高血压脑病PPT课件.ppt

,1,高血压脑病,1,2,血压：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。,血压,3,（2010版）,高血压诊断标准,4,高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。,高血压脑病,5,代谢性脑病,6,女性，25岁入院日期：2015年01月21日21时主诉：分娩时头痛、视物模糊、烦躁1天现病史：1天前在外院自然分娩过程中出现头痛、视物模糊，烦躁。当时血压180/?mmhg,转剖宫产术，术后出现精神异常、大喊大叫，外院行头颅核磁提示“脑后部质缺血”，为进一步诊治，我来院。既往史：否认高血压病史,病例分析,7,一般情况：T38.6Bp160/100mmHg心肺（-），双下肢中度水肿。神经系统查体：意识模糊，烦躁，言语混乱，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，眼球活动自如，四肢可见自主活动，肌张力正常。颈软，无抵抗。余查体不合作。,体格检查,8,病情演变,9,血常规,凝血功能,辅助检查,其他：1.血气分析正常2.低钠低氯3.血总蛋白、白蛋白降低4.免疫十二项、免疫五项未见异常。,10,头颅核磁,头颅核磁（2015-1-22）,11,12,13,影像学诊断：1.双侧顶枕叶及右侧额叶皮层脑回肿胀、双侧尾状核头部、体部、双侧壳核、胼胝体压部偏右侧、桥脑左背侧异常信号2.双侧枕叶皮层及左侧额顶叶皮层低灌注3.右侧中耳乳突炎,14,头颅核磁,头颅核磁（2015-1-27）,15,16,17,复查头颅核磁（2015-1-27）影像学诊断：1.脑组织MRI增强扫描未见异常强化,18,腰穿,脑电图,诊断：1.正常脑电图2.正常地形图,19,诊断,1.高血压脑病2.贫血3.低蛋白血症4.电解质代谢紊乱低钠低氯血症,20,治疗,1.镇静2.脱水降颅压3.抗炎4.纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱。,21,脑血流自动调节机制崩溃，血管被动扩张，脑血流增加脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗，迅速脑水肿及颅内压增高血压骤升导致小动脉痉挛也使病情加重。,发病机制,22,1.原发性高血压2.继发性高血压3.某些药物或食物诱发高血压脑病4.颈动脉内膜剥离术后,发病原因,23,临床表现,1.发病年龄与病因有关，平均为40岁左右，急性肾小球肾炎引起者多见于儿童或青年，慢性肾小球肾炎则以青少年及成年多见，子癎常见于年轻妇女，恶性高血压3050岁最多见。,24,2.动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa120mmHg以上，平均动脉压常在20.026.7kpa150200mmHg之间。,临床表现,25,3.颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。,临床表现,26,4.意识障碍：可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。,临床表现,27,5.癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫持续状态,临床表现,28,6.阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。,临床表现,29,7.其他脑损伤症状：失语、偏瘫、偏盲、黑蒙等，约32%患者会发生视物模糊。,临床表现,30,8.头痛：常是高血压脑病的早期症状，多数为全头痛或额杭部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。,临床表现,31,9.脑水肿：大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。,临床表现,32,辅助检查,1.眼底检查可见不同程度的高血压性眼底,视网膜动脉痉挛、硬化甚至视网膜有出血、渗出物和视乳头水肿。2.影像学CT主要表现为局部或弥漫性的白质水肿为主，累及灰质少见，可有占位效应。亦可从阴性、可逆性后部白质水肿到弥漫性脑水肿甚至合并出血、脑疝。MRI:顶枕叶呈T1低，T2高信号改变。对称性小片状改变。,33,3.脑电图如出现弥漫性慢波,提示脑组织水肿。4.脑脊液脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。,辅助检查,34,诊断,根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状，当具备以下条件时应考虑：1.高血压患者突然出现血压迅速升高，其中以舒张压大于120mmHg为其重要的特征。2.以颅内压增高和局限性脑组织损害为主的神经精神系统异常：突然剧烈的头痛，常伴有呕吐、黑蒙、抽搐和意识障碍，一般在血压显著升高后1248h内发生。3.经紧急降压治疗后，症状和体征随血压下降，在数小时内明显减轻或消失不遗留任何脑实质损害的后遗症。,35,鉴别诊断,1.脑卒中多见于中老年患者，血压可不高，头痛症状亦可不明显，但有颅内定位性的症状及体征，头颅CT或MRI有明确的病灶，脑电图有局限性脑实质损害征象。2.蛛网膜下腔出血可有突发的剧烈头痛呕吐脑膜刺激症状,部分患者也可有血压增高，意识障碍通常较轻,极少出现偏瘫,且脑脊液呈均匀血性。3.颅内占位性病变头痛缓慢出现,他颅内压增高症状和局灶性神经体征进行性加重，可有血压升高，通过CT或MRI等检查加以确诊。,36,治疗,1.迅速控制血压2.降颅压及减轻脑水肿3.控制癫痫4.病因治疗5.对症治疗,37,预防,1、严格控制血压在14090mmHg以下，年龄越小，控制越严，最好每天监测血压变化，