一侧仰卧位；呼吸有鼾声屏气等症状的患者，应立即托住下颌，双手将下颌向前向上托起至听到呼吸音通畅位置，若效果不佳，可用舌钳拉出舌头或置通气导管（2）喉头水肿，可由于插管时动作粗暴或者管径较粗、插管时间过长引起。积极协助医生用药处理（3）呕吐：常见原因为麻醉后反应。麻醉清醒或刚清醒时，将头偏向一侧，及时清除分泌物，防止分泌物误吸造成窒息、肺不张或吸入性肺炎。小儿施行手术和麻醉多不能合作，常选择氯胺酮作为基础麻醉药。患儿进入手术间前，应准确测量体重，保证用药剂量的准确；氯胺酮作用快、维持时间短，麻醉诱导后应尽早开始手术，节省手术过程时间，减少氯胺酮用量,麻醉配合护理要点小儿麻醉的护理配合,不同体位对椎管内麻醉效果有影响，根据需要调节题为有利于麻醉药的扩散、增加麻醉平面。因此，正确摆放体位，可充分显露手术野、让患者舒适、防止意外伤、又可减少药物用量，避免麻药中毒麻醉侧卧位侧卧穿刺插管麻醉时，协助患者摆放体位，尽量显露椎间隙；穿刺过程，护士站在患者腹侧进行床旁照顾，并协助固定穿刺体位，嘱患者如有不适可立即说明，但不要移动身体，防止断针；穿刺中，注意观察患者面部表情，必要时与患者交谈，分散注意力升腰桥侧卧位患者行硬膜外阻滞麻醉后知觉丧失，肌肉处于松弛状态，机体的保护性反射及自身调节能力下降，此时给予侧卧位升腰桥可导致回心血量减少，心排血量下降。体位摆放不属实，随着手术时间延长，画着耐受能力下降，出现躁动、不配合等、因此摆放体位时，动作轻柔，准去学素，一次到位，减少重复移动剖产仰卧位硬膜外阻滞麻醉下剖宫产数，由于产妇巨大的子宫压迫下腔静脉，可造成一是行贿心血量减少、心排血量下降，出现血压下降；同时，硬膜外阻滞麻醉给药后，阻滞了腰以下的感觉运动及交感神经，腹部及下腔静脉扩张，血管容量增加，血液存留于腹部及下肢，造成血容量相对不足，出现血压下降，常常发生低血压。因此麻醉后取水平仰卧位是，应将手术床左倾1530度，将产妇子宫推向左侧，减少下腔颈静脉的压迫。同时，尽量选择左上肢静脉穿刺，左侧卧位麻醉穿刺，麻醉后仰卧，适当加快输液速度，积极配合医生进行补液，预防低血压,合理摆放手术体位,手术创面越大、麻醉范围越广、手术时间越长以及输液量越多，患者体温降低的可能性和降温幅度也就越大。环境温度在23时，冷感受器受到刺激，经体温调节中枢发生肌肉寒战产热，以维持体温；冷的消毒液直接刺激皮肤，引起患者寒战；冷的生理盐水冲洗体腔，吸收机体热量，额外增加机体能量消耗，使体温下降。对手术紧张、海派引起情绪波动，使周围血管痉挛收缩。硬膜外阻滞麻醉阻断了交感神经，是组织去皮肤血管扩张，骨骼肌已丧失收缩产热能力，为保持体温恒定则通过非阻滞区的骨骼肌收缩，即发生寒战。同时硬膜外阻滞麻药储量用作后，组织区血管扩张，有效循环减少，血压下降。此时麻醉医生往往用加快输液速度来纠正，造成单位时间内大量冷液体进入血液，直接刺激体温调节中枢出现寒战。因此加强术中保暖，对小儿、老人的术后恢复尤为重要。,注意保暖,迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，给氧、吸痰迅速建立静脉输液通道，若穿刺困难，立即协助医生做深静脉穿刺或静脉切开，需要动脉输血者，立即准备输血器材。迅速备齐急救药品和器材，包括盐酸肾上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松、利多