肾脏损伤ppt课件

肾脏损伤,1,病因,闭合性损伤：占肾脏损伤的80%-90%，多由交通事故、剧烈体育运动、高处坠落伤等引起。开放性损伤：多由刀、枪弹等利器损伤所致。医源性损伤：经皮肾穿刺、体外震波碎石等。,2,临床表现,休克严重肾破裂伤、肾蒂损伤血尿与损伤程度不一致疼痛钝痛腹膜刺激症肾绞痛腰腹部包块出血多尿外渗发热损伤8小时以上继发感染,3,诊断,病史体检临床表现外伤史肿块血尿疼痛实验室检查尿常规、血常规影像检查目的：确定损伤的部位、范围、程度和肾功能的情况；检查肾脏有无潜在性病变；显示对侧肾脏的解剖结构和功能；了解有无腹部其他器官的损伤。,4,影像学检查方法,CT首选，定性诊断率高，全面。B超能提示肾损害的程度，被膜下和肾周血肿情况。MRI对血肿的显示具有特征性。X线肾影模糊不清、腰大肌影不清晰。静脉尿路造影了解两侧肾功能及损伤范围程度，尿外渗。动脉造影：适于尿路造影伤侧肾未显影或怀疑肾蒂损伤，可见肾损伤范围程度及肾动脉的损伤，同时可介入治疗。,5,影像学分类,6,CategoryI,7,CategoryI肾挫伤、肾内血肿,肾挫伤：肾实质内局限性条形、梭形、楔形或片状低密度影，可伴有小斑状高密度出血,8,CategoryI肾被膜下血肿,环绕肾周的弧形或新月形占位，临近肾实质受压、变形或移位；急性期-高密度，亚急性期-等密度，慢性期-低密度，增强扫描无强化,9,CategoryI轻度撕裂伤、肾周血肿,肾脏轮廓连续性中断，见线状或不规则低密度，增强呈无强化区，未累及肾集合系统及髓质，可有局限的肾周血肿。,10,CategoryI亚节段性肾梗死,楔形或半圆形低密度区，边界清晰，基底部位于肾囊方向，尖端指向肾门，增强无强化。,11,CategoryII,重度撕裂伤,尿外渗,节段性肾梗死,保守治疗为主必要时手术治疗CT随诊复查,12,CategoryII重度撕裂伤,延伸到肾髓质或集合系统，伴或不伴有尿外渗，伴有肾周血肿,13,CategoryII尿外渗,14,CategoryII节段性肾梗死,15,CategoryIII,手术治疗：选择性肾动脉栓塞肾实质缝合、肾部分切除肾切除：肾蒂损伤、肾损伤伴感染者,16,CategoryIII多发撕裂伤,17,CategoryIII肾蒂血管损伤,包膜下皮质环样征,18,CategoryIV肾盂输尿管连接处损伤,完全撕裂部分撕裂鉴别：远端输尿管是否显影治疗：完全-手术修补；部分-保守或支架置入,19,部分撕裂,20,完全撕裂,21,治疗原则,紧急处理复苏、输血、补液纠正休克保守治疗1.绝对卧床2.密切监视病情变化，定时测量血压、脉搏、呼吸和体温3.补充血容量和热量，维持水电解质平衡4.早期使用广谱抗生素预防感染5.应用止痛、镇静剂和止血药物手术治疗：开放性肾损伤几乎所有都要探查,22,闭合性肾损伤处理原则,I,II,III,IV,保守治疗,保守为主随诊复查手术时机,手术,完全-手术修补；部分-保守或支架置入,23,闭合性肾损伤的手术时机,抗休克无好转血尿加重、血红蛋白持续下降腹部包块边界扩大腹膜刺激症状加重，不能除外腹腔内脏器损伤,24,参考文献,1.AkiraKawashima,CarlM.Sandler,FrankM.Corl.ImagingofRenalTrauma:AComprehensiveReview.RadioGraphics2001,21:557-574.2.何玺,王荣品,邓奇平,等.闭合性肾脏损伤的多层螺旋C